專業論壇報

  選擇克拉科夫作為本屆國際筆會的會址 9月2-5日，91屆國際筆會在波蘭克拉科夫（Krakow）城市舉行，這是波蘭第二大城市、小波蘭省的省會，約80萬居民。 為什么是這樣的選擇？ 依筆者揣測，理由之一是：克拉科夫歷史文化積澱深厚，建城可追溯到7世紀，最早的書面記載於公元965年，自1038年起成為波蘭首都，是波蘭國王的加冕城市，1596年遷都華沙，傳統來說，該城市一直是波蘭重要的經濟文化中心。該老城擁有約 6000 處歷史遺跡，丰富多樣的歷史建築，出自於文藝復興時期、巴洛克式和哥特式等不同時代建築，其宮殿、教堂、劇院和豪宅等，展示了的色彩、建築細節、彩色玻璃、繪畫、雕塑等。這些景點吸引著世界各地源源不斷的游客。1978年，克拉科夫老城以「克拉科夫歷史中心」名稱，被聯合國教科文組織列為世界遺產。國際筆會年會選擇該城市，借助於東歐文化的沉澱與傳承，這正是國際筆會的傳承、批判、追求與繼往開來的主旨。 理由之二是：晚上在基約夫電影院舉行的會議開幕式上，加拿大著名作家瑪格麗特·阿特伍德（Margaret Atwood）的一段視頻演講，她說：波蘭的歷史上經歷了侵占、滅國、重建，再次亡國，直到百年前再次立國等歷史滄桑與痛苦，她的文化傳承與弘揚建立在悲慘國運的基礎上，表現為不屈民族的精神。 理由之三是：瑪格麗特還強調道：對人類歷史來說，文字是人類繼承與發展的基石與運河，雖說是一種手無寸鐵的孤獨，但專制極權統治者懼怕文字，他們禁書、焚書、屠戮作家，證明了文字的力量，證明了統治者膽怯與畏懼。這真是驗證了顛撲不破的真諦：作家不滅，文字不死，公平與正義不敗。波蘭的一而再、再而三崛起，真是文字的力量，使一個民族不屈不撓的延伸與發展。 以飢餓為手段迫害人類 第一天，國際筆會和平委員會舉行了專題會議，關於加薩、約旦河西岸和其他受影響地區的嚴峻局勢，關於「2024年巴勒斯坦和以色列的言論自由」的決議草案的討論。 研討會請了亞歷山大·朗玆·德瓦爾（Alexander William Lowndes de Waal）教授作為主題演講人，他是一位人類學家，也是塔夫茨大學弗萊徹法律與外交學院世界和平基金會的執行主任。他是飢荒研究的權威，自20世紀80年代以來一直以研究員和實踐者的身份研究非洲之角。他一直被譽為：100位最具影響力的國際知識分子之一、「勇敢的思想家」，并於2024年獲得皇家人類學研究所赫胥黎獎。 舉世矚目以色列在中東除了槍炮炸彈的戰爭之外，尤為嚴酷的是用飢餓手段，對加沙百姓封鎖食品與飲料，同樣作為殘酷的死亡與滅族。 教授指出：這不是內塔尼亞胡的新發明，希特勒的奧斯維辛集中營是這樣，斯大林、毛澤東的勞改營也使用這一手段，英國殖民印度的1943年同樣爆發大飢荒，這些均是飢餓鎮壓的鼻祖。人們討論以色列對加沙百姓釆取飢餓滅族手段，必須與那些法西斯專制獨裁等量齊觀、相提并論。 警示中國制造的全球風險 與會代表廖天琪發言道：整個世界一方面焦距以巴戰爭與俄烏戰爭，另一方面又被眼下全球焦距於天津、北京，9月1日的天津上海合作組織峰會，及9月3日的「9•3閱兵」所吸引與迷惑。殊不知中國才是極權專制國家的領頭財狼，中國是台海危機與風險的制造者，是日本、韓國、菲律賓等亞洲區域安全的隱患，我知道越南、緬甸、老撾、尼泊爾等小國都不太平、不穩定，罪魁禍首是中國。 眾所周知，這些年台灣始終處在中國的軍機軍艦窺視與侵擾之下，台灣人民、台灣民主制度成為中國軍事霸凌與欺辱之下，台海區域衝突一觸即發。中國欺辱與鎮壓香港民主制度，空降北京「國安法」替代一國兩制與50年香港體制不變的承諾。中國對內，同樣是幾十年來，始終採取種族迫害，文化滅絕的政策，西藏問題、維吾爾問題、南蒙古問題，以及宗教信仰問題、凌辱弱勢群體、迫害與打壓異議人士等人權危機等，觸目驚心、比比皆是。 我希望告訴世人，我們反對與批判俄羅斯、以色列，千萬不能忽視了中國給世界帶來的危機與風險，這也是作家文人未來治理人類社會重中之重的關鍵問題，讓我們團結起來，共同支持與聲援台灣、香港、西藏、維吾爾與南蒙古等公平與正義訴求。 救援空椅子上的作家 人類已步入現代文明，但記者、作家仍然成為一種風險職業。墨西哥代表揭露：墨西哥是當記者最危險的地方，差不多95%的記者都受到明里暗里威脅與恐嚇。波士尼亞代表指出：前南斯拉夫解體前后發生的區域戰爭，成了作家禁忌寫作的命題，危險隱憂始終籠罩在前南斯拉夫地域的上空。 國際筆會第一天各委員會會議上，兩位作家成為主席台空椅子上的英雄作家。 阿曼紐爾·阿斯拉特（Amanuel Asrat），是非洲小國厄立特里亞（State of Eritrea）的詩人和記者，自 2001 年以來一直被單獨監禁，他唯一的「罪行」是使用文學挑戰壓迫，他與同仁共同創辦了厄立特里亞領先的文學報紙，并在全國各地振興了詩歌。為此屢獲各種殊榮，他是世界上被監禁時間最長的作家之一，他的命運，對這個世界來說，仍然仍然被所謂的「罪行」所困，他的生死與未來處於茫然未知。此次的國際筆會惇促厄立特里亞政府立即釋放阿斯拉特和他的同事們。 桂民海，是瑞典籍作家、詩人和出版商，是獨立中文筆會會員。因為出版書籍遭遇了中國政府非法綁架，并踐踏了民主社會的基本人權——寫作與出版自由，桂民海獲重罪入獄，自2015年至今身陷囹圄。國際社會與瑞典政府長期堅持救援工作，2019年11月，瑞典國際筆會向桂民海頒發圖霍夫斯基文學獎項，以表彰遭受迫害、威脅或流亡的作家，獎金150000瑞典克朗。筆者與阿海是朋友，有不少寫作與出版的合作。本屆國際筆會特別重視桂民海冤案，惇促中國政府立即釋放桂民海。 關於獄中作家的拯救行動 作家被譽為「人類靈魂工程師」。文字的力量，一方面能突破統治者嚴密封鎖的縫隙，無孔不入，展示了正義與公平，國際筆會經歷了百年風云，其歷程、其輝煌，日月可表、天地可鑒；而另一方面又使得極權統治者既懼怕又恨之入骨，便釆取鎮壓手段，這樣的案例異常嚴重。 本屆年會的獄委討論會，提出了《國際筆會2025年案例清單》，其中作家遭遇迫害，成為人類社會的重災區，2024年全球共報告了138起作家遭受騷擾、逮捕、暴力甚至死亡的案例。2024/2025年案例清單中，作家遭受攻擊最多的地區是美洲（32%）、歐洲和中亞（28%）、亞太地區（15%）、中東和北非（14%）和非洲（11%）。國際筆會緊急基金撥款87筆，金額最大的一筆（比2023年增長17%）用於幫助試圖逃離加薩戰火的巴勒斯坦作家（13人），以及阿富汗（11人）和緬甸（9人）幾乎完全壓制言論自由的地區。這些情況在討論如何釆取行動救援國際筆會的獄中作家們，廖天琪建議：應該首先從獄中作家的家屬親人、孩子入手，讓他們出國去向國際社會請願。比如：王炳章、依力哈木、桂民海三人的女兒，在國際社會與相關國家請願，效果極好。這個建議獲得與會者一致認可。 參加91屆國際筆會年會，獨立中文筆會代表有廖天琪、盛雪、潘永忠，中華民國筆會的代表是廖咸浩、王浩威。

