專業論壇報

話說蜈蚣先生家住西街，辦公室座落東街，每天早上蜈蚣先生神清氣爽地挾著公事包出門到辦公室工作，傍晚又哼著歌兒回家，日子從沒覺得有什麼不順暢。有天早上，門口來了一位小朋友瞪著大眼睛，疑惑地對蜈蚣說：「蜈蚣叔叔，您有那麼多腳腳，請問每天出門時都從哪隻腳腳開始走的呀？」蜈蚣先生一愣，心裡嘀咕著：「對呀，我是從哪隻腳開始邁出去的呢？」那天早上，他嘗試了千百次，一次也沒走出去，因為每次都拐了腳而摔倒。 文 / 洪萬隆 (中山大學退休教授) 這個寓言告訴我們：行為一旦成為慣性，就接近「直覺」，即使「不知其所以然，也能知其然」，真要認真追求「其所以然」，反而會不知其所以從矣。不知您是否有如下的經驗，天天開車走同樣向東的路上班，有天家人交待上班前先往西去辦件事，出門一恍神仍然開車向東上路，走了一半才發覺怎麼走到上班的東向道路了呢？這又是一種慣性（習慣）使然。習慣，從自然行為中養成；習慣，不用思考，自然而然就這麼做，要改變並不容易。 第一次到東京搭地鐵，下了東京火車站，走出車站的途中，擦肩接踵人群中老是迎面撞到人，開始時覺得日本人怎麼走路的，後來才發覺是自己錯了，因為東京人走路靠左行，而我則靠右走。哈，又是習慣「誤人」。 行為學家研究指出，人的每天行為中大約有95％都是習慣性的，只有5%是屬於非習慣性，可見「習慣」對吾人生活處事有絕大的影響力。習慣是生活上持續性、一貫性的行為，因此，會在不知不覺中影響，甚至宰制了我們，影響著吾人工作的效率，甚至左右了我們的成敗。 吾人行為是人與環境調和適應的問題，人與環境重複地發生作用，經過一段時間之後就成為固定的行為模式──習慣。大學裡上課沒有固定座位，但上幾次課後會發現，什麼人坐什麼位置好像是排定的，很少改變，並非有意為之，只是習慣使然。 當環境改變之後，人的習慣卻不會立即改變，仍然以舊的行為模式對應新環境，於是原有的平衡被打破，就會感覺對新環境的不適應，生理上、心理上便會有不適感。 習慣與人性一直非常貼近，違反人性的行為容易受排斥，反之，順著人性的行為便容易培養成習慣。然而並非所有的人性（慾望）都是正面的、高貴的，如果放任行為隨著人的原始慾望傾向而成習慣，便易「耳習於所聞，則喜諛而惡直；目習於所見，則喜柔而惡剛；心習於所是，則喜從而惡違。」現代行為學者發現，人的所有行為不是追求快樂就是逃避痛苦，因此，要如何培養符合社會共識的良好行為，最簡單的方法就是運用快樂和痛苦兩種力量，把快樂套在想要的行為，而把痛苦加在不想要的行為上（獎、懲是最常用的手段）。而且學者也發現，一種行為重複三週以上就會形成習慣，重複三個月以上就形成穩定的習慣。 習慣的力量是驚人的，習慣常常決定了一個人的成功與否。亞里斯多德說：「人的行為總是一再重複，因此，卓越不是單一的舉動，而是習慣。」心理學家威廉詹姆斯更進一步闡述：「播下一個行動，收獲一種習慣；播下一種習慣，收獲一種性格；播下一種性格，收獲一種命運。」 天天從新聞報導看到爾虞我詐，你威脅利誘的齷齪新聞，從中並衍生出「官言官語」，令人洩氣。因此，幾個月來夫子一直勤作筆記，一些老「官」常談，令人嗤鼻的噁心的辭句，都記下來了，預備哪一期寫出來跟親朋好友「共賞」。可惜，一直找不到理論支撐，所以幾個月來久久不能成文。希望到來的時間裡，能找到支撐的論述，我將成文與君共賞。   下次談！  

《今日美國》(USA TODAY) Michael Daignault 博士寫的一篇文章<握力：為什麼您的醫生應該在您下次就診時檢查這個關鍵的“生命體徵”> (Grip strength: Why your doctor should be checking this key 'vital sign' at your next visit.)說 ：「每年一次的初級保健醫生辦公室之旅從評估您的生命體徵開始：心率、血壓、呼吸頻率、氧氣水平和體溫。它還將包括記錄您的身高和體重以及計算您的 BMI（體重指數）。但是一項新的研究增加了現有的可用研究，即醫生還應該評估患者的握力。 」 文 / 葉德輝 綜合報導 什麼是握力？ 在生物力學層面，握力是由前臂肌肉產生的。它衡量您抓握重物的力度和穩定性。無論我們是否考慮過，我們每天都依賴於我們的握力，從從汽車上搬運雜貨到打開罐子或從爐子上提起一個沉重的鍋。握力也是衡量一個人整體肌肉力量的絕佳指標。它是用手測力計測量的——一種測量將兩個手柄擠壓在一起的力的裝置。 研究人員發現，老年人處理繁重任務所需的握力臨界值 分別為女性和男性 18.5 公斤和 28.5 公斤。 研究將握力弱與疾病聯繫起來 一項針對大約 140,000 名 35 至 70 歲成年人的大規模多國研究發現，握力下降...

