專業論壇報

避免過度診斷，一些「癌症」將從「癌族」除名。一位被診斷為「肌底癌」(basal cell carcinoma)的病人，申請「重大傷病卡」，卻被駁回。「咦！我不是得「癌症」了嗎？」「癌症」不是重大傷病嗎？難得「肌底癌」有「癌名」卻不算癌症嗎？ 癌症的診斷和治療要徹底改革 一些被診斷為現在稱為「癌症」的人，未來可能都將從「癌族」除名。美國國家癌症研究所(National Cancer Institute)的一個小組，最近在《美國醫學會雜誌》(The Journal of the American Medical Association)上建議，應當對癌症的診斷和治療方法進行徹底改革，其中包括改變癌症的定義本身，並把這個詞從一些常見的診斷中徹底去除(eliminating the word entirely from some common diagnoses)。 該工作小組舉例指出，影響乳房的原位導管癌(ductal carcinoma in situ)，已經有很多醫生不認為它是癌症，應當去掉「癌」它的「癌名」，給它一個新名字。這有什麼好處呢？這樣病人就不會太害怕，也不太會尋求不必要的，且可能造成傷害的療法，至少不必急著切掉乳房。 避免「過度診斷」和治療造成不必要的傷害 這個研究小組是由一些癌症研究領域的頂尖科學家組成的。他們認為許多在乳房、攝護腺、甲狀腺和肺部等部位進行的癌症篩檢中發現的病變不應被稱為癌症(should not be called cancer)，而是應當被重新歸類為IDLE癥狀，意思是「上皮源慢性病變」(indolent lesions of epithelial origin)。 任何人聽到自己得「癌症」，極少「不理它」不做任何治療，除非沒有錢，或活得不耐煩。醫師把病人診斷成「癌症」，也極少建議什麼都不用做，回家休息就好。而癌症的治療，可不像其他病挖挖喉嚨擦擦藥那麼簡單，化療、放療、手術，沒有不是「重型武器」。 這次向大眾呼籲把低傷害的「癌症」除去「癌名」的人來自醫師、科學家和病人權維護人士。他們擔心，每天都有幾十萬名人正在接受不必要、甚至有損外貌而且有害的療法，而他們治療的卻只是癌前和癌性病變(premalignant and cancerous lesions)，而這些病變的發展通常非常緩慢，很有甚至可能永遠都不會產生損害。 太精密的體檢往往引導病人承受不必要的治療 近年來，高敏感度的癌症篩檢技術的出現，提高了發現這類所謂「偶發瘤」的可能性。偶發瘤指的是醫學掃描檢查時意外發現的腫瘤，這些腫瘤幾乎永遠不會出現任何問題。然而，一旦醫生和病人得知了這樣一個病變的存在，他們通常會覺得應該要進行切片檢查、治療它、甚至摘除它，除之而後快。 這種過度精密的體檢，往往會為病人的生理和心理帶來極大的痛苦和風險。這種問題通常被稱為「過度診斷」，而病人因此而承受的不必要的治療則稱為過度治療。 「我們還是無法說服大家，乳房X光、攝護腺特異抗原(PSA)測試，以及和其他癌症篩檢發現的問題，並非都是傳統意義上『會殺死你』的惡性症狀，」美國國家癌症研究所主任、諾貝爾獎得主哈羅德·瓦謬斯博士(Harold Varmus)這麼說。「過度診斷」如今已經成為公共衛生領域的重大問題。 醫師無法說出哪種癌症一定不會發展 儘管如此，仍然有人認為把一些本來是「癌症」的病，稱呼成不是癌症，並不一定合理？著名的 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)的乳房醫學中心醫療總監萊利·諾頓博士(Larry Norton)說，醫師無法明確地告訴病人，哪種癌症不會發展，哪種癌症則會致死，所以，修改名稱不能解決這一問題。比如說：「哪些原位導管癌病例會演變成惡性癌症，哪些不會？並沒有非常精確的方法，在顯微鏡下觀察組織和腫瘤，就能知道它是生長速度很慢的癌症。」 不過，諾頓博士同意，醫師應該與病人就癌前和癌性病變做更深入的溝通。他說，原位導管癌可能看起來像癌症，但它的表現未必和癌症完全一樣，就像有人「打扮成罪犯」，其實他未必真的是罪犯，除非違反了法律。 「改變我們用來判斷不同病變的語言至關重要，這樣做能讓病人們相信，他們不必針對掃描檢查中發現的每一個問題，都進行激進治療，」贊成修改病名的科學家認為：「大家一聽到『癌』這個字，就以為如果不治療就會死。我們應該把『癌』這個字只留給那些極有可能會產生問題的病症。」 通過分子檢測來區別腫瘤生長的快慢 美國國家癌症研究所的研究小組希望醫學界多研究出如何識別良性的、生長緩慢的腫瘤和惡性疾病。事實上，他們已經在進行一些相關的研究。哈羅德·瓦謬斯博士在三年前成為研究所主任以來，已列出了一系列「挑戰性問題」，其中包括過度診斷的問題，以及通過分子檢測來區別生長緩慢的腫瘤和惡性腫瘤的問題。 這位諾貝爾獎得主說：「研究人員現在不只是在尋找及早發現癌症的方法，我們進一步在思考：發現癌症時，靠哪些因素判斷其影響會有多麼嚴重？」哈羅德·瓦謬斯博士說：「20年前發現癌細胞時，多數人就會感覺有極大的可能會死掉。現在和那時的想法完全不同了。」

傑克·倫敦的童年生活困苦，活在社會底層，因此同情普羅大眾，有社會主義傾向，但他有白人的種族優越感，倫敦曾說：「我首先是一個白人，其次才是一個社會主義者。」 文 / 任弘 傑克·倫敦（原名John Griffith London, 1876-1916），美國著名現實主義作家，其作品在全世界都廣為流傳，他也是深受中國讀者歡迎的外國作家之一。傑克·倫敦在反華、排華的環境中成長。 1878年傑克·倫敦在華人最多的城市三藩市出生，當時美國排華運動正酣，4年後，美國國會通過《排華法案》，排華暴行蔓延到美國各地。這一時期美國文學文本、新聞報道充斥著歪曲和醜化中國人的傾向，前面談到華人形象的stereotype，已經無所不在。傑克·倫敦的童年生活困苦，活在社會底層，因此同情普羅大眾，有社會主義傾向，但他有白人的種族優越感，倫敦曾說：「我首先是一個白人，其次才是一個社會主義者。」 創作六部有關華人的小說 自五四運動（1919）後，傑克·倫敦的作品就開始被譯介到中國，僅《野性的呼喚》一書就高達幾十個譯本。傑克·倫敦創作的六部有關華人的小說在中文世界卻較少被提及：《白與黃》(White and Yellow, 1902)和《黃手帕》(Yellow Handkerchlef, 1903）收錄在1905年發表的小說集《漁巡隊的故事》（Tales of the Fish Patrol）中；《中國佬》（The Chinago, 1908）收錄在小說集《上帝笑了和其他故事》(When God Laughs and Other Stories, 1911)中；1907年完成的《空前的入侵》（The Unparalleled Invasion）收錄在1914年發表的小說集《強者的力量》（The Strength of the Strong）中；《陳阿春》（Chun Ah Chun, 1908）收錄在《榮耀之屋和其他夏威夷傳奇》（The House of Pride and Other Tales of...

