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銳傳媒／綜合報導 《鏡周刊》報導，台灣的雄三導彈重要零組件被轉送到中國山東維修，機敏數據恐外洩中國。研發雄三飛彈的台灣中科院表示，雄三零組件被瑞士原廠商送去山東的維修廠維修後送回，經確認並沒有遭植入惡意程式，沒有資安洩密的疑慮。 《鏡周刊》接獲爆料，指由國家中山科學研究院研發、被喻為「航母殺手」的雄三導彈，其定位鎖敵的經緯儀，竟被輾轉送至中國山東維修，若相關數據外洩，恐造成台灣導彈陣地曝光。 《鏡周刊》指出，導彈尋標器偵測到信號後能快速整合數據，迅速精準擊中目標，其中的經緯儀是導彈以2.5倍音速飛行，能夠持續定位的重要儀器。此次因兩座故障送修，爆發國安漏洞疑雲。 中科院回應指出，經緯儀是中科院生產組裝線上量測導彈彈體、發射箱、發射架等物件所使用的光學校正設備，並不是控制雄三導彈持續定位的零組件。中科院向外商瑞士萊卡（Leica）公司採購，因部分設備瑕疵，在保固期間卸除儀器內相關儲存記憶卡後，要求台灣代理商送瑞士原廠檢修。 中科院指出，修復送回後，中科院主動發現進口報單上是由山東青島流亭機場出口。代理商回覆，原廠商告知因地緣關係，送往山東的亞洲維修中心處理。經中科院資安鑑定，確認沒有遭植入惡意程式，無資安洩密疑慮。 國防安全研究院副研究員舒孝煌接受「自由亞洲電台」採訪指出，美國強調供應鏈安全，訂定CMMC（網路安全成熟度驗證）機制。所有產品透過網路通訊跟原廠連結，即便機械產品可能沒有資安外洩顧慮，仍可能透過供應鏈猜測到正在研發什麼產品。 舒孝煌說：「採購什麼？知道供貨源，有些零組件很敏感，對方會知道是中科院採購，或日本、其他國家透過西方採購什麼，回推在研發什麼技術產品，猜測應用在哪？裝備性能為何？搞不好供應商會洩露資訊。也許不會植入木馬程式，可是會知道你用來採購什麼規格？性能？零組件用在什麼地方？」 舒孝煌表示，假設有機會植入後門，問題更嚴重，「例如從中國銷售到國外的無人機，使用的GPS導航系統受限，可能只能飛某些地方。像在烏克蘭有些無人機會回傳使用者資訊，使用端、主機設中國大陸，會怎麼用不知道，也許只是回傳，會不會有心人士進一步對資料進行整理？不知道。 」 舒孝煌認為，有些研發廠商的亞洲維修中心設在中國，未來標案合約要註明清楚，如果要求不在中國境內維修，可能成本提高、時程更久，採購上要容許廠商遵守資安規定，有充份因應、有替代供應商維修中心、零組件等，既要強化供應鏈安全，成本相應提高以增加平衡。一般行政機關不熟悉這些問題，中央單位尤其涉及政治軍事中樞機密設備，數位發展部應協助訂定標準、驗收等。

無法完全得知的各種變異株 中國解封後，中國疾病預防中心（CDC）專家在記者會上說：於130種類的Omicron變異株當中，在中國檢驗出50種。但問題是：這些並不一定就是全部。 根據WHO 的說法，只是人們所知道的部分，Omicron 就有500種衍生出來的變異株。而令人擔心的是：全新而又兇猛的變異株是否誕生了呢？ 對於Omicron 的病毒株，美國疾病防治中心在12月30日發表：被稱為XBB1.5的變異性病毒之感染在美國是占了40.5%。WHO 專家在1月4日記者會上說：XBB1.5是到目前為止最有感染力的。 但是，中國到目前為止拒絕公開病毒的DNA排列組合。這個假如不公開的話，就不能知道是否會產生新的變異株。如此一來，西方就沒有辦法製造出新的疫苗。 