話說回來，本期的主題要跟諸君分享我對「人文」兩個字的看法與體會。就從三十多年前我回國籌備中山大學音樂系的經驗談起吧。 文 / 洪萬隆 (中山大學退休教授) 到了這把年紀，世事如浮雲，除了兒孫聚會之外，好像也沒甚麼可期盼的了。但，過年嘛，總要說兩句應景的話，就說說過年我最喜歡的兩句話吧。一句是：「說甚麼舊歲新年，還不是昨日今朝」；另一句：「白水清茶權當酒、蘿卜青菜且為葷，橫批也是過年……」。唉唉唉 ，各位親朋好友別在意夫子的胡言亂語，人生每一刻總要有個盼頭才好。謹祝諸位兔年活蹦亂跳，撞到好運、撞到財運、撞到保生大帝(主管身體健康的神)。 話說回來，本期的主題要跟諸君分享我對「人文」兩個字的看法與體會。就從三十多年前我回國籌備中山大學音樂系的經驗談起吧。 1989音樂系是成立了，但是養育這個系可是大問題。教育部才不管系的特殊屬性，每個系每年撥給的圖書儀器經費是固定的，雖然對音樂系已經很特別的了，音樂系是文科科系但按理工科系的圖書儀器費標準編給，即使如此，對一個新設的音樂系而言也是杯水車薪。當然標準經費也是無法滿足理工科系的需求，但是當時教育部裡頭有個「科技顧問室」的單位，可以額外挹注經費給理工科系，幫忙解決困境。因此，我大發奇想，擬了一個成立「中山大學交響樂團」的計畫親自送到「科技顧問室」，希望也能獲得關注。接見我的科技顧問室顧問（代部長執行業務等同顧問室主管）跟我說顧問室的業務只管醫農理工，文科並不在內。我不知道哪來的靈感，搬出音樂理論發展史大肆說辭一番，從音樂一科早期是掛在理科說起(是真的不是蓋的)，到音律學的畢氏定律，最後說到大學科系的系名，音樂學系也可以稱做音樂科學系……唉，也不知道顧問有沒有聽進去，反正最後是同意將我的計畫送顧問室委員會討論，更令人興奮的結果是連續兩年每年給了我一大筆錢，音樂系的交響樂團才得以設立（君可知否，那些樂器可都是非常昂貴的）。 當年的那位科技室顧問後來擔任清華大學校長的陳文村教授。我兒子Peter結婚時陳校長出席了喜宴（Peter在清大任教），跟他提起這件事，他表示還記得，因為我的奇想讓他印象深刻。輪到他在喜宴上致詞時，把這個故事說與全體賓客分享，他的結論是人生何處不相逢，轉了多年竟然跟當時洪教授的公子同事，不禁令人對生命的歷程無限感慨。 不知是否受這件申請案的影響，隔兩年，「科技顧問室」更名為「顧問室」，業務範圍涵蓋了文學院。 多年後，國科會終於注意到人文發展的必要性，因此，曾邀集多位人文與科技界大老到各大學校院座談有關「人文與科技」整合發展的主題，不管是否轟動，總是對國內重科技輕人文的現象提出一個觀點。後來更公佈了〈人文社會科學白皮書草案〉，讓我們這些文科教授有點點振奮。 從世界著名趨勢大師約翰奈思比特(John Naisbitt)應邀蒞臨臺灣演講，到當時的行政院長連戰百億文化預算的政見等新聞佔了報紙顯著的版面，「人文與科技」的話題開啟了一個新的紀元。約翰奈思比特說：「儘管科技不斷進步，卻很少人去思考人文與科技的關係，無論他的影響是正是負，人文對科技的影響已不可免。」大師之言鏗鏘有力，但並不新鮮。不說老祖宗的智慧－－周易早有「觀乎人文以化成天下」之語，或春秋戰國既有魯班工藝之精，同時也是人文薈萃等人文科技並重的時代；就近而言，近年來國內的人文學者眼見社會一片重科技輕人文的風氣，也一直大聲疾呼：「忽略人文，國家發展堪虞」，但仍是言者鑿鑿聽者藐藐。 自從工業革命之後資本主義興起，科技就注定在人類文明的發展上扮演主導角色，好處是大大改善了人類的生活，壞處則是把人類推向物質文明的高峰。從此，人類的焦點大都集中在外在世界，而內在的思維逐漸成為附屬品。 令人遺憾的是，「外在世界」常被誤認只是「實體世界」，是物質的範疇，以「器」克服之即可，亦即「科技萬能論」，這可真繆誤之極。英國哲學家羅素說：「人類自古以來有三個敵人──自然、他人、自我。」這句話點出了人類文化的進程。文明發展過程中，人類為了克服「自然」的困境，首先創造了物質文化；為了與他人和諧共處，又建立了道德、規範、制度，典章、法律等社會制度，人類藉這些群體與倫理文化得以從事社會生活，構成複雜的人類社會；最後，為了克服第三種敵人──自我，也就是要克服自己在感情、心理、認知上的種種困難，創造了理性文化。這是人類最高層的文化，文明人應努力追求的境界，稱之為「人文」。 二十世紀中葉，人文與科技的問題曾在美國掀起一陣討論的熱潮。當時，美俄太空競賽，當俄國人造衛星史普尼克(Sputnik)領先發射後﹐美國一陣恐慌，在感覺科學落人於後的自慚之餘，痛定思痛深入探討，亟思補救之道，發覺學校教育不光是把科學課程提昇就罷了，學校更應努力發展人文課程，使每位國民具有高度的人文素養，並整合人文與科學，以發展出一套堅實的思維邏輯，才是真正的落實「國力」。這可能是人類文明史上第一次將科技之停滯不前，歸咎於貧乏的人文環境。（美國國家文化藝術基金會就是那時成立的） 經濟社會大家的焦點容易聚焦在實用面與產值面。雖然講究實用面與產值面並沒有錯，但是實用面與產值面終究只是學術的末端，沒有強而有力的上游學術，是不能有突出的下游。比方說，沒有很強的數學系，就不可能產生統計系與計算機科系，沒有強的機械系，航空系就難有成就。 那到底大學教育的本質是甚麼，就是人文思考的教育。所有的現實科學都有邊際，只有人文思考可以飛越藩籬，突破現實，一時間也許會被認為空思夢想，不著邊際，但是，沒有以人為本的人文思考與想像，人類的文明是不可能往前推進的。 