  文/陳志龍（國立臺灣大學法律學院退休教授）、曾建元（國立中央大學客家語文暨社會科學學系暨國立臺灣師範大學客語與客家文化學分學程兼任副教授） 開場白 Hello，各位觀眾，大家好。今天是2023年7月6號，禮拜四，《龍哥打怪》第236集。我們今天找到具有原自然人性格的曾教授。曾教授好。曾老師，還有各位觀眾朋友，大家好。《龍哥打怪》第236集完全不一樣的喔。大家看一下後面這個曾教授，他帶著一個膠盔，頂天立地。為什麼要戴膠盔呢？就怕有工地安全的問題，他那是在國家音樂廳舞台上做演出前的布置，這是一個音響的設計很棒的地方。 曾建元教授，是法律學教授，是臺北世紀合唱團的團長。也是公民監督國會聯盟的理事長。今天的直播，歡迎大家收聽，也請趕快記得在聊天室裡留話。我們看一下，這布景真的很棒，對不對？今天真的是不一樣。太陽，就是期許大家有光明的人生，活在自然之中。然而人要如何跟自然結合在一起？ 臺北世紀合唱團，他們6月27日最近才在國家音樂廳做了一場非常棒的演出，主題就是《自然》。待會再請曾建元來介紹。他也是公督盟的理事長，我在國外都有看到立法院游錫堃院長講公督盟很好。 曾建元的父親是白色恐怖的受難者，叫曾群芳。我在我的《波濤洶湧臺灣法律80年：民主法治與人權保障》的故事裡頭，有提到曾群芳。他曾受到蔡章麟大法官的保護，還有洪福增律師。洪福增的女兒就是洪蘭教授。蔡章麟是國立臺灣大學法律學系教授民事訴訟法的老師。蔡章麟很好玩，外國人來演講，他就拿個麥克風，然後講了一大段德文，最後送給人家他三本的《民事訴訟法》上中下各一册。德國法蘭克福哥德大學（Goethe University Frankfurt）有位法學教授，叫Peter Gilles，是梁松雄教授的指導教授，跟我非常好，他就就跟我講說，欸，志龍，你的這個professor蔡，他講了一大堆，德文非常好，他都看得懂，但他送的中文書他就看不懂，就請在座的人翻譯給他聽。他聽後，一直講，蔡章麟不錯，很好很好。 蔡章麟大法官卸任後，還當過監察委員。我們以前的老師都非常好，我從德國回來的時候，還碰過他。我出國前當研究生的時候，就有參加他舉行的研討會，當時有三個教授在場，姚瑞光，他走的時候將近有100歲吧。駱永家教授，還有一位是陳榮宗陳教授。我的印象，哇，蔡章麟人緣非常好，我們都知道這位是民事訴訟法大師。他是曾建元的爸爸曾群芳的救命恩人，他們之間都是好人，好人就幫助好人。就自然而言，自然原本就是自然，就是原自然，另外一個叫假自然，是人造的自然，那就不自然，對不對？我們知道，很多人就要率性而為，讓本性流露。音樂要唱得好，一定要有原自然的本性，不然就是噪音，就像有的周杰倫的音樂，現代音樂中很多的饒舌歌，就是這樣子。原自然的聲音就像鳥唱歌很好聽，人聲也很好。臺灣原住民泰雅族，還有阿美族啊、平埔族等等的歌聲也都很好，臺灣其實就是一個音樂島，很棒的地方。什麼叫做人？人就是有血有肉、有話敢講，講真話，人本性中的真性情，可以在曾建元身上看到。 我們今天的Movie star曾建元，你比較喜歡音樂還是喜歡法律？還是兩個都喜歡？你以前在臺灣省立板橋高級中學的時候呢，還有發生過類似電影《返校》的故事；還有你身邊美麗的小姐，妮妮，周靜妮。法官不容易考，要考你好幾次，我看我以前臺大的導生，好幾個都是重考考上法律系，再準備律師或司法官考試，都要考好幾次才過關。法律系非常非常地難考。可是，我看到許多重考好幾次的，現在都很優秀。我的導生裡頭有很多都很自然的，像真理大學的吳景欽教授，很厲害，我有翻過他以前18歲時的照片。好，我們就請建元來談一下，談第一個問題，什麼叫原自然，來談一下？──其實人本來就是自然的一部分嘛。今天龍哥擔任記者來採訪曾建元喔。 自然是天性、人的本性 曾建元：對，人本就是自然的一部分。我們念法哲學，都會談到自然法。古代基督教把自然視為是上帝所創造的世界，當中世界運行的基本法則，就是自然律。人是自然的一部分，人間的正義，就被稱為自然正義或自然法，要在根本上去符合天道、符合自然的原理。從人跟自然的關係，可以推演出來人生哲學，天行健，君子以自強不息；還可進一步發展出法律哲學，以基於應然的自然法價值檢驗人定法的正當性。 作為一個人，當我們有機會腳踏著大地或流水，我們跟自然的關係，就彷如瞬間回到最初的狀態，那個最初的「人是自然一部分」的狀態，那是一個人的感性能力回歸的時刻，一種非常淳樸、純真的狀態。要知道，我們平日被鞋子保護著，大地被柏油包裹著，流水被關入下水道，對待自然的態度，是高度理性的支配關係，所謂的人定勝天。…… 陳志龍：我打個岔，所以你在感官上就是，眼睛看得很清楚，耳朵聽得很清楚，嘴巴又能唱出很好聽的歌，然後講話又很自然真誠，那就有哲學味哦，對不對？他現在講的一切，就是要反璞歸真。一切都是從零開始，然後像細胞分裂一樣在發展。陳志龍腦袋都花了，頭腦記不清楚，不像曾建元什麼事情都記得清楚。曾建元比我年輕很多，可以說是我的「子供先輩」。 小學的時候你有沒有壓力呀？就是違反自然的壓力？ 童年 曾建元：其實，基本上我的童年是非常愉快的啊。我現在住在臺北市中山區的東邊，隔著復興北路，就是松山區的民生重劃區，這是臺北當年的郊區，現在可熱鬧了，中山國中捷運站的周邊，復興北路上處處都是銀行，等於是臺北市的小型金融中心。可是以前呢，依著復興北路的我家四周都是水田，有牛、有白鷺鷥，那是一個非常自然的環境。我剛才講說，腳踩大地，那時進出我家下埤仔一帶的道路就是土石路，雨一下就成了泥巴路。我上學都要走著田埂或沿著圳溝，來到榮星花園搭公共汽車，一早雨蛙都會在紅瓦鋪成的人行道上亂竄。以前那邊就是鄉下。我家門前，可以隨時聽到蟋蟀、田蛙、牛蛙、各種蟲鳴鳥叫，晚上可以看到螢火蟲在半空中、在眼前閃爍，這都是我記憶深刻的童年。那時候差不多就是民國50-60年代，我出生在民國55年。 陳志龍：哦，這變化很大，我是在那個時候念臺北市立大同中學初級中學部的，也在那附近。 音樂與法律：在規則中表現的真情 曾建元：講到音樂啊，我們所謂的天籟，天籟就是來自於自然的聲音，聽得到天籟，然後也可以唱出天籟，然後與天籟和鳴。人在這個音樂環境中，唱歌啊，其實就是希望去重演我們在大自然中所聽到的聲音，蟲鳴鳥叫、風霜雪雨，都是音樂，用各種方式復刻自然的聲音和感情。模仿天籟自然的旋律，表達人最自然的感情。這是一個聲音美感經驗的重新演繹，而最根本的精神是人的真情，這個真情是人作為自然一部分的天性。我們都在聲音中，也因此都在音樂中。音樂的表達為什麼可以跨越文化、國籍、年齡和階級種種的界限，因為它回到人的本心，回到人最最基本的感覺，所以可以感動人。外國的歌曲唱的是什麼內容呢？歌詞是什麼？你可能不太了解，可是你從旋律當中，便可以體會到當中所流露出來的感情，而產生共鳴的效用。