令人啟疑竇的中國之動作 WHO邀請中國派員至瑞士協商，而中國雖然派代表參加WHO的協商會議，但是並沒有將資訊加以公開。WHO 不斷要中國公開相關資料，卻完全沒什麼回音。 對於Omicron的病毒在中國肆虐，外國要無償提供疫苗給中國，但中國卻不要西方的疫苗。 中國在12月7日後，突然放棄清零政策，開始解封。此後，中國也廢止了PCR檢篩的義務，並開放國內的人口移動，並在8日開放中國與香港的自由往來。而且從8日起，中國也解除入境中國者的隔離義務，並在同一天重新開放旅行護照之申請。 儘管病毒在國內肆虐，但中國在春節前不斷採行開放措施，當許多國家要求來自中國的入境者要有陰性證明而強化入境管理時，中國卻說這是政治動作，要採取對抗措施。 對於中國這一連串的舉動，有可能已經不能使用死要面子的民族主義之理由來做說明了。外國已有記者判斷這不是「即使讓海外感染擴大，也沒關係嗎？」的作法。 記者們猜測：中國的盤算是透過自然感染以求得集體免疫，這雖然不見得成功，但是再過數個月就會看得出來。而相對地，西方國家的作法是假如出現新的變異病毒株，就開發新的疫苗，用人工方法去創造免疫。因此，中國有可能是要阻止西方研發新疫苗而讓全世界感染，各位可還記得去年12月23日，在拜登與岸田文雄的「國家安全保障戰略」當中有寫到：在病毒感染的對策上，可以和中國合作。但問題是中國毫無合作的打算與動作。作者認為上面這樣的推論很可能成立的理由就是：要死一起死。

銳傳媒/綜合報導 一些國家表示，他們將監測來自中國的航班的廢水，以應對中國各地激增的新冠病例。雖然該措施不會阻止病毒的傳播，但可以幫助觀察中國疫情爆發的規模，以及是否正在出現新的變種。 實際做法包括檢查從中國出發抵達各國的航班廁所中的尿液和糞便混合物。 對這些廢水進行分析，以大致了解多少乘客感染了新冠病毒及其變種。 當地機構在飛機降落後直接收集廢水，並將其送往實驗室進行檢測。一旦檢測到病毒，就會對其基因組進行測序，以確定它是否是已知的亞變種。 比利時、加拿大、奧地利和澳大利亞等國家已表示將對來自中國的飛機廢水進行檢測。在大多數歐盟國家衛生部官員周二建議加強廢水監測後，歐盟整合性政治危機響應組(IPCR)週三建議各成員國在機場對來自中國的飛機的廢水進行檢測和基因組測序，美國也在考慮這項措施。 上個月中國開始取消自新冠大流行爆發以來實施的嚴格“清零”政策，此後中國的感染病例一直在飆升。日內瓦大學全球健康研究院(Institute of Global Health at the University of Geneva)院長安托萬·弗拉豪特(Antoine Flahault)說：“這些樣本為了解中國目前正在發生的事情提供了一個窗口。” 衛生專家警告說，中國14億人口中激增的病例可能為新毒株提供肥沃的溫床。 與對抵達機場的乘客進行檢測相比，監測廢水更容易進行，而且侵入性也小得多。 包括美國在內的幾個國家表示，他們要求從中國抵達的乘客提供陰性新冠測試結果，這引發了北京方面的強烈不滿。 世界衛生組織(WHO)週三批評北京對新冠死亡的“過於狹窄”的定義，並表示中國官方統計數據“低估”了該國的住院人數和死亡人數。