英國現代生物化學家、漢學家和科學技術史專家李約瑟（Joseph Terence Montgomery Needham，1900年－1995年）。所著《中國的科學與文明》提出過兩個著名的問題，這個問題後來被人們稱做李約瑟難題。這兩個難題分別為： 為什麼在西元前一世紀到西元十六世紀之間，古代中國人在科學和技術方面的發達程度遠遠超過同時期的歐洲？ 為什麼近代科學沒有產生在中國，而是在十七世紀的西方。特別是文藝復興之後的歐洲？ 從17世紀中葉之後，中國的科學技術如同江河日下，跌入窘境。據有關資料顯示。從西元6世紀到17世紀初，世界重大科技成果中，中國所占地比例一直在54%以上，而到了19世紀，劇降為只占0.4%。 愛因斯坦在1953年給美國科學家斯威策(J.E.Switzer)的一封信所寫：西方科學的發展是以兩個偉大的成就為基礎，那就是：希臘哲學家發明形式邏輯體系以及發現通過系統的實驗。這個註解也許給李約瑟的兩個難題畫出一點點想像。我堅信大學教育不是職業訓練，不是教導學生如何就業，而是要培養會生活、懂得生活、進一步能創造生活的人。更重要的，要會思考、懂得思考，實現思考。 多接近人文，人生將充滿創意、滿足、享受與快樂。因此，約翰奈思比特在演講結束之時引用達爾文的話：「在我三十歲之前曾十分享受朗誦詩，而今我的心智卻像機械一樣。如果還有來生，一定要每週朗誦一次詩，欣賞一次音樂。我已失去品味，失去快樂，我自然的情感已漸枯竭。」 這是對人文一個溫暖的註解。

《華盛頓郵報》(The Washington Post )一篇琳賽·貝弗，司馬理查和安娜貝爾·蒂姆西特 (Lindsey Bever, Richard Sima and  Annabelle Timsit)執筆，題為<什麼是僵硬人綜合症？席琳·迪翁（Celine Dion）揭示了罕見的情況> (What is stiff-person syndrome? Celine Dion reveals rare condition.)的報導，來自台灣的美國德州貝勒醫學院(Baylor College of Medicine）專門研究運動障礙的神經病學教授林紀穎（Chi-Ying Roy Lin）說，席琳·迪翁（Celine Dion）被診斷出的是一種罕見且無法治癒的神經系統疾病，稱為僵硬人綜合症。她將在她的「勇氣世界巡迴演唱會」中取消或推遲數十場演出。 文 / 鄭春鴻 綜合報導 在一段情緒激動的五分鐘Instagram視頻中，54歲的迪翁告訴粉絲：「很長一段時間以來，我一直在面對我的健康問題，對我來說，面對這些挑戰並談論我所經歷的一切真的很困難。 什麼是僵硬人綜合症？記者與神經科醫生和疼痛專家進行了交談，回答有關這種不尋常疾病的常見問題，包括它是如何診斷的以及它是否影響壽命。 林紀穎教授說，在他見過的病例中，這樣的病人「非常非常不舒服，而且通常非常痛苦。」「當疼痛發生時，無論什麼位置，它都會非常虛弱，」他補充說：「他們基本上沒有舒適的姿勢可以停留，無論是坐著還是躺著。這種情況通常只影響我們可以控制的骨骼肌，而不會影響平滑肌或心臟中的肌肉。它似乎不影響認知，但可能與焦慮有關。」林紀穎教授指出，這個病主要影響是生活品質。「我不認為對於我看到的病例，他們的生活質量會恢復到正常的基線。」他說道。 僵硬人綜合症（SPS）有哪些症狀？痛嗎？SPS會導致肌肉僵硬，肌肉酸痛和肌肉痙攣，通常在下背部和腿部，這可能使一些患者難以行走。那些癥狀沒有得到良好控制的人可能需要使用助行器或輪椅來防止跌倒或受傷。肌肉痙攣是神經學家所說的「刺激敏感」，可能由突然的噪音，輕微的觸摸甚至情緒困擾引起。這種疾病的一種形式會影響控制眼睛、言語、唱歌或吞咽的肌肉。 「想像一下，它會影響你的下背部和腿部的大量肌肉 - 而且它是恆定的。這是非常痛苦的，」耶魯大學神經病學助理教授Kunal Desai說。 僵硬人綜合症這一種罕見的慢性神經系統疾病，會導致軀幹和四肢肌肉僵硬，有時還會導致劇烈的肌肉痙攣，影響姿勢、平衡和使用某些肌肉的能力。專家說，它通常具有自身免疫成分，在某些情況下，它可能是漸進和痛苦的。 梅奧診所神經病學教授Andrew McKeon表示，SPS會影響脊髓中的神經和大腦中調節運動的神經元。換句話說，當神經系統變得過度興奮時，它會向肌肉發送太多信號，導致它們僵硬或痙攣。他說，一個人的「整個身體在受到驚嚇或其他情況下都會卡住」，使他們面臨跌倒和受傷的風險。專家說，這種綜合症對女性的影響是男性的兩倍，雖然它可以影響任何年齡的人，但它最常在中年人中被診斷出來。 僵硬綜合症患者的預期壽命是多少？雖然SPS很少見並且不完全瞭解，但專家表示，這種綜合症通常不會對壽命產生影響，除非在極少數情況下，用於呼吸或吞咽的肌肉受到損害。當症狀得到良好控制時，病人可以過上相對正常的生活。然而，專家說，當症狀無法控制時，它們可能會遭受重大損害。 是什麼原因造成的？有哪些風險因素？SPS被認為是一種自身免疫性疾病，其中免疫系統受到過度刺激併產生針對抑制大腦活動的神經元的抗體。沒有明確的機制來解釋為什麼會產生這些抗體，林紀穎教授說。 迪翁在聲明中說，痙攣使她的生活變得困難。「不幸的是，這些痙攣影響了常生活的方方面面，有時會在我走路時造成困難，不允許我用聲帶按照我習慣的方式唱歌，」她說。由於她的診斷，這位歌手說她「二月份的歐洲巡演可能將無法成行」。 