我喜歡音樂，主要在這個地方，也就是說，我們通過音樂這個形式，甚至在表演的過程當中，我們很自然地抒發了自己的感情，訴說自己的故事，把希望寄託在其中，也許就可以在社會生活當中所面對的一些挑戰或困難，透過音樂欣賞的過程，釋放壓力，常常因此而靈光乍現，讓我們找到智慧，找到解決的方向，使很多問題得以迎刃而解。所以對我來講，音樂的演出或者練習，有點類似很多人在修行禪坐的經驗。 陳志龍：與樂曲中蘊含的無名的靈性與感性交流、互動、牽連，也與自性對話。所以音樂不只是音符，音符跟音符搭配的組合構成旋律，然後有與呼吸和情緒協調的樂句、音節，再有升降記號表現情感的波折。人類透過音樂的意義表達，和邏輯語義學研究的主題很像。 有些東西是人本身就自然就有的，但在社會化或文明化的過程中失掉。──我們現在有太多人進來收看了。有一位陳先生說，人本來就該自然，太複雜，會找不到良心，才有貪官污吏。沒錯，講得真好。不懂得自然的人，浪費了來到人間的這一遭。 曾建元：對，我想再講述一點，就是說，音樂的演出，跟人類或者是萬物，很自然地發出來的聲音還是不太一樣的，為什麼呢？現在的音樂，其實是理性化（rationalization）的產物，法律也是一樣。音樂的旋律、音高、調性，都經過統一的過程。比如說平均律（well temperament），將每個八度音律等分成12個平均的音高，而以此建立統一的音樂律式，無論是人聲或樂器的音準，全部依此調整，所以我們現在音樂的每個音、音階、調性，都是以西方的音樂文化發展出來的，跟中國傳統的五聲音階不同，但相同之處，都是在一個非常嚴謹的秩序下的聲音的感性表達，都是根據一定的規則（rule），跟法律一樣，都是由規則所構成，但卻是運用一定規則所產生出來的藝術品，而表達著一種自然的感情。可是，這個媒介，它其實還是高度需要專業訓練才能運用得宜，是人類文明演進中創造出來的一項非常精密的技術，或者說是在一套規則的規定之下所產生出來的文化表現形式。所以我要講的，就是說，其實，我們平常唱歌，跟專業的演出，其實還是有大的差距，因為這邊需要有一個專業上的訓練。就像我們學習法律，也需要先經過一種專業的訓練，不是單純的、樸素的正義感就能夠去解決人間的是非。司法是基於人們所遵循的法律規則所找出的衝突解決方案，音樂呢？也是這個樣子的。 運動法的精神，取代舊有法匠的霸凌！ 陳志龍：我們從曾老師這邊，學到音樂，也是透過規則經歷邏輯化、或者組織系統化。就像開車一樣，必須要有一些規則。音符或樂曲調性的升降、演奏的樂器、聲部要怎麼搭配，然後左邊右邊，怎麼產生回音（Echo），已經形成一種紀律、一種規律。就好像正法一樣的東西。賈伯森（Ken Jacobsen）教授曾經到臺灣兩次，在我臺大的運動法課程上過課。他談到競爭（competition），運動員競爭的時候，一定要按照他的本性，不能吃藥，不能犯規，不能違反秩序，不能造假，造假就是不行，一切都在維護「真」的東西。 我們從運動法裡頭，學到我們法律所失掉的東西。現在法律有一些太假，有一些失掉了競爭的規則，官官相護，然後老百姓就很倒霉。所以有些規則，所謂惡法亦法，然後又在自然法的映照下惡法非法，是人為製造出來的問題，不能夠產生公平競爭，也不能產生公平戰鬥（fair fight）。我們剛好可以從曾老師這邊學到很大的一個點，就是音樂裡頭，有一種完全自然發揮的音樂，另外一種，我們在舞臺上演出的音樂，必須要遵循舞臺的規則，就像我們到餐廳用餐，會有用餐的禮儀，品酒、喝茶，都有其禮儀，在社會上，各種行為都有規則，規則清楚，甚麼事都很好講。我們對這的感受很深。 曾建元：所以，對我來講，學習音樂，或者是學習法律，其實是道理相通的。我們學到的是，我們是在一定的規則之下去表達我們對於這個世界真實的感情、對於人的寄託或期待。世間道理很多是相通的。很多人會以為，學法律的人會變得很嚴肅，學音樂、學藝術的人，必然很感性。其實不是的，像我們陳志龍教授，其實是很感性的人。我不算是感性的。我從小都常讓別人頭痛的。但回過頭來說，我們從事法律的工作，或者是想要透過法律來評斷人間的是非，如果你的感性、自然的正義感不存在的話，那其實是會做不好的，因為光有那個規則，而沒有支撐規則的那個感性的力量，對於人性的真誠期待，那你就會成為一個酷吏。在音樂上面，你的音樂只會是機械式的聲音的傳遞，沒有感情，也無法感動人。所以我覺得在這方面的道理是相同的，也就是說，是在一個非常嚴謹的專業訓練的架構之下，來表達人的自然本性、人的真情。 陳志龍：所以好的音樂跟好的法律其實都很難找得到，因為必須要出乎自己的至情、至真至善至美，讓天才、靈感不受限制而能發展到極限，最終到了身心靈全部的合一，而發揮到淋漓盡致為止。我們現在知道曾老師其實是隱藏版的法學大師。他非常地知道很多東西，他也是顯在版的法學大師，隱藏又顯在。因為《龍哥打怪》236集，他已經顯示出來，不能再隱藏了，然後經過《龍哥打怪》236集以後，他顯現原本，無論是作為音樂或是法律人，他顯現出來的都是率真。有網友說，曾教授是優秀的法學教授，又是臺北世紀合唱團團長，音樂的才華同樣令人驚豔。我覺得這樣沒有劇本多好，可以直接來認識曾教授。曾教授現在人在外面，真正的滾動人生，在高速公路上，車窗外面的路燈閃閃爍爍。曾教授，我們再來談一下。 你的童年，就是生活在自然的環境，然後你也悟出了些道理。我們感興趣的是，曾教授在高中的時候，有所謂的《返校》類似的校園白色恐怖問題。高中的時候因為讀書和寫作，被列入監控對象和製作檔案；進了大學以後，你認識一位美女，後來的周靜妮法官。她怎麼吸引你啊，那個美女也被你吸引，那到底是什麼樣的過程？來講這兩段好不好？

  壹、大氣中的二氧化碳濃度越高，吸收的熱量也越多，全球氣溫也會因此升高 1958年美國加州亞斯克里普斯海洋學研究所（Scripps Institution of Oceanography，SIO）科學家查爾斯大衛基林(Charles David Keeling)開始在夏威夷莫納羅亞天文台（Mauna Loa Observatory）觀測二氧化碳(CO₂)資料，是全球最早且持續時間最長的CO₂直接測量站。 2016年南極成為地球上最後一個濃度超過400ppm（百萬分之一）的地區。2019年4月西班牙伊薩尼亞天文台，探測到地球大氣層CO₂濃度突破415ppm，達到416.7ppm，為300萬年來的最高值，而300萬年前尚無人類出現在地球上。2019年5月11日莫納羅亞天文台也觀測到CO₂濃度415.26ppm，突破415ppm。氣候學家霍特休斯（Eric Holthaus）稱，這是人類史上首度記錄到CO₂濃度超過415 ppm。聯合國表示在21世紀結束前，CO₂濃度必須低於450ppm，才有可能將全球均溫較工業化前升幅控制在2℃之內。 2020年6月8日美國路易斯安那州立大學研究團隊，對古植物化石的研究，發表在《地質學》期刊指出，2,300萬年前大氣中CO₂含量的秘密，如今大氣中CO₂含量遠比過去2,300萬年間的所有記錄都要高，而且CO₂等溫室氣體現在更以極快速度增加。