銳傳媒/綜合報導 前北約秘書長拉斯穆森（Anders Fogh Rasmussen）會見總統蔡英文時表示，支持台灣人民有權利決定自己的未來，並表示此行希望討論台歐如何加強合作。蔡總統則表示，將與民主陣線盟友合作，維護印太地區的和平穩定。 拉斯穆森是首位北大西洋公約組織（NATO）卸任秘書長訪問台灣，他曾任丹麥總理，現為民主聯盟基金會主席。他4日會見蔡英文時，提到自己1994年時就曾訪台。此行看到台灣實踐驗證民主，已成為自由燈塔。他倡議台灣與歐洲應加強合作。 拉斯穆森說：“我來台灣展現強力支持台灣人民有權利決定自己的未來，強力支持台灣有權利生存在自由和平的環境之下。” 拉斯穆森提到，民主聯盟基金會成立目的是要加強世界盟友的合作，對抗威權主義的擴張。 拉斯穆森說：“全球民主盟友佔全球經濟的60%，我相信，這一股令人敬畏的力量也會對威權國家、包括北京在內，有一些嚇阻作用。如今台灣是一個強勁的民主國家，屬於全球民主陣營大家庭的一分子。” 拉斯穆森呼籲須盡力捍衛自由民主的價值。“我強烈相信，自由是世界上最強大的力量。決定自己未來的權利能激發社會創意，對固有教條提出質疑的權利能鼓勵進步，有權利對當權者提出批評，使政府更有效率和透明。”

歐洲新年期間出現破紀錄暖冬，數百地區高溫紀錄再刷新。瑞士等滑雪勝地沒雪、植物提前開花，氣候人士呼籲盡快採取行動；而也因溫暖天氣，讓多國冬季能源短缺問題緩解。 在瑞士沃州阿爾卑斯山的一個度假村，滑雪客寥寥無幾，窄小的雪地兩旁是大片綠油油的草地，雪道是人工鋪設，讓它看起來像冬天。瑞士山區的升溫速度大約是全球平均速度的2倍。瑞士氣象專家表示2022年是1864年有紀錄以來最溫暖的1年，均溫為攝氏7.4度。 英國氣象局科學家史塔特表示，「氣候變遷造就這些極端天氣更頻繁發生，它讓我們知道我們有多脆弱，我們現在見到的是冬季熱浪，因此會看到高溫變多。」 捷克電視新聞報導部分私人花園的樹木正在開花，這也正是暖冬帶來的強大衝擊，騙過植物提早生長，讓冬眠的動物以為春天到了提早醒來卻可能遭後續的低溫殺害；氣候人士呼籲國際社會加快腳步應對氣候變遷。 西班牙北部城市畢爾包也熱翻天，機場附近的氣溫就高達攝氏25.1度。實際上，歐洲至少已有8個國家都喊出現史上最熱的1月。而波蘭、丹麥、捷克、列支敦斯登與白俄，元旦第一天就一起飆出異常高溫。早該被白雪覆蓋的法國山區滑雪勝地，現在竟也是光禿一片，觀光業者被迫關門。

「送別親友」總會讓我們有很多的回想與感受。《勸世三姊妹》音樂劇藉由牽亡歌陣文化為故事發展核心。躍演音樂劇團藝術總監曾慧誠說：「臺灣牽亡歌陣文化的音樂以及身體動作，不僅提醒我們關於家人與親情的重要，同時，透過牽亡藝術裡頭的橋段，去找到我們生命中最珍惜的情感。」 曾慧誠進一步說：「《勸世三姊妹》兩年前在衛武營的大力支持下完成了讀劇音樂會的演出，也幫助我們開始這個故事發展過程歷經兩年，且不斷地修正，最終以完整的製作搬上衛武營的舞台，希望觀眾能透過《勸世三姊妹》去看見，牽亡歌陣中撫慰逝者與家屬的力量，帶給觀眾不一樣的感受。」 《勸世三姊妹》以牽亡歌陣作為故事發展核心，透過歌曲表達出，不論是何種樣貌，或是經歷過何種命運坎坷，都要擁抱不完美的自己，在哭與笑之間重新認識自己。 連續兩年獲選為國藝會 TAIWAN TOP 演藝團隊的躍演音樂劇團，推出《勸世三姊妹》完整版1月7日(六)起於衛武營國家藝術文化中心連演三天。衛武營國家藝術文化中心藝術總監簡文彬提到：「2015年衛武營還在籌備處時，第一次委託國內的劇團來創作，那個劇團就是躍演，當時以臺灣歌仔戲文化為底蘊推出《釧兒》，並在戶外首演，一直到前年，總共在衛武營演出三次，大獲觀眾好評。藉由當時的委託讓我們更有信心，固定每一年委託國內的劇團來製作精彩的節目。