大多數SPS患者都有谷氨酸脫羧酶或GAD65的抗體，GAD65是一種產生重要抑制性腦化學物質GABA的酶。針對GAD<>的免疫反應可能會減少通常抑制神經元活動的GABA量，從而增強發送到肌肉的神經元信號，從而導致痙攣。 雖然它在1956年首次被描述時最初被稱為僵硬人綜合征，但大多數被診斷的患者往往是中年高加索女性，儘管它可以發生在不同年齡和背景的患者中。雖然這是一種罕見的疾病，但當它被診斷出來時，它與其他疾病一起出現是很常見的，包括糖尿病、甲狀腺疾病和惡性貧血。 SPS是根據症狀，通過神經和神經肌肉檢查（包括使用肌電圖（EMG）來測試肌肉和神經功能）來診斷的。診斷通常還依賴於測量GAD抗體的血液檢查。由於這些症狀可能與多發性硬化症和各種肌肉萎縮症有相似之處，因此「這可能是一個具有挑戰性的診斷，並且確實需要一些專業知識，」McKeon說。 林紀穎教授說指出，在正常的日常生活中，有一些肌肉痙攣是很常見的，而且非常少量的GAD65抗體並不異常。為了診斷僵硬人綜合征，針對GAD65的抗體量必須非常高。專家說，SPS是無法治癒的，但可以控制。 McKeon說，治療的目的是直接針對神經系統以恢復平衡，以及針對免疫系統以阻止其攻擊神經系統。對於有自身免疫性病因的患者，治療可能包括靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），這是一種使用抗體來減弱免疫反應的治療方法。其他治療方法包括為疼痛患者使用肌肉鬆弛劑、抗驚厥藥和止痛藥。 此外，克利夫蘭診所綜合疼痛恢復的醫學主任Pavan Tankha表示，他將患者轉介給疼痛心理學家，物理治療師和其他衛生專業人員，「以改善他們的整體生活質量並減少與疼痛相關的痛苦。」

基隆人，資深失智家屬阿桑 照護的故事，只有經歷過才懂。可惜，往往都是家人生病，才被迫面對照護的種種，包括醫療、照護、聘僱外籍看護、送安養機構、處理家中因有人生病而造成的種種問題。看著中風的父親，終於安穩的熟睡，拖著疲憊的身軀，我決定把照護故事，訴諸文字。 以我家最近因之前外看父親中風選擇約滿回國，而新的外籍看護又因為政策關係，要至少三個月後才能入境。疫情期間，收入減少甚至放無薪假，三個月空窗期，我們沒有財力負擔每月約十萬元台籍看護的薪水和食宿。 申請長照服務的經驗猶如在失能家庭傷口上灑鹽 希望有機構可以讓父親暫住，一聽父親重度失智，視力因中風壓迫視神經接近失明狀態，有老化吞嚥問題要餵飯40分鐘，立刻暗示父親要插鼻胃管，怕父親起床跌倒要求「適時」上約束帶，父親因失智引發躁症，要求我們要讓父親鎮靜劑量達到不擾人（就是一直昏睡）。其實只要父親三餐的飯後走最慢速跑步機30分鐘，其實躁症不會發作，但安養院沒有復健這項服務與設備！會主動開口聊天，能以口進食，表達需求的父親，在安養院只能包上尿布插上鼻胃管，等吃飯灌食，等二小時換一次尿布，剩下時間不是躺床就是坐在輪椅。 以父親個性一定抗拒，覺得自己明明會吃飯卻要被插上鼻胃管；為什麼只需要人家帶他去廁所，他可以自己大小便，要包上悶熱不透氣的尿布？為什麼不能在家生活？被遺棄感受油然而生，然後安養院會採取束帶綁床⋯，接著父親拒食不配合，插鼻胃管也會用力咳出來，大概數個月後，就會營養不良而往生，這都是曾經發生過的事！ 真是付費請人另類安樂死！不，過程還不安樂！ 父親要求很簡單，也是符合心理學家馬斯洛（Abraham Maslow）作為人的基本需求：尊重需要 （Esteem needs），愛及歸屬需要（Love and belonging needs）、安全需要 （Safety needs）、生理需要 （Physiological needs）。其實，也不過就只要有人陪他，回應他的需求，帶他出門散布透透氣，就像個嬰孩，需求滿足就快樂謝謝照顧者，安然香甜睡一晚，自在過一天！ 失智重症長者，不能被當成嬰孩般照顧？ 於是申請長照居家照護，面對卻是要求餵食時家屬要在場協助；因為長照計項計時付費，太費時的餵食，就暗示家屬最好插鼻胃管，並且父親的藥物我必須事前磨好，居服員來時就只是負責灌食。有跌倒風險，所以被要求只能臥床吃飯擦澡按摩，不能下床去浴室洗澡，油性肌膚的父親擦澡完繼續抓頭皮抓下體，我還得再推進浴室洗一次！更不用說，維持父親肌肉不流失和躁症不發作的走跑步機復健，居服員以跌倒風險不願做！但，年紀漸長，誰都有跌倒風險啊！ 同時居服員來服務時，家屬必須全程協助，這樣居家照護，家屬哪來喘息？居服員的照護專業在哪？長照體系，這樣照護操作，只是讓父親變成另類人為躺床昏睡的植物人！政府宣導永遠美好，但事實永遠很殘酷。在台灣，只要沒有經濟能力負擔起一個月️至少五六萬起跳的安養費用，人老了病了失智了，是沒有作為「人」的基本尊嚴與人權！沒有工作能力，無法繳稅給政府的重症者，絕對不是政府在乎且施政重點！ 青壯家屬面對照護需求，有著二難抉擇：究竟辭職失去收入，失去未來保障，來照護自己親愛家人，那麼自己的家庭，下一代子女怎麼辦？更可預見將來，自己將加入「下流老人」俱樂部，成為貧窮一族！或者，別過頭，忍住對執政政府祖宗八代的問候，按照經濟能力，狠下心把父親送入明知讓父親送死的安養機構！ 現代台灣，執政者，怎麼忍心讓自己公民面對讓誰活下來的殘忍生存遊戲？目前台灣關於長照關於失智者的政策，是讓人看不見希望，看不見未來。善終在台灣，是要仰賴個人財富才能擁有，不是政府對人民的承諾！身為非富貴非權貴的台灣人，要求好死，真的好難!  