哈特想打破美國人對華人的刻板印象，但他作品中「異教徒中國佬」、「中國佬約翰」對華人的描寫卻反而成為美國人對華人的「刻板印象」（stereotype）。雖然哈特的意圖結果不盡如人意，但不可否認哈特在19世紀三藩市的華人書寫史上留下了極具創造性的一筆。 文 / 任弘 布勒特·哈特（Bret Harte, 1836-1902）是一位以描寫加州淘金熱聞名作家，其作品保留了很多華工的的形象。中文世界對哈特比較陌生，但他的作品對華人形象的描寫和塑造，影響比馬克吐溫更深更廣。 哈特的作品中關於華人的主要有兩首詩和四首短篇小說，兩首詩是《老實人詹姆斯的大白話》（Plain Language from Truthful James）、《華人的最新暴行》（The Latest Chinese Outrage）；小說是《看你》（See Yup）、《異教徒萬李》（Wan Lee, the Pagan）、《特立尼達的三個流浪漢》（Three Vagabonds of Trinidad），以及《海盜島的女王》（The Queen of the Pirate Isle）。這些作品足以分析哈特是如何以及為何以這種方式塑造華人的形象。 《老實人詹姆斯的大白話》這首短詩最為有名、影響最大，該詩分為10節，一共60行，因為詩中多次使用「異教徒中國佬」（The Heathen Chinee）這個詞，詩歌再版時《異教徒中國佬》反成了標題，更為知名。詩中以白人詹姆斯口吻講述（narrator）阿辛和詹姆斯（Truthful James）、奈伊（Bill Nye）兩個白人賭博，三個賭徒在牌局中均想盡辦法欺騙對方。阿辛以其人之道還治其人之身，從一開始的的無知愚笨與後來的聰明靈活形成強烈的對比，最終勝出。這大大挫傷了白人的銳氣，白人優越性受到羞辱，在種族歧視觀念支配之下，喊出了：「我們被中國賤勞工毀了」，還出手打了阿辛一頓。詩的第一段和最後一段詹姆斯一字不差地重複了希望表達的言外之音： Which is why I remark, And my language is plain, That for ways that...

文 / 葉宗洸 國立清華大學工程與系統科學教授 經濟部中央標準局十八日公告，自二〇一七年五月至迄今已核發一〇六萬張「綠電憑證」，進入交易市場的數量為九十一萬張，其中有八十九•五萬張由台積電取得，相當於八•九五億度綠電，其餘的一•五萬張則由台達電等五、六家科技公司購得。面對國際減碳與淨零碳排趨勢以及歐盟邊境碳稅課徵即將於明年開始試行的壓力，在化石燃料已註定成為我國未來供電主力的情況下，企業為了提升國際競爭力，無不絞盡腦汁尋求減碳的替代解方，綠電憑證於是成為搶手商品。 然而，現實是憑證數量有限且幾乎由台積電獨得。其他有迫切潔淨電力需求的企業即便向政府求助，在現行非核且火電為主的能源政策下，恐也無濟於事，最終還是得自謀生路，從國際憑證市場下手。至於「護國神山」的潔淨電力需求到底有多高？以去年為例，台積電實際用電量接近一七〇億度，扣除核電與再生能源電力的貢獻後，有一四三億度是來自含碳電力。若真以淨零碳電力為目標，目前購得的九億度綠電其實也只是杯水車薪。歸根究柢唯有上位的能源政策務實調整，才是解決企業潔淨電力需求孔急的關鍵。 經濟部能源局上週公告去年全年用電量，不僅再度創下歷史新高，達到二九〇九億度，更較前一年一口氣增加一〇九億度，三•九%增幅也是過去十年最高。台商回流與經濟狀況好轉，都是導致用電需求大增的原因。 公告中有兩項數據值得特別留意。首先，火力發電占比延續前年的上升趨勢，再增一•一%，達到八十三•三七%。由於現有的三部核電機組將從明年開始接連除役至二〇二五年，為能有效填補缺口，同為基載的燃煤發電占比勢必無法由目前的四十四%快速調降。而且，第三天然氣接收站未完工啟用前，燃氣發電占比也不可能從目前的卅七%一舉超越燃煤電力。換言之，希望透過增氣減煤來進行空汙改善，也就不必期待了。 其次，再生能源發電占比大幅低於十二%的原訂規畫目標，僅較前一年增加〇•六%，來到六•〇%。去年總計一七四億度的再生能源發電量中，可提供綠電憑證的風電與光電共發出一〇二億度，占全台用電量的三•五%，明顯無法滿足國內所有企業的潔淨電力需求。台積電每年用電量向來為半導體業之最，未來座落於高雄的六座晶圓新廠全數完工上線後，台積電每年用電占比更將從目前的近六%進一步提高到逾十%。 面對風、光兩電開發進度一再落後預期的窘境，不僅綠電不足衝擊企業的潔淨電力取得，替代供電若無核電支援，也只能別無選擇地不斷加碼火電。屆時的問題不只是全台企業難逃碳稅衝擊而已，全民也將承受空汙改善落空惡果。 長期來看，供電源頭若無法重新轉型為核能與再生能源共生的潔淨能源，前述的碳稅衝擊與空汙問題不但無法解決，甚至還將加劇。主事者不思改變，光憑口號式的供電無虞保證及以綠廢核主張，不僅毫無助益，更將帶領全民走向無解死路。  

文 / 任弘 I was offered an office in that ancient time, by the California Senators, -- minister to China. Think of that! It wasn't a time when they hunted around for competent people. No, only one qualification was required:...

文 / 張姮燕 從2020年新冠情爆發以來，因為家庭中有重症、罕病、失能、失智等成員而有照護需求的家庭，面臨了種種照護不穩定的挑戰。 勞動部造成的外籍看護政策亂象，包括：禁轉令實施前，3千多個失能家庭的看護被「洗工」到以營利為目的之產業類；各種為達雇主同意轉換的「怠工」手段，在許多家庭每日上演；台灣缺工現象造成非法外勞近8萬人，而其中4成是家庭看護工「逃逸」的結果；勞動部以「外勞低薪為台灣國恥」一說，規定所有家庭看護工自2022年8月起加薪17.6%、起薪2萬，增加弱勢失能家庭的照護開銷；入境一站式服務要求雇主支付訓練期間的薪資，並承擔訓練群聚後到家戶報到的染疫風險。此值歲末年終，針對幾點嚴重造成家庭看護雇主困擾的政策，進行探討。 家庭類移工入境一站式服務花費4億，錯誤的政策比貪汙更可怕 勞動部勞動力發展署即將在2023年1月1日推行「新聘外籍家庭看護工及幫傭入境一站式講習計畫」，執行經費來自素有勞動部小金庫之稱的「就業安定基金」，一年將耗費近4億元做入境訓練。