躍演《勸世三姊妹》從前年推出的讀劇音樂會到即將演出的劇院版，將在這個週末將完整的呈現在大家面前，以臺灣本土習俗帶出人與人之間的情感，展現臺灣音樂劇的豐沛能量。」 未演先轟動的《勸世三姊妹》音樂劇，內容描述三姊妹闊別多年重歸故土，為了生活只好回虎尾老家搶拿地契，陰錯陽差捲入彌留大伯公的遺囑，遺囑中提到若宋家人跳牽亡歌陣者，即可繼承上億家產，卻在習藝過程中意外喚起關於失聯甚久的賭鬼法師父親、首席尫姨母親的回憶，疏遠的親情也一一浮現。三姊妹由實力派音樂劇演員張擎佳、張芳瑜與宮能安擔綱演出，唱出生命裡的諸多缺憾與心聲，從對人生的怨嘆到自我和解，笑中帶淚的劇情與歌曲絕對讓觀眾回味無窮。 躍演音樂劇團，致力於發展中文音樂劇創作與演出，以「紐約音樂劇表演概念與創作架構」為枝幹，在「本身文化」中尋找創作的能源與養分，由「人」的觀點出發，尋找貼近當代觀衆生活的寫實題材。《勸世三姊妹》人物架構改編自世界經典戲劇《三姊妹》，並加入大量臺灣在地元素，以牽亡歌陣作為故事發展核心，含括道士、牽亡歌陣、孝女白琴等。

文 / 任弘 I was offered an office in that ancient time, by the California Senators, -- minister to China. Think of that! It wasn't a time when they hunted around for competent people. No, only one qualification was required:...

文 / 張姮燕 從2020年新冠情爆發以來，因為家庭中有重症、罕病、失能、失智等成員而有照護需求的家庭，面臨了種種照護不穩定的挑戰。 勞動部造成的外籍看護政策亂象，包括：禁轉令實施前，3千多個失能家庭的看護被「洗工」到以營利為目的之產業類；各種為達雇主同意轉換的「怠工」手段，在許多家庭每日上演；台灣缺工現象造成非法外勞近8萬人，而其中4成是家庭看護工「逃逸」的結果；勞動部以「外勞低薪為台灣國恥」一說，規定所有家庭看護工自2022年8月起加薪17.6%、起薪2萬，增加弱勢失能家庭的照護開銷；入境一站式服務要求雇主支付訓練期間的薪資，並承擔訓練群聚後到家戶報到的染疫風險。此值歲末年終，針對幾點嚴重造成家庭看護雇主困擾的政策，進行探討。 家庭類移工入境一站式服務花費4億，錯誤的政策比貪汙更可怕 勞動部勞動力發展署即將在2023年1月1日推行「新聘外籍家庭看護工及幫傭入境一站式講習計畫」，執行經費來自素有勞動部小金庫之稱的「就業安定基金」，一年將耗費近4億元做入境訓練。移工入境講習內容包含生活適應、衛生教育及健康保險、家事類工作職業安全衛生、聘僱法令及權益保障，並規劃勸導「不要逃逸、失聯」，以減少看護工違反就業服務法令的可能性。 據了解，由勞發署強制規定移工必須受訓的課程，將由標到此巨額案的「中華民國工業協進會」執行，由服務中心接移工安排入住、上課。為時3天2夜的講習計畫，受訓課程僅佔8小時，由雙語講師結合「影片教學」進行。若是影片教學，為何不能入境前，線上授課，再以測驗確保訓練成效即可? 在規劃中，移工入境第3天是重點，外籍看護在勞動部的保證下，領取聘僱許可、外僑居留證、移工手冊，並完成職災保險、全民健康保險及生活照顧入國通報等作業，最後再由仲介或雇主接回一室一衛的隔離地點。此入境講習在「台灣採購公報網」上的決標資訊與勞動部回覆4億元的金額有所出入(研字第1110242號)，僅3億4百萬，其中7成主要花費在移工受訓期間的餐飲及住宿費用。