植物生長需要吸收CO₂，並在內部將其轉化為穩定的同位素，如C12和C13，因此可以透過檢測古植物化石中的碳同位素情況，推測當時大氣CO₂含量。從多種形成於大約2,300萬年前的古植物化石中發現碳同位素的存在，經過長期研究和分析，推測2,300萬年前地球大氣中的CO₂濃度約230～350ppm，遠低於現在濃度；在過去2,300萬年中，最劇烈的暖化事件都與CO₂濃度升幅有關，如發生在1,500～1,700萬年前的中新世中期，以及300～500萬年前的上新世中期，研究顯示人類正面臨CO₂濃度快速升幅的嚴重性。2025年8月12日CO₂濃度測得425.49ppm，較2024年8月9日422.26ppm，一年內又增加3.23 ppm，大氣中的CO₂濃度越高，吸收的熱量越多，隨著CO₂排放量增加，全球沸騰與極端氣候乃不斷惡化 貳、減少二氧化碳排放量，即可減少人類的痛苦與災難，且人類已具各種減碳解決方案，惟缺各國政治上的積極作為 2024年世界各地爆發多起嚴重野火，因而造成難以估計的財物損失，也導致大氣中CO₂含量飆升，莫納羅亞天文台在2024年結束時，測得CO₂濃度比2023年躍升3.6ppm達427ppm，遠高於燃燒石化燃料引發氣候危機前的280ppm；2024年全球均溫也創下新高記錄，首次超越《巴黎氣候協定》設定每年升幅1.5℃目標，極端氣候事件也創下史上新高，並釋出數十億噸的CO₂，導致加劇影響數十億人的生命財產。 根據2024年國際災害資料庫(Emergency Events Database, EM-DAT) 全球天然災害統計顯示，重大災害事件共383件。災害死亡人數共16,123人，災害造成的經濟損失共約2,210億美元，其中風暴占約72%，其次為洪水14%；而損失最嚴重國家依序為美國(1,542億美元)、日本(155億美元)和巴西(133億美元)；而在5大洲的災害分布中，美洲、歐洲與大洋洲受到風暴影響較大，非洲與亞洲則多以洪災為主。2025年1月18日中國國家防災減災救災委員會，對2024年中國自然災害情況分析顯示，截至2024年12月31日，各種自然災害造成中國9,413萬人次不同程度災害，因災死亡及失蹤人數逾856人，農作物受災面積1,008.9萬公頃；直接經濟損失達4,011.1億元。 2025年8月26日由歐盟委員會於2006年所建立的歐洲森林火災EFFIS (European Forest Fire Information System) 信息系統數據顯示，歐盟地區遭野火燒毀面積已達102.8萬公頃，超越2017年創下的全年燒毀面積近100萬公頃，創自2006年有記錄以來的新高，其中西班牙和葡萄牙，燒毀面積分別逾41萬、27萬公頃，共超過歐盟總體數據的60%。 参、海洋逐漸酸化摧毀吸收全球30%碳排放調節能力，全球海溫及熱含量因而屢創新高，導致地球升溫逾趨嚴重甚至已達全球沸騰時代 海洋能儲存的碳量，原占地球碳庫總量的93%，遠超森林與土壤，因此海洋不僅是地球上最大的碳庫，對調節大氣中的CO₂濃度也扮演重要角色。當海溫上升時，水中 CO₂動能增加，水中CO₂氣體分子大量向大氣輸送，導致更多 CO₂ 釋放到大氣中；相反地，降溫時海洋能吸收更多CO₂。因此，氣候變遷導致海水升溫，削弱海洋的吸碳能力。人類自18世紀以來排放大量CO₂等溫室氣體，其中約20～30%由海洋吸收，溶解後一方面形成碳酸（H2CO3），一方面釋放氫離子（H+）及碳酸氫根（HCO3-），而氫離子造成海水表層酸鹼值降低，因此無法承受濃度遠超自然循環的CO₂，科學界乃於2000年代開始逐漸關注海洋酸化議題。 1992年德國成立波茨坦氣候影響研究所(The Potsdam Institute for Climate Impact Research，PIK），致力探索地球系統的可承受性，2024年PIK報告科學家警告：海洋一直在吸收人類排放的CO₂，導致越來越酸，現在海洋酸化已接近臨界閾值，海洋變酸會威脅海洋生態系統並破壞海洋食物鏈，吸碳能力也會減弱，因而加劇全球暖化與氣候變遷。單從衡量酸鹼度的pH值來看，工業革命至今表層海水的平均pH值由8.2降至8.1，2023年聯合國政府間氣候變化委員會（IPCC）發布第6次評估整合報告指出，海洋表層的酸度已增加26%，酸化速度更是40萬年來最高，不僅削弱海洋持續吸收溫室氣體和熱量的能力，海洋生物的食物鏈也受到影響，導致大氣中的氧氣含量急速降低，因大氣中主要的氧氣都源自於海洋中藻類植物的光合作用，人類很可能面臨嚴重的危險。 根據美國NOAA的資料顯示，2024年全球海表均溫以及海洋上層2,000m熱含量已達到人類自有觀測記錄以來的最高值，海洋逐年不斷刷新高溫記錄已成「新常態」。2025年6月由英國普利茅斯海洋實驗室(PML)、美國國家海洋暨大氣總署以及奧勒岡州立大學海洋資源研究所研究團隊指出：綜合過去150年來的冰核（ice core）數據、海洋生物觀測以及電腦模擬發現，2020年時全球多數海域已逼近或超過臨界值，且200m以下的海水中，有多達60%的區域已超出安全範圍。PML海洋化學家芬德利(Helen Findlay)表示，多數海洋生命並不棲息在表層，而是分布在更深的水域，這些深層水域的快速變化，意味海洋酸化的實際衝擊可能比原先預期更嚴重，國際海洋酸化對策聯盟執行長特納（Jessie Turner）表示，PIK 2024年報告已傳遞一個明確訊息，現在CO₂排放造成的海洋酸化，已逼近臨界閾值，我們挽救所剩的時間不多了。 肆、大學與新創公司積極研發從海水吸取碳排放，將碳儲存在海底減緩地球大氣沸騰 根據《2024年全球碳預算》報告，2024年全球人為活動CO₂排放量創歷史新高，達416億噸，較2023年新增10億噸。碳移除技術（Carbon Dioxide Removal，CDR）成為控制全球CO₂排放量與增溫不可或缺的技術之一，由於可以逆轉歷史累積的溫室氣體排放，真正减少環境中的溫室氣體總量。因此，通過CDR實現减排已逐步獲各國的重視。 目前海洋僅能吸收約25%，陸地吸收另外30%的碳排放量，其餘的則眝留大氣中， CO₂過量已達1,000多億噸，而且人類活動每年持續排放約幾十億噸，導致地球大氣不斷增加CO₂與增暖， 許多新創公司乃研發使用直接空氣捕獲（Direct air capture，DAC)系統，從空氣中吸取CO₂。這種能源密集型方法，包括使環境空氣透過化學溶劑或過濾器，然後儲存或重複利用捕獲的碳。  海洋碳匯則把CO₂儲存在海洋，以減少大氣中的CO₂含量，目前採取方法包括：1. 在沿海種植森林或海藻、2. 在淺水層和深水層之間抽取海水用以移動碳，以及3. 海洋鹼度增強法。其中第2、3種方法已引起許多大學研究團隊和新創公司的興趣，如Captura的海洋CO₂去除法，大型融資機構也支持。根據歐盟委員會聯合研究中心(Joint Research...