談談一個時空交錯的美麗與哀愁——活化古蹟的議題。在街道一隅，一棟破舊建築、一面不起眼的牆，是一般人對「古蹟」的印象，這些歷史遺跡，總有一種時空交錯的美麗與哀愁，牽動人們思古情懷。 文 / 洪萬隆 (中山大學退休教授) 近一、二十年來地方文史研究風氣漸起，被視為老祖宗生活足跡的古蹟，成了各地方的文化寶藏。歷史是現在存在價值的根基，但是，古蹟到底是先人們生活的痕爪，如果不與現代人的生活接軌，古蹟充其量也只不過令人觀賞、瞻仰、解說、受教的「東西」而已，如何使現代人能體驗到古蹟裡的生活脈動，古蹟才能令現代人，也就是古蹟先人的後代子孫，有發思古幽情，感同身受的經驗，這才是古蹟真正價值之所在。 所以，古蹟要甦醒、要活化。 「古蹟活化」的觀念在國外行之有年，國內近幾年來也陸續出現一些對古蹟活化的積極做法，增益古蹟多樣性風貌與功能。「活化」使古蹟變得有生命，古蹟不再是像古董一般供奉著，反而在時間與空間上被重新定義、重新呈現。 構思古蹟活化是一件滿浪漫的工作，一旦深入古蹟的探索，令人彷彿穿越時光隧道，在歲月流轉中眼見月圓月缺、日升日落，目睹繁華落盡、風雲又起，領會古往今來中不變的道理。但願因為我們的努力，讓這些歷史與現代接軌，再次激盪出人文交會的火花。 古蹟活化工程的設計，應有互動概念，凸顯古蹟主題，拉近現代人與古蹟之間的感情，並將古蹟形象包裝轉化為現代密碼，成為人們索驥的迷圖，以利行銷包裝呈現，增進現代人的感情。因此，我在擔任文化局長任上常建議同仁在規劃時不要老是盯在整修部份，也要同時設計一些軟體活動讓民眾接近、認識古蹟，拉近民眾與古蹟的距離，規劃一個「古蹟甦醒計畫」跟「復原古蹟風貌」一樣重要。 要讓古蹟跟現代人的生活接軌有許多方式。由於古蹟容易引發聯想到城堡、密碼、古董、拍賣會、吟詩作對、古代裝扮、人生聚合等概念，因此藉著舉辦古蹟解碼、古蹟競標會、城門吟詩會、歷史尋寶圖、古蹟光碟、追思會等，呼應現代人對古蹟的期望，是很好的包裝設計。 在國內，古蹟認定是一件很沉重的任務。有人說，在台灣「指定」一件古蹟，問十個人可能有九個會說：「古蹟當然要保存」，但他們沒有提到的是：「只要不是我家」；所以私人產業「打死」不列古蹟，趁夜找怪手拆掉。這些問題究竟在那裡？是民眾只圖私利、對文化資產認知不足？還是官僚政策不合理、措施不夠周全？ 這麼多的「沈重」，但是，走在歐洲仿如十七、十八世紀的小鎮上，那是一種老建築與現代生活的融洽結合，走在其中是一種古意盎然的「閒適」，這到底是如何做到的？ 歐美先進國家對他們而言，「古蹟」是生活上、觀念上理所當然的一部份，不需要刻意去處理所謂「文化遺產保存」的問題，他們是以「我家是某某年代的建築」為榮，建築物可以保存這麼久本身就具有獨特的材值與特點，同樣使用現代化生活的產物，也能融合的不著痕跡，反而覺得很藝術，在老房子裡享受現代生活的便利或經營商業行為，把它等同於一般建築看待，自然融入生活環境中。 原來，古蹟只有在「使用中」才不沈重，如果當真不容於環境趨勢，徒留空殼只有增加很多人的負擔。

文 / 照顧者聯盟、失智家屬讀書會發起人 格桑 挺移工到底是什麼概念? 挺移工等於人權? 希望受照護者有穩定的外籍看護照護，就不符合人權嗎? 其實，僱主要求看護技能及正確工作態度，就是在挺移工！ 人的價值是什麼？ 在工作中得到自我實現，是重要的！移工有能力做好工作，贏得別人敬重（社會定位與歸屬），並在期間發現自己沒有過的潛能，何嘗不是實踐Maslow 的自我實現價值！僱主的挺移工，就是讓外籍看護在照顧失能失智重症者，找到自我價值，不單單只有金錢報酬，或是在台灣休假中選擇情慾流動來滿足最基本生理需求！ 僱主對外籍看護的看護技能與工作態度的教導，是協助外籍看護看見另一個工作中有尊嚴的自己。有能力照顧別人是實踐自己的一種方式。相對，另一種不斷污名化「看護」工作為奴工，用金錢去計算被照顧者的照護需求滿足，只是淪為金錢奴隸，每日怨懟自己照顧人的工作，而不去探求如何增進工作技能，讓看護工作更簡單完成重症被照顧者的照護需求，在工作上職場上贏得尊重，發現自己的能力！ 二者究竟誰才是真正「挺移工」？ 挺移工勞團人團，永遠刻意迴避外籍看護：「工作技能」以及「語文溝通」的問題！但這二項基本工作能力，卻是攸關工作對象的「照護品質」與「生死」的重大關鍵，也是是否能勝任「看護」工作決定點！看護技能不夠，不具備聽懂被照顧照護需求的語文能力；只會拉長工作時間，塑造高工時的疲累假象，透過高工時拉低時薪，成就勞團「奴工」的論述，完成「污名化」重症被照顧者的照護工作。事實上，欠缺看護技能及溝通能力的外籍看護，是造成疏於照顧的「身障虐待」和「老人虐待」。 