移工入境講習內容包含生活適應、衛生教育及健康保險、家事類工作職業安全衛生、聘僱法令及權益保障，並規劃勸導「不要逃逸、失聯」，以減少看護工違反就業服務法令的可能性。 據了解，由勞發署強制規定移工必須受訓的課程，將由標到此巨額案的「中華民國工業協進會」執行，由服務中心接移工安排入住、上課。為時3天2夜的講習計畫，受訓課程僅佔8小時，由雙語講師結合「影片教學」進行。若是影片教學，為何不能入境前，線上授課，再以測驗確保訓練成效即可? 在規劃中，移工入境第3天是重點，外籍看護在勞動部的保證下，領取聘僱許可、外僑居留證、移工手冊，並完成職災保險、全民健康保險及生活照顧入國通報等作業，最後再由仲介或雇主接回一室一衛的隔離地點。此入境講習在「台灣採購公報網」上的決標資訊與勞動部回覆4億元的金額有所出入(研字第1110242號)，僅3億4百萬，其中7成主要花費在移工受訓期間的餐飲及住宿費用。這樣的訓練制度，到底在嘉惠旅遊業者承包住宿及餐飲，還是真在協助家庭類雇主訓練移工、防止逃逸與勞資爭議? 勞動部以受訓人數達5萬人為訓練執行標的，而不著重評估訓練績效，亦即若此3億元的訓練費，只要有5萬人次受訓，就達到教育訓練成果。 建構完整的評核系統指標並作為日後訓練的修正，是一站式服務的承包廠商，應該在此試行計畫中就必須要完成的。否則，每一位新入境的外籍看護，在入境的前三天，就已經花費台灣6千元，幾乎是印尼勞工在雅加達的1個月薪資，卻沒有實際效應。難免被懷疑，此一站式服務是否淪為浪費公帑、劫弱勢雇主繳交的就業安定費來接濟在此訓練營中獲利的廠商們而已？ 移工未上工即須支付薪資，家庭看護工雇主的責任多過廠工老闆 勞發署針對日前筆者撰文回應，三天兩夜訓練營由雇主支薪是專家學者討論後的結果，主張「企業」進行教育訓練時，公司員工亦得支領薪水。但勞發署及專家學者們，顯然「拿蘋果比橘子」，竟把營利事業的廠工雇主，跟家庭看護工因為照護需求而成的雇主相比。企業主動要求新進員工進行教育訓練主要目的在於增進員工知識、技能與核心能力，增進對職場環境及工作內容的熟悉，進而提升員工與組織的績效。 但反觀一站式服務，是勞動部勞動發管字第 11105133511 號令修正發布「修正外國人從事就業服務法第八條」，規定「從事家庭幫傭或家庭看護工作之外國人，入國時應於中央主管機關指定地點，接受八小時以上之講習，並取得完訓證明」。此乃勞動部規定移工必須受此訓練，不是家庭類雇主提出要求的訓練內容，理當由勞動部支付移工薪水，而非雇主。更何況，勞動部對新進移工的訓練，與企業對新進人員的訓練標的，大相逕庭，因此以企業在教育訓練期間給付薪資的邏輯，套用在有照護需求而不得不聘僱外籍看護的雇主身上，實屬不當。 規定家庭看護工起薪兩萬，外籍看護一年多賺走台灣失能家庭84億 資料顯示，目前台灣有將近22萬家庭看護工，依照目前勞動部規定雇主加薪的幅度，外籍看護每個月至少多領3千元，亦即台灣每月要多支付給外國人約7億。勞動部強制要求雇主加薪的舉動，一年替勞動力引進國(印尼、越南、菲律賓)從台灣弱勢、失能家庭中，多賺走84億。而這還不包括外國仲介收的牛頭費、辦件費等各種名目而跟雇主收的費用，都遠比疫情前高，甚至外籍看護瞞天喊價早已超過一個月2萬者比比皆是等亂象。勞發署回應雇主們這些收費亂象，只以「市場機制」回應，也就是說，權責單位任由面對少子化、老齡化日益嚴重的台灣，讓聘僱外籍看護成為「價高者得」的狀況，繼續下去，未來只有有錢人能生得起病、聘得起看護。 勞動部忽略聘僱外籍看護的家庭們，都是領有巴氏量表、失智量表的相對弱勢，支付外籍看護薪資外，還得繳交就業安定基金、健保、職災險等費用，再外加移工的伙食與住宿費。 台灣有多少基層家庭的收入，足以負擔以上將近四萬塊，為了照顧高齡父母、重症手足、罕病子女、失能伴侶的照護費用? 為了聘僱外籍看護，還得繳給仲介各種名目卻沒收據的仲介費、牛頭費、文件費、買工費等費用，而勞動部面對超收費用的仲介，卻只建議雇主得以「檢舉超收費用的仲介」。雇主若檢舉仲介，未來還有仲介會協助聘僱看護嗎? 只會要求雇主加薪、扛責的勞動部，已然在基層民眾中被公認為「站著講話不腰疼」、「不知民間疾苦」的單位。 禁轉令無法徹底阻止轉換工作業別，看護工依舊怠工、加薪、期滿轉換樣樣來 新冠疫情爆發後，在缺工的大環境下，家庭看護工跨行轉職到工廠工作的現象增加，造成失能家庭的照護空窗，勞動部遂於2021年7月針對跨業轉換條件進行限縮，改為「移工需登記在就業服務站，並連續14日無同行業雇主登記在該就業服務站，始得被跨行業承接」。 但根據統計數據顯示，外籍家庭看護工近三年聘期「未」滿即轉換至製造業，有 3,376 人，其中看護工大宗的印尼籍佔1,304人次。外籍家庭看護工「期滿」轉換至製造業人數計1,840人次，其中印尼籍966人次、菲律賓籍803人次。安置中心因也有移工接受安置，要求轉換工作業別的計有176人。而未期滿即轉換工作業別的移工，70%是經雇主同意轉換（2,370人），被看護者死亡轉換雇主者計646人次（19%）及其他不可歸責於移工事由轉換雇主者360人次（9%）。這樣的數據，證明禁轉令無法徹底阻止移工違背原工作契約而達到轉換工作產業別之目的，這7成答應照護家中老弱病殘轉換工作業別的雇主，乃出於無奈地同意轉出。 當外籍看護起心動念要轉換雇主、前往工廠，每天家戶的照護現場上，就會出現各種怠工現象，甚至已死相逼、前往安置中心接受安置已規避失聯定義的劇情，就不斷上演。禁轉令下，未期滿的家庭看護工仍舊比期滿轉出成廠工的數量多，更提醒勞動部不能鬆綁禁轉令的執行，且須制訂保障失能雇主們的政策，避免重症一再成為跳板。 錯誤政策中的期許：家庭看護雇主不再被栽贓扣押證件、沒有逃逸空窗期 外籍移工不論工種，全數由勞動部管理，正是聘僱家庭看護的雇主之所以面對這麼多照護困境的主因。不管是外籍看護入境前的受訓時數與內容，勞動部皆因對照護知識與技能缺乏，而不進行看護品質的把關與監督。引進外籍看護後，又以修正條文，強制家庭類移工執行與照護技能毫無相關的入境一站式訓練。 追究修正第八條的原因主要在於「外籍家事勞動者權益為監察院與國際人權組織長期關注議題」，但台灣人口販運及人權問題者多為漁工，故若要推行入境講習，應優先從漁工進行，甚至應適用於所有產業之雇主所聘僱之移工，不得只限於家庭類雇主，以免針對家庭類雇主之嫌。希望未來，勞動部不要帶頭汙名化有照護需求的弱勢家庭。 再者，從明年起，入境之家庭看護皆已在入境時，即領取聘僱許可、居留證、移工手冊等「重要證件」，且獲得足夠的訓練，了解在台灣逃逸、打黑工，將違法就業服務法。因此，未來協助處理勞資爭議的地方勞動局處及勞團，將不得再以雇主扣押證件作為勞資爭議的指控，而移工若能就逃逸成為黑工，執行教育訓練的勞發署，必須負全部的責任。建議立法委員們，應以家庭類雇主「照護零空窗」為修法目標，讓外籍看護發生逃逸、失聯、生病、生產、怠工、轉換等各種現象時，都有因應之道，馬上遞補照護人力，讓照護毫無空窗期。提供穩定的照護人力、解決外籍移工在台灣的亂象，都應是政府的責任，而不是弱勢雇主的責任。而勞動力發展署首要之務，就是積極開發新的勞動力引進國，唯有當外籍看護來源國不再僅限縮在印尼、越南、菲律賓時，台灣的雇主才不會被犧牲，也才會「有老有所養」的未來。