  一 台灣美麗島，美麗台灣詩。 「詩寫台灣」以整個「台灣」為寫詩對象，想寫出以山水為骨，以歷史為血，以民俗為肉，以花鳥為丰采的全方位美麗島台灣。就要把吾鄉吾土台灣400年，最重要、最著名、最有歷史文化意義和代表性的歷史、山水、民俗、花鳥，皆寫成詩，就要「寫盡台灣風物美」，來寫出一個有「詩書寬大之氣」的美麗島台灣。 這樣龐大的寫作工程，就像是在登一座台灣文學創作上，前所未有的高山。 想寫好這座台灣文學上，也是歷史上的高山，詠寫詩歌的本事之外，就要看個人如何深入台灣400年歷史文獻和田野調查；如何上山下海，不分遠近，來順利親臨其境，來親賞台灣最著名、重要的美好山水、民俗、花鳥之美，和對台灣歷史文化宏觀的深高度與美度，來選寫最重要、最有文化意義和代表性的歷史、山水、民俗、花鳥詩。 二 「詩寫台灣」從2005年寫到2025年，於2019年出版第一集，2025年出版第二集，共寫了40首歷史詩， 60首山水詩，36首民俗詩， 33首花鳥詩，23首藝文個人感情詩。 所寫的歷史、山水、民俗、花鳥，大多寫一首詩，有的寫二、三首。 歷史詩寫了：台灣二千年歷史詩、福爾摩沙、熱蘭遮城、鄭成功、安平古堡、赤崁樓、荷蘭入佔台灣、搭加里揚之戰、搭加里揚之歌、台灣、曹公圳、刺桐花與平埔族、海盜林道乾、億載金城、柴山小溪貝塚、大傑顛社祝年歌。台灣平埔族四百年、月世界水蛙潭社、朱一貴、湯姆生、馬偕、台灣史、打狗四百年、下關春帆樓、八田與一、我是台灣平埔人。 　　 山水詩寫了：玉山、登玉山、玉山北峯氣象站，中央山脈，日月潭、雪山、雪山冰斗、登雪山、冬夜宿三六九山莊、台灣高山森林、大霸尖山、阿里山、半屏山、大埤湖（澄清湖）、合歡山、松雪樓、花東縱谷、大武山、六龜諦願寺，恆春、恆春之歌、蘭嶼、東海岸、北投溫泉、春遊溪頭、重登玉山、登玉山途中，回望玉山，想像天晴重登玉山、初登台灣百岳高山、喜帶雪山詩上雪山、六龜諦願寺、與文友遊寶來遇雨、竹林觀景台、寶來風情、山居、中寮山黃昏、中寮山懷古、烏山、中寮山雲海、圓照寺黃昏、大埤湖濕地、逍遙山莊、大崗山、台灣日本兩岡山、六十石山金針花、鵝鑾鼻燈塔、東海岸、月世界、養女湖、高雄五十樓。 民俗詩寫了：鼠麴粿、五月粽、金髮女郎、白髮女郎、望春風與平埔情歌、排灣族石板屋、田寮呂家古厝。過年、農婦田中餵乳圖、山溪、台灣大學、南師、高雄高工、田寮國校、台灣平埔肘橫紋、八族一家親、高雄三古岩、爬釘梯、八八水災、賽洛瑪颱風、鳳梨醬與富士山、敬字亭、布袋戲、佳人、台灣高鐵。 花鳥詩寫了：稻之歌播秧、挲草、弄花、刺桐花、菅芒花、溝蔗花、鳳凰花、阿勃勒花、台灣相思豆、玉山薄雪草花、鴨腱藤豆、夏天最美的樹花、六十石山金針花、英雄樹、斑芝花、香蕉、弓蕉（台語）、閑、鷺鷥騎牛、燕子、斑鳩。 三 《詩寫台灣》160多首詩，已把孤立在太平洋汪洋大海中，不知多少千萬年的福爾摩沙台灣，有文字記載的400多年，最重要歷史，從最早的史前二千年，寫到福爾摩沙、熱蘭遮城、安平古堡，鄭成功。朱一貴、八田與一、金髮女郎、我是台灣平埔人。 最著名的山水，從台灣最高山的玉山，寫到中央山脈、日月潭，合歡山，北投溫泉、花東縱谷、鵝鑾鼻燈塔，月世界。 最重要的民俗，從一年最重要的節日過年，寫到農婦田中餵乳、五月粽，排灣族石板屋、土角紅瓦屋、布袋戲。 最美麗的花鳥，從生活最重要的稻花，寫到刺桐花、菅芒花。斑芝花、香蕉、黃鶯、燕子。 四 「詩寫台灣」兩集已把台灣400年，最重要、最著名、最有歷史文化意義和代表性的歷史、山水、民俗、花鳥，都寫成了詩。 這就是「詩寫台灣」深入歷史，上山下海20年，所寫的美麗島台灣詩，寫的都是台灣人400年來，共同在看，共同在欣賞，共同生活在其中的歷史事蹟和偉秀江山、美好民俗和鳥語花香。 這160多首歷史、山水、民俗、花鳥詩連合起來，就是「詩寫台灣」以白話四句詩所寫出的，格局宏大，架構完整，氣勢磅礡，多彩多姿的，全方位文學高山的台灣， 五 「詩寫台灣」都是以個人對台灣這塊土地之了解與感情，歷史觀與文學觀，所廣寫、選寫的美麗島台灣詩，都是生活化、現代化的美麗島台灣詩。 其中只有像安平古堡、赤崁樓、曹謹、玉山、日月潭、阿里山、鵝鑾鼻燈塔、刺桐花等少數較熱門的名勝古蹟與民俗花鳥，有古今詩人寫詩，所寫的內容、感情、觀點、文字和時代背景，則皆很不相同。 六 台灣美麗島，美歷台灣詩。。 「詩寫台灣」深入歷史，上山下海20年，能把把台灣400年最重要、最著名、最有歷史文化意義和代表性的歷史、和山水、民俗、花鳥皆親臨其境，親賞其景來寫成詩，來完成「世界無窮願萬千，我立山巔思綿綿；寫盡台灣風物美，吾鄉吾土四百年」的心願，這是台灣文學的創舉，是我這月世界荒山子弟，在台灣文學寫作上的天大緣分和福氣。 附記： 還有可繼續寫的「詩寫台灣」，2025年8月發表的〈台灣鄉土藝術第一人黃土水〉，就是其中一首。  

記者游宜橙/台南報導 由必紅演藝國際製作的影視紀錄企劃《Linking 368 Taiwan恁去台灣》，昨（25）日正式走入台南歸仁區拍攝。製作團隊由 總裁林暉博士 親自率領，在林暉博士致詞與歸仁區長 朱雅宏 的推進下，舉行隆重的開鏡儀式。別推薦歸仁特別貢獻企業如府城景觀事業有限公司與在地深耕的東門美術館。 林暉博士盛讚歸仁近年來的快速發展，從便利的公路、高鐵建設，到美術館設立與台南三井OUTLET開幕，皆展現出台南蛻變為現代化都會的重要能量。區長朱雅宏也邀請各里長、在地企業及藝術機構代表共襄盛舉，並特別向林暉博士介紹 東門美術館，這座對藝術與書法推廣有深遠貢獻的文化場館。 創立於三十多年前的 東門美術館，由 卓來成館長 創辦，是台南市歷史最悠久且具代表性的美術館。多年來不僅培育出無數成名藝術家，如楊子雲、黃豆北、鄭京、蔡育田、李昆霖、陳威宏、劉秋兒、李承亮，楊明迭等，更深受藝術界與企業界的信賴。 必紅演藝團隊此次特別走訪東門美術館歸仁的一館與二館，該場館由原農會穀倉改建而成，二館現正展出東海大學碩士畢業生作品展及一館台灣雕塑協會聯展。當日，由混血主持人 舞陽 與卓來成館長展開深度對談，回顧美術館一路走來的藝術發展與教育使命。 節目團隊也特別針對黃豆北大師的藝術理念展開交流與提問，黃大師則以深厚的學養，帶領觀眾走進中國歷代文化圖騰、商周古篆文字，結合臺灣高山族原民服飾、廟宇剪粘壁飾、花卉蟲鳥彩羽…等色彩，創造的獨特藝術《追根畫》的精神世界。 除了歸仁區的一、二館，東門美術館亦將藝術舞台延伸至北門區三館（前身為北門出張所），三館館長許旗成也持續耕耘府城的藝術文化。此次拍攝不僅完整紀錄歸仁的人文地景，也讓台灣各界更深入了解東門美術館在府城藝術古都所佔的重要地位。