這也是長久以來被主管機關衛福部、勞動部怠忽職守而掩蓋的「虐待」真相，多少無法求救無法逃離的失能失智重症者，枉死在不肯正視，不肯把關外籍看護技能的官僚手中，造就每逢過年節慶就少一人的家屬錐心之痛！制度不管，缺乏基本人權思辯的偽人權觀點，又去營造「移工?弱勢」不加思辯，沒有照護情境脈絡的既定刻板印象，粗暴又殘忍剝奪當事人：「被照顧者」以及「受薪階級的外籍看護僱主」的發言與參與政策的基本人權！扭曲的價值觀，塑造外籍看護、被照顧者與僱主（也是台勞）的對立，獲利是誰？讓外籍看護藉由職場照護工作，完成被需要、愛人及自我實現的生命實踐可能性被壓縮了！ 只允許有外籍看護窮、累、愛家人、養家，的單一脈絡故事呈現。卻不准失能失智被照顧者，被欠缺工作能力工作倫理，疏於照顧種種虐待事實呈現，更別說受虐者發言權，政策參與權。這是過去及現在的外籍看護政策實況。但願新的一年，一願：台灣民主能容得下失能失智被照顧者，以及付費卻買不到合格不傷人服務的外籍看護僱主聲音啊！二願：台灣攸關失能失智被照顧者的政策，不要令人看了捏把冷汗。

作者：照顧者聯盟、失智家屬讀書會發起人格桑 逃跑移工的高額仲介費是如何存在，以及誰在收取？ 越南高額仲介費，是發生在越南還是在台灣？不要搞錯究責對象。發生在越南，那麼就必須仰賴越南移工自己回母國去爭取權益，怎麼會是無辜第三者非越南公民的台灣僱主及重症身障者要去承擔的責任！ 逃跑的外籍看護，導致僱主不得不聘僱台灣看護，來撐過被懲罰的三個月空窗期。長照所提供的時數配額，咻一下就用光，不夠塞牙縫，還不提供夜間及假日照護啊！三個月長夜漫漫，外籍看護逃逸，一天逼近三千元的台灣看護費，三個月是接近三十萬，是逃跑外勞罰款三萬到十五萬的二倍到十倍！這還沒有計算聘僱看護支付的食宿費用，重新聘僱要付的費用！ 那麼對於平均收入只有四萬二的台灣民眾，如何面對逃跑外籍看護逃走後，臨時找照護人力的經濟重擔？重症家庭要如何活下去？擔心逃跑外勞付不出罰款，為什麼不能同理身障重症家庭，面對逃跑後的困境與數倍於逃跑外勞罰款的經濟壓力？ 身心障礙者要求不被丟包，不被視為工作包袱，不被當成打黑工跳板的人權主張，難道不赤裸裸戳破主張逃逸外籍看護無刑責的虛偽假人權！何時人權實踐，是要如此糟蹋更弱勢族群的生命來維持？這怎麼會是多元尊重，反歧視的人權主張？反而坐實身障者被歧視，被邊緣化的殘酷血淋淋要人命的事實！ 首先，逃跑外勞怎會沒有刑責？ 這種錯誤迷思，只是惡意曲解人權，甚至假裝看不見無法生活自理的失能失智身障者，被契約照顧者遺棄置於死地，而身心受創的慘狀！多元尊重與消除歧視的人權，並不是用來逃避成年人在自由意願下簽署勞動契約的應負責任！更不是用來合理化踐踏身心障礙者人權的犯罪事實！況且外勞勞動契約皆是雙方政府議定的制式契約，簽好還得送交雙方政府公部門存檔！如果覺得薪水少，為什麼還要來台灣工作？台灣僱主沒有刀架脖子，強迫外勞來台工作或者種種花招拐騙來台！ 網路世界資訊發達，外勞怎會明知低薪惡質股 工作還往火坑跳？還是，人性貪婪，錢多些，就是有計劃逃逸？外籍看護逃逸，就是把無法求助無法生活自理的工作對象，置於不可預測的危難當中，萬一發生火災、地震、海嘯⋯，契約關係中的強勢照顧者，丟下無助被照顧者，難道無需肩負「法律」及「道德」的雙重責任？ 很多被逃跑外籍看護遺棄的身障者，被發現時，不是全身浸泡在自己屎尿中，不然就是無人照護下發生生命跡象不穩定現象，身障者不是塑膠是活生生的生命，更不用提被遺棄時，無法求助，求助無門的種種心理創傷，難道這些具體傷害，都可以不算數，無需負擔刑責嗎？這樣主張的人，可以開口閉口談人權嗎? 其次，逃逸外勞就是單方面違反勞動契約，在正常法治國家，僱主無過失，不告而別丟下工作的逃逸外勞，就該負起違約造成的損害賠償！ 現代社會發展是奠基於權利義務相對等的契約模式；在網路暢通，滑一下手指就可點開資訊的現代，任意違反自己自由意願下，許下的承諾，就該承擔法治社會責任，怎麼可以以台灣其他行業缺工，遮蓋其言而無信的詐騙行為！守法者豈不就是傻瓜？至於逃逸外勞所逃去的農業，因為缺工嚴重，農業企業主就可以佔重症身障者便宜，挖角或收容逃跑外籍看護來獲利嗎？ 人權者，更是馬上失聰失明，刻意避開，非法僱主沒有提供醫療、職業安全保障，種種危急外勞在職場在生活中基本保障的事實！反而去傳遞非法外勞和非法僱主間種種奇怪佳話，幫忙顧小孩是僱主有情，卻無法思辯這背後是利用超時加班，剝奪父母子女相處生活的人權！陷入軟而甜的剝削關係而不自知。農業缺工，雇用非法聘用外勞當成常態，只是縱放政府對農業產業的規劃怠惰，無助台灣農業發展，只謀求可見近利，更是冷血自私只在乎自己賺到錢，無視被逃跑僱主的結構悲劇！執政者當然樂於睜一隻眼閉一隻眼，苟且偷安，因為沒有人會去追究執政無能，無法解決缺工的事實，又可佔盡尊重移工人權美名！ 