這樣的訓練制度，到底在嘉惠旅遊業者承包住宿及餐飲，還是真在協助家庭類雇主訓練移工、防止逃逸與勞資爭議? 勞動部以受訓人數達5萬人為訓練執行標的，而不著重評估訓練績效，亦即若此3億元的訓練費，只要有5萬人次受訓，就達到教育訓練成果。 建構完整的評核系統指標並作為日後訓練的修正，是一站式服務的承包廠商，應該在此試行計畫中就必須要完成的。否則，每一位新入境的外籍看護，在入境的前三天，就已經花費台灣6千元，幾乎是印尼勞工在雅加達的1個月薪資，卻沒有實際效應。難免被懷疑，此一站式服務是否淪為浪費公帑、劫弱勢雇主繳交的就業安定費來接濟在此訓練營中獲利的廠商們而已？ 移工未上工即須支付薪資，家庭看護工雇主的責任多過廠工老闆 勞發署針對日前筆者撰文回應，三天兩夜訓練營由雇主支薪是專家學者討論後的結果，主張「企業」進行教育訓練時，公司員工亦得支領薪水。但勞發署及專家學者們，顯然「拿蘋果比橘子」，竟把營利事業的廠工雇主，跟家庭看護工因為照護需求而成的雇主相比。企業主動要求新進員工進行教育訓練主要目的在於增進員工知識、技能與核心能力，增進對職場環境及工作內容的熟悉，進而提升員工與組織的績效。 但反觀一站式服務，是勞動部勞動發管字第 11105133511 號令修正發布「修正外國人從事就業服務法第八條」，規定「從事家庭幫傭或家庭看護工作之外國人，入國時應於中央主管機關指定地點，接受八小時以上之講習，並取得完訓證明」。此乃勞動部規定移工必須受此訓練，不是家庭類雇主提出要求的訓練內容，理當由勞動部支付移工薪水，而非雇主。更何況，勞動部對新進移工的訓練，與企業對新進人員的訓練標的，大相逕庭，因此以企業在教育訓練期間給付薪資的邏輯，套用在有照護需求而不得不聘僱外籍看護的雇主身上，實屬不當。 規定家庭看護工起薪兩萬，外籍看護一年多賺走台灣失能家庭84億 資料顯示，目前台灣有將近22萬家庭看護工，依照目前勞動部規定雇主加薪的幅度，外籍看護每個月至少多領3千元，亦即台灣每月要多支付給外國人約7億。勞動部強制要求雇主加薪的舉動，一年替勞動力引進國(印尼、越南、菲律賓)從台灣弱勢、失能家庭中，多賺走84億。而這還不包括外國仲介收的牛頭費、辦件費等各種名目而跟雇主收的費用，都遠比疫情前高，甚至外籍看護瞞天喊價早已超過一個月2萬者比比皆是等亂象。勞發署回應雇主們這些收費亂象，只以「市場機制」回應，也就是說，權責單位任由面對少子化、老齡化日益嚴重的台灣，讓聘僱外籍看護成為「價高者得」的狀況，繼續下去，未來只有有錢人能生得起病、聘得起看護。 勞動部忽略聘僱外籍看護的家庭們，都是領有巴氏量表、失智量表的相對弱勢，支付外籍看護薪資外，還得繳交就業安定基金、健保、職災險等費用，再外加移工的伙食與住宿費。 台灣有多少基層家庭的收入，足以負擔以上將近四萬塊，為了照顧高齡父母、重症手足、罕病子女、失能伴侶的照護費用? 為了聘僱外籍看護，還得繳給仲介各種名目卻沒收據的仲介費、牛頭費、文件費、買工費等費用，而勞動部面對超收費用的仲介，卻只建議雇主得以「檢舉超收費用的仲介」。雇主若檢舉仲介，未來還有仲介會協助聘僱看護嗎? 只會要求雇主加薪、扛責的勞動部，已然在基層民眾中被公認為「站著講話不腰疼」、「不知民間疾苦」的單位。 禁轉令無法徹底阻止轉換工作業別，看護工依舊怠工、加薪、期滿轉換樣樣來 新冠疫情爆發後，在缺工的大環境下，家庭看護工跨行轉職到工廠工作的現象增加，造成失能家庭的照護空窗，勞動部遂於2021年7月針對跨業轉換條件進行限縮，改為「移工需登記在就業服務站，並連續14日無同行業雇主登記在該就業服務站，始得被跨行業承接」。 