  文/陳家聲(教授) AI大模型的能力幾乎每天都在變化，而且幾乎每隔幾天都可以看到新GAI模型的升級與創新。對於AI大模型的焦點已經從 LLM的深度搜索與思考，轉向AI Agent演進，對於GAI的功能期待也從『回答』問題─回應提問，轉向能『主動尋求問題的解決』，或『解題』角色，期望AI Agent能處理越來越複雜的問題，能自主規劃及執行解決問題的能力。當『矽基智能體』具備越來越多『碳基智能體』人類的智能時，對大多數人都會感到『自我』存在的威脅！已經不再是工作被取代？而是需要反思人類發展GAI的目的？以及思考如何與『矽基智能體』共存，共同為提升人類社會的福祉而創造價值！當然，對於GAI及大數據的治理與運用，也需要規劃一套治理及倫理體系，以減少GAI被濫用作為資訊操弄及詐騙、作為引發社會動亂和暴力奪權的工具！這部分的濫用似乎越來越嚴重，從政客操弄網絡資訊及網路詐騙案件快速增加可以瞭解，需要透過嚴格立法來防範、減少GAI濫用的風險。 支撐AI Agent 能力發展的底層驅動力，正是Agency，哲學中稱為能動性。最近在科技與創業圈裡，一個名詞High Agency（高能動性）被廣泛地討論，這個詞最早是由創業家及作家George Mack在一篇文章中提出的！綜整一些網路文章對High Agency（高能動性）的討論，High Agency不是一種性格標籤，而是一種可以識別、培養並通過實踐不斷強化的思維方式與行動能力，是一類具有高能量人、優秀人的畫像！他們的底層邏輯，是在面對外部世界的不確定性和組織內部系統的阻力時，依然能夠主動提出問題、重構問題與目標，並持續在實做中，反思、複盤，透過反饋閉環的學習而持續精進。這基本上也是『敏捷Agile』的思維模式。 無論對個人或是組織，高能動性（High Agency）將成為GAI智能新時代構建個人及組織核心競爭力的關鍵！它不僅反映著個體會積極「採取行動」，更能夠主動識別並重新定義問題、定義目標、設計解決問題的創新路徑，在高度不確定性環境中，能夠持續試錯直至達成目標的系統性解決問題的能力。 由於每個人和組織所處的環境不同，問題性質與解決方案自然存在著差異！George Mack 在他的《High Agency》一文深入剖析『高能動性個體』的認知結構與行為模式，提供辨識『高能動性者』的思維框架和解決問題的行動特色。 『高能動性』的概念已經升級並超越傳統HR利用人格測評作為選人的參考！傳統選人是對選擇的關鍵人格特質分別做獨立評鑑～這仍是當前HR在招聘過程的一個重要選項！但『高能動性者』是從企業用人與優秀人才的具體展現行為經驗歸納綜整出整合性的個體素質，或可用群體『畫像』來描述，是一種新思維，從『全人』的角度思考一個『成人』～成熟的人（Netflix 用人的核心理念），評估是否具備成人的整體素質及作為！ 認知『Agency』比『Agent』更重要，認清本質，回歸問題本質，如同『第一性原理』，能提出）好問題，才能有效、創新地解決問題、創造價值！人的五官感知與存在的時空情境，決定也限制了一個人的認知思維！能覺察人認知思維的有限性，以及浩瀚宇宙的存在，覺知個人的渺小，『謙卑』是成長學習、進化的基石！『集成眾智』才能更有效、創新地解決問題！才能『眾志成城』！ 但現實社會裡，太多人『自以為是』！只相信自己看到的、經歷的！對於廣大他人的看見、經歷與想法，只因為與自己所知或經驗不同而排斥他們！說起來是真的可笑！但卻又是一個普遍存在的事實！這現象也是組織管理者打擊新人、年輕新進者工作熱情的重要因素！管理者常因為新人、年輕新進者的不同意見，要求他們先學習組織的規則與既有工作方式！而不是鼓勵新人發表意見來激盪組織長久習慣的制度與作為！管理者這種態度，嚴重阻礙組織的創新氛圍！當然無法超越目前的組織成就！ 『Agency』能動性可作為鼓勵成功個人素養及能力特質的培養；而『Agent』代理則是向外尋求協助者！兩者是非常不一樣的內涵！目前GAI把建構AI Agent視為重要發展趨勢，期望透過建構組織裡的輔助工具或系統來協助提升運營效率及生產力！瞭解高能動性者的特點作為個體自我及員工素質、能力的識別與提升！

  陳禹成 美國華府 誠心傾聽 銘記在心 理想幻覺 一念之間 他似乎仍然不懂，問題其實就出在，台美關係！看看，請辭的是誰？經濟部長 --- 為關税無法確定； 數發部長 --- 為網安仍然遭駭；這代表了什麼？（http://youtube.com/post/UgkxGIyuxtqNJQWw9RXk58uKx5irXwvnTLHm?si=ns3JW0FMgnTPm7QN）台灣的民進黨政府和熱愛台灣（但不願屈就）的知識份子之間，對議題的掌握和解決之道，有非常明顯落差《Incoherence》，而不自覺。只迷信外國退休國安官員轉公關顧問（雨露不均霑、開始窩裏反），而這塊大餅夠分食，現在連民主黨政府副總統的國安顧問，也跳進來，加上東施效颦，好不熱鬧。 川普或將出賣台灣：以下是如何防止這種情況發生，台北需要，第一，提高國防支出。第二，增加對美國的投資。第三，審慎處理獨立議題。作者是，菲利普·H·戈登，布魯金斯學會悉尼·斯坦因·Jr. 學者。 川普可能出賣台灣2300萬人！美前官員：賴清德有3張牌。但這位先生，現在也是公關公司的 Senior Counselor at DGA-Albright Stonebridge Group, based in Washington, D.C.。He previously served as a Senior Advisor at Albright Stonebridge Group, now part of DGA Group, from 2015 to...