文 / 魯怡君 傳道  不管什麼理由，戰爭沒有贏家，百姓往往是最大的受害者。在全世界各個國家都在選邊站的時候，俄烏這兩個國家最需要的其實是真光進入兩國領導者的心中，使他們能夠謙卑地以民為先，從信仰中尋找解決方法，我們一起為這兩個國家禱告。 太4:16那坐在黑暗裡的百姓看見了大光；坐在死蔭之地的人有光發現照著他們。 黑暗中的光 烏克蘭的百姓如同坐在黑暗中，看不見光。 2/24俄國出人意外的出兵烏克蘭，發動了一場震驚全球的戰爭，除了俄國總理普丁，沒有人預料到俄國會發動戰爭。 烏克蘭送走老弱婦孺，留下來的人全民皆兵的對抗俄國。 雖然如此，我們可以從新聞中看見，在戰火中的烏克蘭人民，如同坐在死蔭幽谷的黑暗中，看不見光明。 波蘭人民的愛如同黑暗中的光 250萬烏克蘭人逃離烏克蘭，有150萬以上來到全力收留難民的波蘭，其中華沙已接待近30萬的烏克蘭難民，也讓這座170萬人口的城市感到沉重壓力。 據說，華沙沒有設置難民營，因為每個華沙人的家庭都自願至少接待一位烏克蘭人入住他們家。…… 波蘭人以雙臂擁抱烏克蘭難民，以行動庇護他們，波蘭人民的愛如同黑暗中的光，使烏克蘭難民感受到不孤單的溫暖。 在面對難民議題上，波蘭人真正活出馬太福音中所說的義人行動： 太25：35因為我餓了，你們給我吃，渴了，你們給我喝；我作客旅，你們留我住；我赤身露體，你們給我穿；我病了，你們看顧我；我在監裡，你們來看我。 40王要回答說：『我實在告訴你們，這些事你們既做在我這弟兄中一個最小的身上，就是做在我身上了。』 黑暗中的人更需要神的真光照亮 不管什麼理由，戰爭沒有贏家，百姓往往是最大的受害者。在全世界各個國家都在選邊站的時候，俄烏這兩個國家最需要的其實是真光進入兩國領導者的心中，使他們能夠謙卑地以民為先，從信仰中尋找解決方法，我們一起為這兩個國家禱告。 <禱>親愛的主，看見烏克蘭無辜的百姓因戰爭而流離失所，如同在黑暗死蔭之地，需要你的真光照亮他們，需要你的公義憐憫護庇他們，我們除了為執政掌權者能夠行公義、好憐憫、存謙卑之心禱告外，也求你的恩手護庇無辜的百姓，安慰他們因戰爭而失去家人、家庭的痛苦，安撫他們恐懼無助的心，禱告是奉主耶穌的名。 大腦的黑暗需要光 除了新冠肺炎外，21世紀還有一種疾病，在不久的將來會成為流行病，它叫做失智症。失智是大腦生病引起的，與年齡有密切的關係，隨著社會的高齡化，患病的人數也會快速的成長。我會關注這個疾病，是因為我身邊也有許多長輩得了這個疾病，我的父親也得了失智症。 全球失智症狀況 依據國際失智症協會（ADI）2019年全球失智症報告，估計全球有超過5千萬名失智者，每三秒就有一人罹患失智症 目前台灣老化的速度高居世界之冠，在台灣每一百人中即有一位失智者，老年與失智照護已成為嚴肅的課題。 內政部民國109年12月底人口統計資料估算：台灣65歲以上老人約400萬人，失智症有約30萬人，佔8%，換句話說，65歲以上老人約每12人即有1位失智者，而85歲以上的老人則約每5人即有1位失智者。90歲以上的老年人有失智症的比例高於三分之一。這個比例高到令人無法忽視。但感謝神，教會裡的長輩似乎比這個百分比低。 國際健康組織指出，失智症是導致老年人失能及生活無法獨立的主要原因之一，對患者本身、照顧者、家屬、社區及社會國家都造成嚴重衝擊，在經濟方面的負擔也十分驚人。 我的父親得了失智症 我的父親去年因跌倒腦傷而產生退化，過去本就個性固執的他變得更加偏執 今年他的身體變得更加虛弱，大小便失禁也讓他更加暴躁。 他開始有妄想，分不清真實還是夢境，自己編故事，深信不疑，並且因此而懷疑不安，咆哮發怒。 越是親近的照顧者越容易被指責。當失智長輩因為沮喪與妄想而指責、否定照顧者的用心，照顧者的信心愛心與耐心會受到嚴重打擊。 起初，我以為照顧失智症的父親很容易，我以為有愛就足以克服困難。但當謊言的箭射向你時，當被父親的妄想汙衊卻無法澄清時，雖然明知到父親生病了，我的憤怒與委屈竟使我無法原諒我的父親。我才發現照顧失智症患者就像要揹十字架一樣好難。 原來，照顧失智症不僅需要愛心、溫柔，還需要有顆恆久忍耐的心。我發現，照顧失智症者就是在挑戰我們是否能活出基督的生命。 失智症的症狀(靈魂的暗夜) 由於失智症發生的原因是大腦病變，由於腦功能下降引起的各種失能，阻擋他們正確的接收環境的訊息，所以失智症者無法正確的感知身邊的事物。失智症的症狀大多跟大腦有關，主要的有： 認知障礙：認知功能障礙是失智症的核心，患者會出現無法理解，無法決定，方向感迷失，會迷路。à不安全感 記憶退化：非記憶衰退，而是提醒了仍然記不起來。à失憶 精神狀態：躁動、坐立不安，睡眠習慣改變，日夜顛倒，幻覺、妄想，甚至會出現語言和行為暴力等，造成照護者極大壓力。à思覺失調 情緒起伏：失智症患者有情緒表達與溝通上的障礙，容易產生自閉與憂鬱，人際關係也會出現困難。最近85歲的氣象主播李富城就自曝有輕微的失智及憂鬱傾向。à憂鬱症 失智症的照護 在照顧失智父親的挫折過程中，聖靈啟示我，失智症如同是黑暗籠罩了心靈，使靈魂陷入黑暗的深淵。 面對坐在黑暗死蔭之地的人，講理或導正都不能幫助他們脫離黑暗的挾制，反而可能讓他們更加退縮自閉。 唯有友善的環境與愛才能為他們帶來光與溫暖，使他們在感到安全的環境下，接收到正確的信息，並且做出正確的回應。 信仰力量：愛是恆久忍耐，又有恩慈。凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。這些真理成為我的力量，我的引導。 幸虧我有信仰，在聖靈的提醒下，我知道自己需要調整，藉著聖靈的幫助重新得力，幫助我知道如何更正確的照顧父親。 ...