為什麼農業缺工？勞動條件無法吸引台灣年輕世代投入？所以以犧牲合法工時，加班無上限，沒有健保保障，省略職場安全設備投資的模式，以外勞人身安全為賭注，省下合法費用，轉化爲以高於合法薪資誘拐外勞投入非法職場，這種沒保障只是薪水比合法高的賣命錢；主張人權者，竟然還可以不加思索，字裡行間言多所庇護之意，還讚揚如此剝削模式，是支撐台灣經濟的無腦言論！ 事實上縱容非法外勞，就是讓非法外勞以低於本勞薪資搶本勞工作，更惡化台灣整體勞動條件！讓產業只能藉由低廉勞動力來獲利。以往小吃店以台灣婦女二度就業為主的洗碗工，現在卻被年輕力壯的非法外勞搶走工作，更不用說外包的清潔工⋯台灣多少弱勢家庭仰賴的體力工，甚至資源回收，都被非法外勞奪去工作機會！這些人權者眼中只有外勞，卻沒有台灣勞工被搶走的工作機會！獲利的，永遠是非法僱主！被傷害永遠是比外勞更弱勢的台勞！所以主張逃逸外勞不可抓不可處罰的人權者，可是支持外勞錢多賺的權益，遠比人身安全的人權重要的「人權」? 價值觀？ 僱主未違法，外勞卻逃跑，就是違法，就是個人信用、道德有瑕玼！不必扯「多元尊重」「反歧視」種種好聽的人權名詞，來修飾不講武德不講信用的逃跑行為！反而受害的僱主以及失能失智的重症身障者，才是此類人權者歧視價值觀下被犧牲的重災戶！

如何結合創意產業以活化、復甦傳統產業。本文採取「匯流」的思維模式，將創意產業與傳統產業視為兩條奔流，找出這兩條奔流可以「匯流」的點，將兩條奔流會攏起來，再造新的傳統產業的新風貌。本文提出一些創意產業與傳統產業「匯流」的點謹供參考。「從發掘新用途入手」、「從異業結合入手」、「從節慶活動入手」等。 文 / 洪萬隆 (中山大學退休教授) 從發掘新用途入手 發掘新用途意味著會出現新的價值和新的消費市場。事實上，很多時候我們並不是要「創造」用途，而是去「發掘」用途。用途永遠存在，只是有待發掘。例如，一輛自行車，已經發掘出多少用途？自行車原是交通工具，應以「快速」為基本要求，但現在奧運有「比慢」的自行車賽，如今自行車又成為健身娛樂器材；俄羅斯的健身教練甚至想出把自行車停放在泳池裡，後輪架高，在水中腳踏自行車，不但有趣而且健身。您還能發掘出更新的用途嗎？ 發掘新用途也常把把兩個不相干的事物組合在一起。例如，走路和音樂組合成了隨身聽、電話跟照相機組合成了現在的手機，各色食材組合成不同的料理。這種創意幾乎不涉及技術上的突破，它應用的都是目前已經成熟發展，甚至即將過時的技術。這種創意只是把兩個生活上不相干的活動組合在一起罷了，如此一來反而將瀕臨淘汰的傳統產業炒活了。 想起學生時代選修「雕塑」課，第一堂上課，老師侃侃而談「雕塑」的基本原理，說，「雕」的原理是把多餘的或不適合的部分去除，而「塑」就是經過觀察思考後把認為應該補上去的部分添加上去。我發現這個原理用在發現新用途上很實用。從零開始的創意可以想到添加，如果從一個已經存在的物件或現象出發時，則應考慮削減。例如，一件女生的衣服，設計師決定把翻領、鈕扣、口袋通通去掉，成了一件T恤。要某人實際上去做一些有形的東西並不容易，某位廚師說它之所以著迷於廚藝，因為可以將既存的菜蔬，從一開始就一步一步地消除原有的「形」而出現新的「形」。 改變用途也是常用的發現新用途的方法。成人往往會受制於傳統習慣，很難突破固定的用途，想想「算盤」的用法有多少種，我們想不到的小孩子都想到了 ：只要一個算盤，便可以有「黏土勞作的模子」、「取代踩竹子的健康用具」、「敲肉器」、「敲擊樂器」、「定規」、「防止犯罪用的警示鈴」、「前衛繪畫的工具」、「台車」等等。以數個算盤連結便可成為「大廚房的水篩子」、「輸送帶」、「洗衣板」等。把它解體，算盤的珠子便可成為「有顏色的裝飾物」、「橡皮筋的彈子」、「念珠」、「計量用的基準單位」、「釦子」、「小窗簾」、「滑車」、「玩具用車輪」等等。 加入時間元素也可以開發出新用途。以前還沒有橡膠雨衣的時代，人們穿棕梠櫚葉做成的簑衣，穿起來有如盔甲一般，我特地蒐集了一件兒童穿的簑衣，讓五年級的孫子試穿，他愛死了這套蓑衣。不見得認為這是他要穿著擋雨的「雨衣」，反而是穿到學校炫耀的「時裝」。最近您喝過彈珠汽水嗎？內裝飲料就是汽水，瓶子的品質粗糙亂造，但仍然吸引人趨之若鶩。想想如果內裝飲料與瓶子的品質加強，將會有甚麼樣的市場效益。 從另一個面向思考，發掘新用途也可以想成用途不變，但是去發掘(或發明)達成用途的方法，隨著時間的轉動、科技的進步而有很大的改變。例如，「遠距離分享資訊」這件事，根本的用途沒變，但從驛馬快遞、摩托車郵差、電報、航空郵件、電子郵件到如今的即時通，甚至未來有「腦靈通」的可能等等。因為傳送平台、工具改變，資訊分享的途徑也就改變了，其實都在做同一件事——「遠距分享資訊」。 