  文/格桑(失智症照顧者聯盟召集人、基隆市) 家庭照顧者關懷總會(簡稱家總)每年拿了不少勞動部、衛福部的補助款，做專案、做研究。家總歷屆理監事，一字排開幾乎都是大學教授，研究成果大力支援勞動部政策的數據。但數據會講話，沒有在決策層，只能事後諸葛來看官方公布的二手數據與每次家總替政策背書時提出的預告，有多大的差異! 以目前80歲長者免評巴氏量表申請外籍看護聘僱的資料顯示，家總反對巴氏量表免評，聲稱申請數量會超過10萬! 也就是家總預估平均一個月會有8,500個八旬長者申請。目前勞動部釋出的資訊顯示，在巴氏量表免評新政策開辦後的11天(8/1-8/11)，只有615個年滿80歲以上付身分證明文件透過台灣就業通平台申請，而透過各縣市長照中心，70歲以上罹患癌症2、3期申請人數8人、70歲以上罹患血液淋巴腫瘤者0人、不分齡罹患癌症第四期以上者34人。換言之，巴氏量表免評方案中，就算勞動部嚴正以待祭出「輕重症分流」，10天650人，一個月可能申請的人數也不到2,000人。 對照拿著勞動部與衛福部經費研究的家總提出的數據，縱使開辦之初數據尚未穩定，預估一個月8500的申請人次，是實際數據的13倍! 這樣的誤差範圍，任何研究都不允許! 就算是社會科學，這還是人命關天的數據推測，不容許這麼大的誤差，來影響決策，造成長輩無法減少聘僱外籍看護的勞苦奔波，還被扣上搶走重症照護人力的大帽子! 以誤差範圍如此大的研究結果，甚至沒有數據與理論支持的說法來制定政策，跟小孩抓周來決定未來職業一樣，完全沒有參考價值。代價就是，產生一個比貪汙還可怕的錯誤政策！ 對於80歲長者免評的預估數字，家總沒有利益迴避，以至於數據失準。但看看其他民間團體及學者專家的預估數據，準確許多卻不被採納! 例如，仲介公會提出年增二萬；其他民團如失能雇主協會提出供需必須平衡且因免評非免費不會有這麼大量人數申請，應回歸市場機制。也多次建議聘僱外籍看護需求應以家庭經濟收入（負擔得起外看一月四萬開銷，其中又涉及台灣經濟發展）、城鄉資源差異（社區營造，老人大學長青學院、共餐、醫療、交通等變數）、老人獨居、健康老人聘僱意願等各種符合人口學、社會學的變項去推估，才能精確去估算出增加的需求市場。多個群組如失智症照顧者聯盟、看護虐待受害者聯盟、身障者聯盟、蒲公英運動聯盟等的調查，估計出來的80歲長者聘僱外籍看護聘僱意願約是家總提出的10%~30%。然而這些不同家總的計算基礎，卻被家總輕飄飄一句「如果後來申請人數遠低於預估，我會很開心」帶過! 沒有真實數據，也沒有理論基礎，甚至沒有普查，就斷然高估數據，背書政策，然後事後都可以雲淡風輕的一句話讓全民一起承擔嚴重後果。包括，不要被孝順綁架等金句，也都是家總提出。研究不立基於台灣的文化、人口學、社會學、城鄉差異資源分配，卻遠道去北歐取經，錯誤數據帶出錯誤政策的，付出慘痛代價的還是離不開這個小小多山國家的台灣人民。 本來危機就是轉機，如何精確預估需求市場數字的討論，就在勞動部、衛福部、家總總是以強勢媒體優勢，斷絕對話、討論、修正的機會！家總一句「很開心」不能卸責作為勞動部數據提供的智庫角色責任！家總對於偏誤數據造成民眾恐慌，至少要有社會責任告訴大眾：為什麼在多名大學教授擔任理監事的硬學術背景下，還犯下如此低階學術信效度問題！我們更該要求政府公告家總過去研究案、委託案的全文，讓全民檢視家總的專業！ 否則，勞動部今後提出政策的數據基礎，大家都可以一笑置之、不以為意！影響將會更鉅，請決策者慎思、慎言、慎行!    

  文/羅浚晅醫師、林建廷醫師(卡洛生醫團隊) 評估是否適合接受嵌合抗原受體T細胞(CAR-T)治療，需要從多個角度全面考量，確保療效最大化並降低風險。以下將以淺顯易懂的方式，說明接受CAR-T治療前應該評估的幾個重要事項。 什麼是CAR-T細胞治療？ CAR-T細胞治療是一種利用病人自身T細胞，經過基因改造，使其能夠辨識並攻擊癌細胞的創新療法。這個療法的開發已經長達10年以上，目前主要用於治療某些難治性或復發性的血液癌症，如B細胞急性淋巴性白血病（B-ALL）、細胞淋巴瘤（B-NHL）、多發性骨髓瘤(MM)等。 一、確認適應症 首先，必須明白的是，CAR-T治療並非適用所有癌症患者，病人族群有所限定，其中最重要的條件就是: 癌細胞必須帶有可以被CAR-T攻擊的靶心。衛福部迄今唯一核准的CAR-T產品主要針對帶有CD19標靶的癌症，包含： B細胞急性淋巴性白血病（B-ALL）的25歲以下兒童和年輕成人病人。 瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的成人病人。 濾泡性淋巴瘤(FL) 成人病人。 這些病人均是經過兩線或以上標準治療下，失敗、復發或無法接受其他有效治療者。 若是不符合以上適應症(例如: 被套細胞淋巴瘤、慢性淋巴性白血病)，仍然可以考慮使用CD19 CAR-T產品治療，但我們稱這情境為「藥品仿單標示外使用(off-label use)」，意思是醫師使用這個藥品並未完全遵照藥品仿單之指示說明，藥品仿單標示外使用並沒有違法，也不罕見，但應該要有正當理由、要合理使用、要告知病人、要依據文獻、要單方為主。但必須聲明，藥品仿單標示外使用無法適用藥害救濟。 二、身體狀況與器官功能評估 CAR-T治療過程中可能出現嚴重副作用，例如:細胞激素釋放症候群（CRS）、神經毒性(ICANS)等，因此病人的整體身體狀況和器官功能不能太差，以避免發生「未蒙其利，先受其害」的窘境。 心肺功能：約有10-30%的病人可能發生3級以上的嚴重CRS，症狀包括發燒、低血壓、呼吸困難等。因此病人需能承受CRS反應，避免嚴重心肺併發症。 腎功能：建議腎功能不宜太差，才能接受足量的淋巴清除化療，萬一CAR-T治療後出現血壓不穩，也才能接受足量的點滴補充。 肝功能：避免嚴重肝毒性。若有B肝、C肝病毒感染的患者，最好把病毒控制到「測不到病毒量」的情況為佳。 神經毒性：可能出現認知功能改變、意識混亂、癲癇等神經系統症狀。因此如果病人本來就意識不清，難以配合治療，就不適合接受治療。 整體體能狀態：歐洲血液與骨髓移植學會建議，預期存活至少6至8週的病人較適合接受CAR-T治療。此外，若病人曾接受過異體造血幹細胞移植，需特別評估移植後的狀況，避免因免疫系統異常導致嚴重併發症。 這些副作用多數可被妥善處理，但需要多專科團隊密切監控和即時醫療支援。CAR-T治療的副作用較為特殊且可能非常嚴重，病人及家屬必須充分了解並做好心理準備，若醫師研判不適合接受CAR-T治療，就不要勉強進行。 三、治療前的準備工作 CAR-T治療前的準備尤其關鍵： T細胞採集與CAR-T製備：病人需先接受血球分離術收集T細胞，這通常需提前數周進行。收集的T細胞送至實驗室進行基因改造和擴增，製備成CAR-T細胞。 由於有健康的T細胞才能產出強力的CAR-T細胞，因此收集病人血球之前，要衡量病人是否有適合的「治療空檔」來收集免疫細胞，最好讓病人處在:有足量的白血球、血紅素、血小板，沒有發燒感染，離前次化療有一段間隔時間，沒有使用高量的類固醇與免疫抑制劑的狀態。 四、心理與家庭支持，並與醫療團隊充分溝通 CAR-T治療是一個看似快速，但實則漫長且有若干不確定性的過程，病人的心理狀態和家庭支持也非常重要： 需評估病人及家庭對治療的理解與期待。有時病人與家屬會有過高的期待，認為CAR-T是罹癌後人生最後一戰，因此無論如何都想賭一把，追求根治的可能。事實上，這樣的期待不一定能實現，因為再好的治療也不會有絕對的療效保證。 提供充分的衛教與說明，讓病人了解治療流程、可能的副作用及後續照護。唯有充分的理解才是權衡利弊得失的基礎。 確認家庭及社會資源是否能支持病人在治療期間的生活與照護。由於接受CAR-T治療時，不一定能獲得健保給付或是參與臨床試驗，對於可能的自費負擔應該慎重評估，超出家庭負擔能力的自費治療不應該被過分鼓吹，更不應該因此造成家屬的愧疚感。 最後，病人應與主治醫師深入討論是否有其他治療選項? CAR-T是否是最佳選擇? 透過充分溝通，病人才能做出最適合自己的治療決定。 總結來說，評估是否適合接受CAR-T治療，需從適應症、身體狀況與器官功能、治療前準備、心理與家庭支持及醫療團隊溝通等多方面進行全面考量。只有在病情適合、身體狀況允許，且有充分準備和支持的前提下，才能讓CAR-T治療的效果最大化，達到治療目標。尤其，醫護人員應該時刻提醒自己，我們固然要對抗癌症，但也應該照顧病人與家屬，因為「人」才是醫療的主體。