文 / 吳孟興醫師(成功大學醫學院婦產學科教授，婦產部生殖內分泌科主任)  子宮腺肌症與不孕症的相關性十分複雜，嚴重影響整個懷孕的過程，常合併有子宮內膜異位症及骨盆腔黏連的情況。 子宮腺肌症是相當常見的婦產科疾病，或稱子宮肌腺症(瘤) ，與造成子宮內膜異位症的原因相似，在子宮肌肉層出現類似子宮內膜之腺體組織，隨著月經來潮在子宮肌肉層內反覆發炎與出血，造成子宮肌肉局部纖維化增厚。 影響懷孕的機會與生活品質 如同造成子宮內膜異位症的原因一樣，月經時子宮內膜剝落出血，但是因為累積在子宮肌肉層中排不出來，造成劇烈的經痛，並且在肌肉層裡把正常子宮的肌肉纖維破壞，造成子宮無法收縮，使得月經期血量增加產生貧血，此外肥厚增生的子宮也會造成壓迫膀胱、輸尿管與大腸等相關症狀，骨盆或性交疼痛，會影響懷孕的機會與生活品質。近年來因為婦女晚婚晚生育的比率增加。因此患有子宮腺肌症的婦女若是有生育的需求時，將面臨的不僅是醫療問題，也伴隨著相當程度的家庭社會問題。 造成子宮腺肌症的危險因子包括憂鬱病史 子宮腺肌症好發於40至50歲的婦女，常見造成子宮腺肌症的危險因子包括憂鬱病史、增加暴露雌激素的情況，例如初經較早((≤10 歲)、經期頻率較短(≤24 天)、賀爾蒙藥物的使用與體重BMI增加等；經產婦尤其是生產兩胎以上(勝算比即是事件發生的比率/事件不發生的比率odds ratio = 3.1)，可能是因為胚胎著床後滋養層細胞侵入子宮肌肉層中合併女性荷爾蒙增加所導致；以及子宮有接受過手術處理等狀況，例如有接受過子宮搔刮手術 (OR=2.2)以及曾經接受過剖腹生產 (OR=2.08)，子宮腺肌症患者曾經接受過剖腹生產的比率是 25% (相較於沒有子宮腺肌症的婦女14%曾經接受過剖腹生產手術)。 影響子宮內膜的完整性以及胚胎著床的機會 目前導致子宮腺肌症的病理機轉，除了與雌激素相關造成子宮內膜異位症的疾病概念外，新的疾病分類學概念是組織受損與修復 'tissue injury and repair' (TIAR) 理論，子宮內膜間質組織受到損傷後誘發局部雌激素的製造增加，繼而因為子宮內膜慢性蠕動或蠕動波增強引起的微小創傷，又重新進入TIAR循環週期，繼續不斷的產生發炎反應與從旁分泌雌激素刺激，促使疾病的生成。當脫落的子宮內膜組織碎片因為上述持續不斷的TIAR反應及增強作用導致子宮內膜跑到腹腔或透過子宮內膜基層細胞直接侵入子宮肌肉層中，繼而影響子宮內膜的完整性以及胚胎著床的機會。 子宮腺肌症的診斷需要病理組織報告確定 子宮腺肌症的診斷需要病理組織報告確定，臨床上超音波或核磁共振檢檢查可以幫忙輔助診斷，因為子宮內膜侵入子宮肌肉層會造成子宮內膜下肌肉層接合區(junctional zone)的變化，若是最大junctional zone的厚度超過12 mm、不規則的junctional zone的厚度最大與最小差距超過4 mm、或是在沒有子宮肌瘤的存在下最大junctional zone的厚度與子宮肌肉層厚度的比值超過40%，可以認為患有子宮腺肌症。若是病灶影響的範圍較輕，仍然可以自然懷孕，一旦深度與症狀較嚴重的子宮腺肌症患者則會影響生育。子宮腺肌症患者會因為子宮肌肉層的收縮增加與子宮內膜與胚胎著床相關分子異常表現而影響生育，由於局部雌激素的增加導致靠近子宮內膜的內側子宮肌肉層蠕動波增強，影響正常精子的傳送與胚胎著床，破壞子宮內膜與子宮肌肉層介面的完整性，反覆的TIAR循環週期使得子宮腺肌症更加嚴重。子宮腺肌症也會改變子宮內膜的容受性(endometrial receptivity)，尤其是影響子宮內膜蛻膜化的形成，會降低可以幫助胚胎著床相關因子 FOXO-1、HOXA-10以及LIF的表現。 子宮腺肌症對懷孕造成不少併發症 子宮腺肌症除了會影響胚胎早期發育，也會對懷孕的整個過程造成不少併發症，流產、子宮早期收縮、早期破水、早產、胎兒過小、子癲前症、剖腹生產與產後出血的機率增加，臨床懷孕率以及活產率下降。子宮腺肌症的傳統治療方式是切除子宮，近年來因為微創手術與藥物的進展，對未來仍有生育需求的子宮腺肌症婦女多一些選擇的方法，由於子宮腺肌症不是形成一顆完整的子宮內腫瘤，而是侵入擴散在子宮肌肉層中，大多情況是手術都不容易清除完全，所以對有經痛或經血過多症狀的患者，若是暫時沒有懷孕的打算時或是還未採取最後子宮切除手段前，建議先選擇內科療法為首要保留子宮的治療方式，主要的機轉是經由負回饋機制減少卵巢內生性雌激素的生成、或給與黃體素誘發子宮內膜的蛻膜化反應，造成患部組織萎縮。 手術處理後懷孕時需要注意子宮破裂的危險 一般而言針對症狀較輕的子宮腺肌症患者口服避孕藥就可以緩解經痛和經血過多的症狀；單純黃體素療法主要包含口服 (異位寧dienogest) 給與，以及經陰道避孕器 (蜜蕊娜Levonorgestrel-IUD) 置入子宮腔，直接在子宮內膜作用，目前認為皆可以長期使用；針劑gonadotropin-releasing hormone analog (GnRH-a) 注射，例如柳培林 (leuplin depot) 每三個月皮下注射一針，可影響腦下垂體抑制性腺激素的分泌，造成假停經現象；其他如口服合成之類固醇荷爾蒙(佑汝...

不同的民族，不同的國情、民情，對於生命應該如何結束，都有差別甚大的期待，其中沒有哪個文化比較慈悲，哪個文化比較殘忍的問題。很不客氣地說，沒有所謂的「醫學倫理專家」，即使有「醫學倫理」，也不是可以任意移植的，更不是放諸四海皆準的。…… 文 / 鄭春鴻 逾五成醫師為避免醫療糾紛，實施「無效醫療」 「台灣，擁有世界第一的加護病床密度、長期靠呼吸器維生人數，曾是美國的五．八倍，調查發現，逾五成醫師為避免醫療糾紛，實施「無效醫療」、加護病房的臨終前無效醫療，一年耗費三十五．八億元。這是觀念的錯，還是制度的錯？ 」台灣某雜誌在一次的專題報導，用這段話開頭。 這一類用「算數」，以及用「自以為是」的所謂「醫學倫理」來命題的生死大事，真的是「無懈可擊」嗎？首先，筆者不是反對這種立法，只是我們必須認清，選擇這種「死法」的人，不一定是多數。雖然他們的「死法」值得尊重與保障，但是不想這樣死去的人，難道都是畏死之徒，都是浪費健保資源的自私之人嗎？這當然不是「算數」問題，也不是「醫學倫理」說得周全的。這是古今中外的哲學家、文學家、藝術家窮極一生深思未果的大哉問。不可能是一個科門、一門課、一個演講、一個涉世未深的醫者三兩句話說得清楚的。 「醫學倫理」不是放諸四海皆準的 毫無疑問地，善待垂死之人是基本的人道精神。對公衛學者而言，值得討論的是，什麼時刻是醫藥要撤退的時刻？它應該以病人的病情的輕重程度為準嗎？那麼，是在他被治療的機率是50%？30%？還是20%？10%呢？它應該以病人被延壽的時間為準嗎？那麼是5年？3年？還是3個月呢？抑或是它應該以病人花不花得起錢為準呢？還是以病人自己求生的意願為主呢？病人家屬應不應該在病人失去意識的情況下，對於醫藥要撤退的時刻具有法定的發言權呢？這都值得深刻地討論。 