從異業結合入手 創意產業可以與任何一種產業結合，尤其在傳統產業方面。創意產業與傳統產業結合能產生強大的生命力，它不會破壞已有的產業，只會大幅度地促進既有產業的發展，給原來單純的產業帶來高額增值。具體地說，創意產業與傳統產業結合，可以大幅度提高傳統產業產品的文化和知識含量，進而提高產品附加價值，提升傳統產業的品牌知名度和國際競爭力，有利於促進傳統產業的結構調整，進而推動傳統產業升級。 鋼筆專業的萬寶龍(montblanc)是一個成功的例子，2017年新的執行長Nicolas Baretzki將書寫工具的鋼筆轉化成收藏精品，為了增加其高貴感，與著名音樂家結合。十幾二十年前出品了一系列的「音樂家系列」，將某一型號的鋼筆與某一位音樂家的音樂結合，比方說「貝多芬萬寶龍」、「莫札特萬寶龍」等，結合後的某型號鋼筆裝在一個精美的盒子，盒子內並附有一張該音樂家作品的CD。(我就擁有這兩款萬寶龍)。現在萬寶龍又與旅行配件、智能腕錶結合，豐富了專賣店的櫥櫃，也開拓了新的消費群。 從電話能與照相機結合，到與音樂、音響結合，手機的異業結合已經非常普遍了。日本個人電子商品業界人士飯塚敏郎（Toshiro Iizuka）的說法，手機已從「理性配備」（強調速度和性能）演化為「廚生配備」（重視「獨特性，個人化，和新鮮感」）。消費者現在花在手機非傳統功能的錢，幾乎快追上手機本身的花費。據統計，去年光是手機鈴聲消費額即高達四十億美金。 介紹一個有趣的個案——Breadtalk(麵包物語)，這個品牌名稱就很吸引人，將一個麵包賦予生命能跟人對話(talk)本身就夠炫了，再加上他的信念——「我們相信：吃飯是一種祝福」就更感人了。「麵包物語」是2000年成立的公司，總部設在新加坡，基本上是一個傳統的麵包產業，它與許多不同品牌結合，例如台灣的鼎泰豐，甚至與歐洲足球聯盟的足球賽也搭上關係，讓其快速竄起，也創造了耀眼的價值。 市面上一般的連鎖麵包店大多以中央工廠配送的經營模式不同，但是「麵包物語」採取每家店皆採取獨立開放式廚房。所有產品都在店內現做、現烤現賣，提供顧客新鮮即時的食品。而且設置了一個全透明現場製作的開放式廚房，讓顧客隔著透明玻璃牆觀賞麵包師的製作工藝，以此展示其麵包生產的衛生質量和食物標準。(這跟鼎泰豐相似) 更有趣的是「有故事的麵包」，「麵包物語」每一款麵包不僅樣子和口味獨特，獨一無二的名字和故事：鬆鬆、大地瓜、香菇六婆、豆豆小平頭、呂宋火山、大眼仔、蘋果蟲等。「大地瓜」被做成土豆的形狀，上面還冒出小芽，唯妙唯肖、幾可亂真；「小葉子」是一片綠葉，葉脈清晰可見；「富士烘焙」模仿富士山中間凸起的形態，灑上白色椰茸象徵白雪。 「麵包物語」說推出的新品風靡一時，第二年總被其他品牌竟相模仿，但是Breadtalk又會在新的一年推出新的口味或與其他品牌合作，永遠站在潮流的尖端。它的美好願景，就是要成為引導生活潮流的國際品牌，求新、求變、求差異，為產品創造新活力。

<儘管反對，日本可能很快將福島污水排入太平洋>(Despite Opposition, Japan May Soon Dump Fukushima Wastewater Into Pacific ) 指出，日本政府正在推進將 130 萬噸已廢棄的福島第一核電站的放射性水傾倒入太平洋的計劃。根據 1 月 13 日部長級會議上分發的文件，最早可能在今年春季或夏季開始發布。但它引起了日本漁業和消費者、亞太地區國家和一些海洋科學家的廣泛反對。 文 / 葉德輝 綜合報導 擁有該發電廠的東京電力公司 (TEPCO) 表示，它缺乏在陸地上儲存水的空間。據東京電力公司稱，排放水中的放射性水平很低，不會對海洋生物或人類構成威脅，其計劃得到了國際原子能機構 (IAEA) 的支持。在 1 月 20 日的簡報會上，負責福島問題特別工作組的原子能機構核安全負責人古斯塔沃·卡魯索表示，日本核管理局 (NRA) 已經制定了程序，以確保處置符合國際安全標準。 但批評人士表示，這些風險尚未得到足夠詳細的研究。伍茲霍爾海洋研究所的海洋學家 Ken Buesseler 說，東京電力公司的保證「沒有數據數量和質量的支持」。「我們需要更多信息。」 夏威夷大學馬諾阿分校的海洋生物學家羅伯特里士滿說，釋放將開創一個可怕的先例：「國際上有一種強烈的共識，即繼續利用海洋傾倒廢物是不可持續的」。 自 2011 年東北地震和海嘯摧毀福島核電站以來，工作人員不斷向被毀壞的反應堆抽水冷卻核燃料，其中大部分已經熔化。冷卻水吸收放射性核素，然後通過專門開發的過濾過程捕獲其中的許多核素。但是化學性質與水中的普通氫相同的氚會滑入系統。目前，水儲存在工廠場地的 1000 多個水箱中。 氚只釋放低能...