  記者蔡昀臻/台北報導 瀰漫性大B細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphomas, 簡稱DLBCL）為國人最常罹患的淋巴瘤，雖有機會治癒，但因其惡性度高與侵襲速度快，一旦復發治療挑戰將更加嚴峻，患者可能僅剩半年壽命，治療刻不容緩。為增加復發治療選擇可近性與即時性，衛生福利部中央健康保險署自民國114年8月1日起，正式宣布新突破性免疫治療–『雙特異性抗體』於瀰漫性大B細胞淋巴瘤第三線之給付！給付條件包括：『復發性或難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤』、『先前曾接受至少兩線全身治療』、『具CD20抗原陽性』以及『前線救援治療需符合a.治療兩個療程以上復發或發生疾病惡化；或經造血幹細胞移植治療失敗者』等，符合之病友可於第三線由醫師協助申請使用，最長可申請12個療程，推估第五年時每年將有約兩百名病友可受惠，最多有望省下三百五十萬元至四百萬元不等之藥費。 就此，中華民國血液病學會黃泰中秘書長表示，雙特異性抗體藥物為癌症治療領域備受矚目之突破性新藥，依2025年美國國家癌症資訊網（National Cancer Comprehensive Network, NCCN）最新瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療指引所載，本次獲得給付之雙特異性抗體，被列為第三線偏好選擇之推薦藥品，因此本次給付極具意義，代表我國健保更進一步接軌國際，給予復發性或難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤病友一線生機，增加『即戰力』之選擇，有望再度提升治療成績。治療不能等：瀰漫性大B細胞淋巴瘤復發恐只剩半年時間！撐過反覆高強度化療卻又再聞復發淋巴瘤可分為何杰金氏與非何杰金氏兩大類，依最新111年癌症登記報告資料，當年度淋巴瘤新案例共有3,433例，其中九成以上為非何杰金氏淋巴瘤（3,219例）。 中華民國血液及骨髓移植學會葉士芃理事長分析，瀰漫性大B細胞淋巴瘤是非何杰金氏淋巴瘤最常見的類型，在台灣約佔五成以上，雖較好發於五十歲以上族群，但任何年紀都可能罹病；因惡性度高、侵襲快速，且可能侵犯全身器官，因此治療應越快越好，避免等待空窗期。瀰漫性大B細胞淋巴瘤目前第一線標準治療為『R-CHOP』組合，包括抗CD20單株抗體、類固醇、化學治療等五種治療藥物。葉士芃理事長表示，接受第一線治療組合後，有約六成患者可達到完全緩解並治癒，而有約兩、三成雖一開始能達到完全緩解，但其後仍會復發，剩下約一成則為無法達到緩解，後面兩種情況就分別被稱為『復發性』與『難治性』瀰漫性大B細胞淋巴瘤。「不論是復發性或難治性，預後都會變得不太樂觀，根據回溯性研究，平均整體存活期可能僅剩下6個月。此時第二線的救援治療會使用強度更高的化學治療，經過救援治療後達成完全緩解者，若身體狀況允許，應考慮接受高劑量化學治療合併自體幹細胞移植，以爭取最佳治癒率；惟仍有不少患者因年紀較長或身體狀況較差，不適合接受移植，還有些情況是移植後又再度面臨復發。熬過反覆高強度化療痛苦後又復發，經常讓患者與家屬都備受挫折，身心俱疲，身為醫師看了也很不捨，希望能出現更多有效且可近性高的即戰力治療選擇。」獨特雙抗機轉：活化並牽引T細胞精準擊殺癌變B細胞！有望快速與長期達到完全緩解雙特異性抗體藥物的問世，就成為上述復發性與難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤治療即戰力的關鍵選擇之一。 黃泰中秘書長表示，雙特異性抗體屬於免疫治療，其作用機轉源自於其同時具抗CD20與抗CD3的兩端結構，「抗CD20端會找到並抓住癌變B細胞，同時抗CD3端則會與免疫T細胞接合，活化T細胞並引導其直接攻擊癌變B細胞。」憑藉上述獨特機轉，雙特異性抗體能將殺手T細胞與病癌變B細胞拉在一起，達成精準攻擊的效果，經由大型臨床試驗也證實有機會提升完全緩解率。黃泰中秘書長說明，針對曾接受過兩線以上治療的復發性或難治性患者，在接受雙特異性抗體治療後，有超過一半者出現緩解，其中更有超過四成於平均42天時即達成完全緩解；且由長期追蹤數據來看，達成完全緩解者，可維持無復發的狀態達近30個月、也就是超過兩年半的時間，相較於過往可能撐不到半年的瓶頸，雙特異性抗體的出現，對預後確實帶來很大幫助。三線治療更多元：健保納入雙特異性抗體成為復發即戰力！各有優勢應諮詢醫師專業過往要使用雙特異性抗體藥物，患者必須自行負擔破百萬高價藥費，如今，健保署宣布給付的好消息。 從今年8月1日起，符合給付條件之復發性或難治性瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，都有機會於第三線由醫師協助申請雙特異性抗體、最多12個療程之給付。健保於瀰漫性大B細胞淋巴瘤納入雙特異性抗體此一關鍵即戰力後，目前第三線治療共三種治療可選擇，包括雙特異性抗體、抗體複合體（Antibody-Drug Conjugates, 簡稱ADC藥物）與CAR-T細胞治療。黃泰中秘書長說，三種治療其實各有優勢，都可提高緩解機會，醫師會視每位病患不同的病況給予專業建議。黃泰中秘書長解釋，ADC藥物是單株抗體標靶與小分子化療的結合，而知名度最高的CAR-T與本次最新獲得給付的雙特異性抗體，在性質上則都屬於免疫治療。兩者在給藥上的差異為CAR-T需抽取患者血液，分離免疫細胞，在體外透過基因工程，強化並增殖T細胞，再輸注回病人體內；雙特異性抗體則因其本來就是已配製完成的藥物，故可直接進行施打。 黃泰中秘書長進一步分析，健保CAR-T只有經衛福部認定的醫院才能執行，目前台灣僅有8家，多集中於都會區，而雙特異性抗體則無此限制。此外，目前台灣所引進的CAR-T需要將血液冷凍送到國外，待完成上述程序後再運送回台，從健保申請到實際輸注強化過的T細胞至病人體內，約需耗時三個月，等待期就必須透過橋接治療，來穩定病況，但好處是CAR-T只要輸注一次即完成療程。雙特異性抗體則是健保申請通過就可立刻使用，也不限制醫院，故本次給付等於是增加了一個『即戰力』的免疫治療選擇，對無法跨縣市醫療與病況較緊急的病人來說，有望補足其需求，只是雙特異性抗體療程設計為分次施打，整體療程期間會較長，但也因為給藥設計為逐步調高劑量，故在毒性與副作用控管上也會相較緩和。 雙特異性抗體獲給付：接軌國際並減輕患者經濟重擔 補足復發治療可近性與用藥即時性 葉士芃理事長說，8月起雙特異性抗體獲健保給付的好消息，更進一步補足了瀰漫性大B細胞淋巴瘤於復發治療的可近性與用藥即時性，可望給予病友更全面性的支持；也接軌國際治療指引建議，有助國內醫療照護更能與國際先進治療趨勢保持一致，並為我國瀰漫性大B細胞淋巴瘤提供多元治療選擇。同時，葉士芃理事長也強調瀰漫性大B細胞淋巴瘤是有可能治癒的癌症，面對治療策略越來越多元與多樣，治療成績也持續進步，鼓勵病友即使復發也不要放棄希望，主動跟主治醫師討論治療選擇，積極配合醫囑，都有機會長期穩定病情。