不同的民族，不同的國情、民情，對於生命應該如何結束，都有差別甚大的期待，其中沒有哪個文化比較慈悲，哪個文化比較殘忍的問題。很不客氣地說，沒有所謂的「醫學倫理專家」，即使有「醫學倫理」，也不是可以任意移植的，更不是放諸四海皆準的。 醫學倫理的「悖論」成篇累牘   這並不是一個新鮮的題材，只是醫學倫理專家似乎刻意跳過這成篇累牘的「悖論」，或許這就是他們一直沒有把這個課題寫好的主因。事實上，醫學總是遭到人們的諷刺，常常還很辛辣，上自羅馬詩人，下至蕭伯納，歷朝歷代莫不如此。攻擊有時候針對病人，像莫里哀的《無病呻吟》，但更多的時候是針對醫生。撒母耳•巴特勒1872年出版的《烏有鄉》寫的是一個烏托邦的世界。在那裡，罪犯接受治療，病人受到懲罰。 在美國，以醫學為主題的小說非常流行，公眾對它們似乎有貪得無厭的胃口。這種時尚多半是從辛克萊•路易士的《阿羅史密斯》開始的。現代醫院和實驗室讓人著迷，毋庸置疑，那些住在醫院裡、不斷與死神搏鬥的男男女女，他們的生活和工作有著非常強烈的戲劇元素。這些作品，有些是醫生寫的，有些是外行寫的；有些寫得很棒，有些寫得很糟。 通過個人氣質所看到的私人風景 人生艱難惟一死。事實上，生死議題從來就不是公眾議題，它是私人議題。人無法選擇如何出生，但是可以選擇如何死去嗎？好像可以，又好像不可以。一個人選擇如何告別人間，做出這個決定，幾乎要考察他的一生的思想、價值觀，甚至行事風格。 作家埃米爾•左拉曾經把藝術定義為 ：「通過個人氣質所看到的自然」。同樣，我們可以把歷史定義為「通過個人氣質所看到的過去」、生命是「個人的歷史」，如果我們把個人的生命定義為「通過個人氣質所看到的私人風景」也頗有道理。簡言之，你的人生是你的，我的人生是我的。日常生活上，大家都柴米油鹽，吃喝拉撒，帝王將相和販夫走卒，好像差別不大。不過，一旦要死去，臨終想的是甚麼，恐怕不到死前，還真不能確知。 莎翁不會「預立醫囑」要求臨死不急救？ 莎士比亞，名氣夠大了吧？整整52年的生涯中，他為世人留下了37個劇本，一卷14行詩和兩部敘事長詩。學問夠大了吧？ 1616年，莎士比亞生病離開了人世。他的墓碑上刻著他親自事先寫好的碑文：   Good frend for Iesus sake forbeare To digg the dust enclosed heare； Blest bee ye man that spares these stones And curst bee hee that moves my bones.   朋友，看在耶穌的分上， 請勿挖掘此處的墓葬。 容得此碑者，受到祝福， 移我骸骨者，遭到詛咒。   莎士比亞的墓碑碑文，令人讀了掉下巴。 以莎翁在文學、戲劇、歷史等各方面的造詣，寫下如此令人讀了下巴都掉下來的「公開遺言」，庸俗、畏死、可笑地害怕被人盜墓辱屍。難怪愛護我的前輩作家陳冠學先生要特別寫一本專書《莎士比亞識字不多》，大大考據他的作品極可能是大文豪培根之作，只是掛莎氏的名。 鼎鼎大名的莎士比亞臨死都尚且留下如此「不堪」的遺言做墓碑碑文，我們合理地懷疑他老先生一定不會因為「病人自主權利法」三讀通過而開心，當然也不會「預立醫囑」，要求臨死不急救。莎翁如此這般，我們要算老幾？選擇不安樂死的人，有那麼「不高貴」嗎？ 從遺言中參透心中真正的遺憾 莎士比亞究竟是否為37個劇本的真正作者，當然不能只靠這段令人「失望」的碑文來做定論。不過，他說過 (不一定是他說的) 的這段話，倒也頗令人深思的，他說：「人生有如一塊用善與惡的絲線交織成的布，我們的善行必須受我們過失的鞭撻，我們的罪惡卻又賴我們的善行把它掩蓋。」說得真好。人到臨終，這一塊善與惡交織的布，變成了一塊裹屍布。你想，蓋在這一塊「好事做盡，壞事做絕的功過『布』」，下面的人會是什麼感受呢？ 當我們看到臨終者，希望錄下最後一段談話，全篇都說自己鋪橋造路，做了多少好事善事。他是不是想要掩飾哪些「絲線」呢？上帝不會只想看這一段「夫子自道」的表功錄。梁武帝問：「我自即位以來，供養佛僧，建造寺廟，抄寫佛經，這究竟有多大的功德？」達摩祖師回答「毫無功德」。這個細數自己做了多少善事的臨終者，會不會正是他家族中最小氣的一員呢？他之所以在將死之前如此表白，是不是在解釋這個一生最被家人苛責的弱點呢？ 好漢不怕死，只怕病來磨 陪伴臨終者，貴在能從遺言中參透他心中真正的遺憾為何，在來得及的時間裡，為他彌補那未竟之志，而不是只在為他做點小事而沾沾自喜。 三國時代，足智多謀的孔明問勇猛善戰的張飛：「世間上，有什麼你會怕的 ?」展現大男子氣概的張飛答道:「我什麼都不怕。」孔明於是寫了個「病」字問死都不怕的張飛，張飛也不得不說：「我怕。」 兩棲部隊的「水鬼」可能聽到自己得癌症，就被嚇死；而看似柔弱的村姑卻能安然戰勝病魔。原來，疾病是一個動態過程。它有開始或姍姍而至，或突如其來有發展， 在很多病例中還要達到一個高潮，最後，要麼結束於康復，要麼就一命嗚呼。因此，在文學史上我們偶爾可以看見用文字來描述疾病的成功作品。它是一個高度敘事性的，有時甚至是戲劇性的主題。試圖用繪畫或雕塑來描繪疾病的藝術家，也能再現這個過程的某個瞬間。 作家的病人文學，比醫師的文學作品更有用 對於有心在生死議題上做深刻思考的人，與其在醫院裡兜圈子東看西瞧的，自以為幫上甚麼忙，倒不如好好地展書一讀，看看一些好作家如何寫他自己的疾病，看看那為數不多的醫師作家，如何看待自己的工作，如何思考人生。 作家總是從自己的經歷出發，記下他所看到的，以及他所感覺的或思考的。他看到了疾病，並注意到嚴重的疾病很可能成為一個人生活中的轉捩點。他本人可能也經歷過疾病，因為每個人都在這樣那樣的時候受到過疾病的困擾。很多偉大的作家都患過肺結核，不妨僅舉幾例：雪萊、濟慈、沃爾特•惠特曼、莫里哀、梅裡美、契訶夫、陀思妥耶夫斯基。 對某些人來說，比方說席勒吧，疾病是他們極力要戰勝的一個障礙。而對另一些人來說，比如瑪麗•巴什基爾采娃，疾病則是他們一生中的核心經歷，契訶夫身為醫師決定了其作品的品格。有些醫生成了著名的詩人、小說家或戲劇家，他們的人數也不少。這份名單包括哈勒、契訶夫、施尼茨勒、杜哈梅爾、韋爾•米切爾、約翰•拉斯伯恩• 奧利弗、A. J.克羅寧及其他很多人。對他們來說，表現醫學問題或者以疾病及其導致的痛苦為主題，難道不是再自然不過的事情麼？他們留下的作品，往往比起所謂的「醫學倫理」教科書還要實用呢！ 從遙遠的古代到我們今天，有無數的文學作品，從中我們可以找到對病人和疾病的描寫，但開列它們的目錄並不是我們的目的。關於這一主題的可用文獻十分廣泛，因為大多數經典名著都被有文化修養的醫生們用手中的鉛筆仔細批閱過。他們研究了文學家們所患過的疾病，以及他們的作品所受到的影響。 病人等待哪一個人，哪一句話，哪一個眼神 林語堂《八十自敍》說：「翠綠表現生命和力量，橘紅表現黃金般的滿足，紫色表現認命和死亡。」這不是人生的階段，而是人生相繼或交替出現的顏色，就像四季一樣，冬季不遠，春天就要來；但，也不要跟春天走得太近，寒冬每年也從不缺席。死亡亦復如是，看來沒有指望的病人，在被戲謔為殘酷的慈悲下，也許就在嗎啡止痛的下一刻，一個病人最在意的親友，來到病榻旁邊，在病人耳際的一個道歉，一句感謝。病人就得以劃下完滿的人生中止符。病人等待的是哪一個人，哪一句話，哪一個眼神，誰都不知道，只有病人自己知道。對他而言，什麼是慈悲，什麼是殘酷，誰又能說三道四呢？ 不要對每一個生命，每一道靈魂說三道四 德國詩人歌德《生活與性格》說：「生命的全部奧秘就在於為了生存而放棄生存。」生命誠可貴，愛情價更高，若為自由故，兩者皆可拋。生命的價值，有時候還在慈悲與殘酷之外，當然，它根本跟醫療、醫師，還有什麼醫學倫理完全無關。叔本華在《意欲與人生之間的痛苦》中說：「如果說人生前半部分的根本特點在於不知滿足地追求幸福，那麼，其後半生則充滿著不幸之惶恐。」誰到了臨終看到那善惡交織的裹屍布而不惶恐？現在的所謂醫學倫理，以為人的身體的朽壞快到了終點，它的專業就派上用場了，於是端上一桌子醫療經濟、自以為是的道德，對每一個不同的生命，每一道靈魂說三道四，好似自己握有天堂地獄之鑰的門房和獄卒，為人分派什麼是慈悲，什麼是殘酷，不也一樣使已經浮在半空中的魂魄感到無奈與可笑嗎？ 維持兩種相反而又相成勢力的平衡 英國思想家哈夫洛克·靄理士在他的名著《性心理學》說：「生命是一個藝術，而這個藝術的秘訣是維持兩種相反而又相成勢力的平衡。」這種說法一直被認為是對「性心理」極有創意的解釋。其實，此說又何嘗只在言明人的「性心理」，人的一生不都在「兩種相反而又相成勢力」擺盪嗎？即使到了臨終，如果你有耐心跟他懇談，他也有遊絲與你相晤，你會不會驚訝地發現，那些你以為死亡對他是最大的慈悲的臨終者，其實他不想死，甚至認為你的「見死不救」是極大的殘忍？ 聽進去病人說的幾句「小事」推敲它同理它 美國哲學家弗蘭克•梯利在他的《倫理學概論》就說過：「生命無論如何都不是手段，它本身就是目的，是一個為自己的緣故而被欲望被珍視的東西。」那些輕率、只看到飯鍋中央香Q軟飯的，吃鹽過橋有限的學者，往往不知生命是多麼「被慾望，被珍惜」，那些臨終的生命，他們「貪生」的慾望，可能超乎你想像的高很多。 羅斯福說：「我認為沒有比那些只顧自己眼前一點小事的人更可悲。」我則認為此話必出自一個非常自以為是的粗人。大概只有羅斯福除外，世間每一個人，每一天無不糾纏於，想不開於一些他所謂的「小事」。緩和醫療，安寧照顧，不是一邊「養一個活不了的病人」好向健保局報帳；一邊去罵人為何忍受病人形容枯槁地苟活於病榻？重點在「小事」，病人心中一個一個小事。那些端出慈悲與殘忍大菜的，你瞭解眼前的病人多少，你加總和病人說了幾句話，花了幾分鐘？你聽進去病人說的幾句「小事」，並且去推敲它同理它。 莎士比亞說：「一個帶病的人，寧願永遠生活在痛苦呻吟之中，也不願讓『死亡』這一服藥到『病』除的『良藥』治癒他的疾病。」 這又是哪門子的慈悲呢？ 看了這樣的研究，不知你作何感想？沒錯，癌症死亡率與失業率、經濟的不景氣有些影響，癌症與太多事兒都有些關連，又都沒關聯。這又怎麼樣呢？癌症死亡率也與機車族、成天坐在辦公室的上班族、甚至跟你宵夜吃的泡麵也都有些關聯，要不要也來研究研究呢？癌症病人有些確實會藥石罔及，生理上的死因已經複雜難以分辨了，如何再做誇誇之言，說它與其他生活細節有什麼關連呢？ 這種研究看似在探討「癌症社會學」，比如美國的處方藥的價格一直是世界最高的，這也在醫師，公共社會，專業組織以及宣傳組織間引發了許多的討論。不斷攀升的藥物價格也刺激了一些想要幫助醫師，購買者以及病人更好的瞭解新療法的價值的倡議的提出，從而更好的選擇藥物和療法。這樣的研究，真的是單純為病人著想嗎？其實，會不會經藥商委託的調查，看看新藥上市，每一顆藥要定價多少錢，才能大發利市？ 每一個癌症病人得的都是「自己的癌症」，把癌症病人當成族群或社區來研究，意義又有多少呢？我們的社會每天都在對【聖經】上說的「最小的弟兄」，那身體受到摧殘，心靈失喪的弱者進行剝削，這些集體的殘忍行為，不見被嚴厲譴責，反被視作自由市場的機制；那好事者的學者專家，反而對那些在死亡線上舉棋不定、進退維穀的人，主張讓他們早早退場，自認為此乃慈悲，這又是哪門子的慈悲呢？ 臨終前會後悔的25件事 在死亡線上舉棋不定、進退維穀的人，他們（其實應該說「我們」）都在想些什麼？有什麼事使他們「捨不得走」呢？日本有這樣一位年輕的臨終關懷護士大津秀一，他在親眼目睹、親耳聽到1000例病人的臨終遺憾後，寫下了《臨終前會後悔的25件事》一書，這些遺憾有一天也會變成你的遺憾嗎？   第一個遺憾：沒有做自己想做的事：沒有做自己想做的事。 第二個遺憾：沒有實現夢想：沒有實現夢想。 第三個遺憾：做過對不起良心的事：做過對不起良心的事。 第四個遺憾：被感情左右度過一生：被感情左右度過一生。 第五個遺憾：沒有盡力幫助過別人。 第六個遺憾：過於相信自己。 第七個遺憾：沒有妥善安置財產。 第八個遺憾：沒有考慮過身後事。 第九個遺憾：沒有回故鄉。 第十個遺憾：沒有享受過美食。 第十一個遺憾：大部分時間都用來工作。 第十二個遺憾：沒有去想去的地方旅行。 第十三個遺憾：沒有和想見的人見面。 第十四個遺憾：沒能談一場永存記憶的戀愛。 第十五個遺憾：一輩子都沒有結婚。 第十六個遺憾：沒有孩子。 第十七個遺憾：沒有看到孩子結婚。 第十八個遺憾：沒有注意身體健康。 第十九個遺憾：沒有戒煙。 第二十個遺憾：沒有表明自己的真實意願。 第二十一個遺憾：沒有認清活著的意義。 第二十二個遺憾：沒有留下自己生存過的證據。 第二十三個遺憾：沒有看透生死。 第二十四個遺憾：沒有信仰。 第二十五個遺憾：沒有對深愛的人說“謝謝”。 以上這25個人到臨終時可能會留下的遺憾，你不可能沒有一兩個。就要遠行回老家了，這趟人間之旅仍有一些未竟之志，我們的社會，我們的健保，如果經過精算可以再多給病人三、五個月，這不是以眾人之力，彼此成就，畫下完滿的句點。還有什麼事比它更慈悲呢？那些老外跟我們的風土民情文化天差地別，說我們這樣是「虐待」病人，臺灣年輕醫師被「指責」還感到丟臉，套一句陳水扁的話：「有那麼嚴重嗎？」 莎士比亞說：「一個帶病的人，寧願永遠生活在痛苦呻吟之中，也不願讓『死亡』這一服藥到『病』除的『良藥』治癒他的疾病。」莎翁在調侃世人貪生怕死嗎？虛弱的身體，培養得出有活力的靈魂和智慧嗎？他不知道蒼白的鞋匠，強過一個抱病的國王嗎？ 只有愉快的笑聲，是健康的可靠標誌 莎翁怎麼會說出這種「好死不如賴活」的話呢？ 我們應該仔細讀，莎翁是把這些拒絕服食「死亡」這個一勞永逸的藥方的人，設定在「帶病的人」。在「病苦」與「死亡」的選擇中，一個帶病之人，尤其越帶重病的人，寧願選擇「病苦」的人或許更多？健康的身體乃是靈魂的客廳，有病的身體則是靈魂的禁閉室。世人寧願在「靈魂的禁閉室」裡喘息，而不願意死去嗎？ 沒錯！體力、精力來和黃金、鑽石比較，黃金和鑽石是無用的廢物。疾病有成千上萬種，但健康也有千百種。沒有進病房的人，只是「相對地」健康，其實多少都有毛病。所以，《惡之花》的作者，查理士波特萊爾(Charles Baudelaire)才會說：「人生是一所病院，每一個住院病人都一心想換自己的床。」(Life is a...

美國約翰霍普金斯大學的研究報告說，他們已經查明約三分之二的癌症組織類型（31種癌症中的22種），癌症的成因可以在很大程度上解釋為「壞運氣」。……   「癌症是因為『運氣不好』隨機突變造成的」。真得是這樣嗎？   著名的《科學》期刊上說，有2/3的癌症可以解釋為「運氣不好」(bad luck)。這個來自美國約翰霍普金斯大學醫學院(Johns Hopkins University School of Medicine)的研究報告，很快地成為世界各地的頭條新聞。 癌症病人不再那麼內疚和自責   對於癌症病人來說，這個新研究好像使大家「鬆了一口氣」，也算是一種寬慰和解脫。過去，我們常聽人說一句話；「想不得癌症，第一，就是有一對沒得癌症的爸媽！」這話聽在癌症病人的耳裡是很傷心的，事實上，癌症病人最擔心的事之一，確實是「我的癌症會不會遺傳給我的孩子？」看到這個研究，大家就比較不會那麼認為會不會是自己把不良基因遺傳給了孩子。對於得過癌症的爸媽來說，這個新研究也使大家比較釋懷。之前，他們常惦在心中的是會不會給孩子們吃了不對頭的東西，又或者是不該讓孩子們接觸車庫裏的什麼顏料，這些想法過去都令他們深感內疚和自責。 努力「防癌」一族，有點「失落感」   但對於有些人喜歡把生活中的每一件事情都納入掌控之中，比如有人一早起來就喝「生力湯」；花比別人更多一倍的錢去買生機蔬菜水果；每天吃綜合維他命；吃這個怕，吃那個也怕的人，對他們來說，這研究結果恐怕就非常可怕了，至少有點「失落感」，因為它代表在癌症的致病因素居然有2/3的比例是人力無法控制的。那麼他們以前的「努力」不就都不怎麼「靠譜」了嗎？ 癌症，恐怕真是運氣惹的禍！   而大多數人看到新聞上說，患上癌症只是因為「運氣不好」，都會覺得太過輕率(flippant)。不過，最新的1月29日「紐約時報」以「Cancer’s Random Assault」為題報導，「癌症，恐怕真是運氣惹的禍！」 這兩週以來，對於這個引人議論的話題，已經有相當多的反彈。該研究的主要作者之一，約翰斯·霍普金斯大學醫學院的Cristian Tomasetti(編按，另一位作者是Bert Vogelstein)為此做了「修正」。他解釋說，研究的結論是「有2/3的癌症發病率，它們在不同組織中的變化，『可以用隨機運氣不好來解釋』。我們沒有聲稱三分之二的癌症病例是由於運氣不好造成的。」 乳癌與攝護腺癌不在這項研究之列   研究是以統計模組分析31種成人癌症，發現幹細胞分裂次數和罹癌風險的相關係數高達0.804。其中血癌、胰臟癌、睪丸癌、卵巢癌、腦癌等22種癌症發生主因是隨機突變，約占2/3。至於大腸癌、皮膚癌、肺癌等其他9種癌症，則主要受遺傳和環境因素影響，例如吸菸或暴露在紫外線或輻射等致癌物中。乳癌與攝護腺癌不在這項研究之列，因研究所需的幹細胞分裂率文獻不足。 癌症是遺傳、環境和偶然性綜合引發的   100多年前，科學家們就已經發現：某些組織比其他組織更容易發生癌症。例如，大腸的終生癌症風險為4.8%,，是小腸(0.2%)的24倍。因為大腸內的幹細胞遠多於小腸，且它們的分裂也更加頻繁，約為一年73次，而小腸幹細胞一年只分裂24次。在其他的許多組織中，幹細胞分裂速率也與癌症風險密切相關。而肺癌和皮膚癌和吸煙和日光暴露則有一定的關聯。另外，還有一些癌症與致癌基因有關。 科學家以車禍風險為例說，行程越長，發生車禍的幾率就越高。惡劣天氣等環境因素以及車輛故障等都可能令這一基本風險進一步增加。癌症也是一樣，它是遺傳因素、環境和偶然性三者綜合作用的結果(the combination of inherited factors, environment and chance)，其基礎是突變機會，再加上遺傳或者環境和生活方式的影響。   所以，解讀這個研究結論，比較有參考價值的想法是；同意1/3致癌的看法(遺傳+環境+生活習慣)；也肯定2/3的新的研究(壞運氣)。因此我們仍然可以繼續堅持我所知道的所有不會增加癌症風險的好習慣，比如良好的飲食、鍛煉身體、避免吸煙等；但另一方面，我們可能也無需那麼緊張兮兮地留神生活中的每一件小事、每一個動作，以及我觸摸或者食用的任何東西。「科學」本來就「不那麼科學的」，精確(accuracy)這碼子事，本來就是「理想主義者」的夢。它迫使人們在語言表達、科學研究之類的活動中反復犯錯誤。而對誤差比較寬容的人，卻能經常互拍著肩膀說：「去喝一杯！」   今後應更注重癌症的「早期發現」 事實上，這次的「癌症壞運氣說」不能單怪罪於科學記者的「報導錯誤」，他們對研究的解讀也沒有錯得離譜。何況，這篇引發爭議的論文作者之一，Bert Vogelstein當然也非泛泛之輩，他是癌症基因學先驅，曾和另外十人獲得網路2013年「生命科學突破獎」。該獎獎金是諾貝爾醫學獎兩倍。他這次研究的用意，是希望從一個新角度看癌症，主要方法是檢視關於平均一個人畢生發生幾次幹細胞分裂的文獻。   相對地，世界衛生組織的癌症專業機構「國際癌症研究機構」（The International Agency for Research on Cancer ,IARC）就沒那麼輕鬆看待這個研究和新聞解讀，該機構強烈反對這個研究的結論，並警告說，該消息可能會使癌症研究和公眾健康受到損害。他們說，「運氣不好」是癌症的重要原因這種說法會產生誤導，它可能會抹煞多年來癌症研究者在查明癌症疾病的原因，並有效地阻止它所做出的努力。   科學家認為，這項研究積極的意義在告訴我們，今後應更注重「早期發現」，並研究如何在隨機突變形成癌症之前檢測出來。投入更多資源，研究如何在早期可治療階段檢查出這些癌症。 有人說：「宗教羅致了一大堆『人以為的』謬誤，而最終卻導致真理；科學則羅致了一大堆真理，而最後卻走向謬誤。