但根據統計數據顯示，外籍家庭看護工近三年聘期「未」滿即轉換至製造業，有 3,376 人，其中看護工大宗的印尼籍佔1,304人次。外籍家庭看護工「期滿」轉換至製造業人數計1,840人次，其中印尼籍966人次、菲律賓籍803人次。安置中心因也有移工接受安置，要求轉換工作業別的計有176人。而未期滿即轉換工作業別的移工，70%是經雇主同意轉換（2,370人），被看護者死亡轉換雇主者計646人次（19%）及其他不可歸責於移工事由轉換雇主者360人次（9%）。這樣的數據，證明禁轉令無法徹底阻止移工違背原工作契約而達到轉換工作產業別之目的，這7成答應照護家中老弱病殘轉換工作業別的雇主，乃出於無奈地同意轉出。 當外籍看護起心動念要轉換雇主、前往工廠，每天家戶的照護現場上，就會出現各種怠工現象，甚至已死相逼、前往安置中心接受安置已規避失聯定義的劇情，就不斷上演。禁轉令下，未期滿的家庭看護工仍舊比期滿轉出成廠工的數量多，更提醒勞動部不能鬆綁禁轉令的執行，且須制訂保障失能雇主們的政策，避免重症一再成為跳板。 錯誤政策中的期許：家庭看護雇主不再被栽贓扣押證件、沒有逃逸空窗期 外籍移工不論工種，全數由勞動部管理，正是聘僱家庭看護的雇主之所以面對這麼多照護困境的主因。不管是外籍看護入境前的受訓時數與內容，勞動部皆因對照護知識與技能缺乏，而不進行看護品質的把關與監督。引進外籍看護後，又以修正條文，強制家庭類移工執行與照護技能毫無相關的入境一站式訓練。 追究修正第八條的原因主要在於「外籍家事勞動者權益為監察院與國際人權組織長期關注議題」，但台灣人口販運及人權問題者多為漁工，故若要推行入境講習，應優先從漁工進行，甚至應適用於所有產業之雇主所聘僱之移工，不得只限於家庭類雇主，以免針對家庭類雇主之嫌。希望未來，勞動部不要帶頭汙名化有照護需求的弱勢家庭。 再者，從明年起，入境之家庭看護皆已在入境時，即領取聘僱許可、居留證、移工手冊等「重要證件」，且獲得足夠的訓練，了解在台灣逃逸、打黑工，將違法就業服務法。因此，未來協助處理勞資爭議的地方勞動局處及勞團，將不得再以雇主扣押證件作為勞資爭議的指控，而移工若能就逃逸成為黑工，執行教育訓練的勞發署，必須負全部的責任。建議立法委員們，應以家庭類雇主「照護零空窗」為修法目標，讓外籍看護發生逃逸、失聯、生病、生產、怠工、轉換等各種現象時，都有因應之道，馬上遞補照護人力，讓照護毫無空窗期。提供穩定的照護人力、解決外籍移工在台灣的亂象，都應是政府的責任，而不是弱勢雇主的責任。而勞動力發展署首要之務，就是積極開發新的勞動力引進國，唯有當外籍看護來源國不再僅限縮在印尼、越南、菲律賓時，台灣的雇主才不會被犧牲，也才會「有老有所養」的未來。

文 / 吳孟興醫師(成功大學醫學院婦產學科教授，婦產部生殖內分泌科主任)  子宮腺肌症與不孕症的相關性十分複雜，嚴重影響整個懷孕的過程，常合併有子宮內膜異位症及骨盆腔黏連的情況。 子宮腺肌症是相當常見的婦產科疾病，或稱子宮肌腺症(瘤) ，與造成子宮內膜異位症的原因相似，在子宮肌肉層出現類似子宮內膜之腺體組織，隨著月經來潮在子宮肌肉層內反覆發炎與出血，造成子宮肌肉局部纖維化增厚。 影響懷孕的機會與生活品質 如同造成子宮內膜異位症的原因一樣，月經時子宮內膜剝落出血，但是因為累積在子宮肌肉層中排不出來，造成劇烈的經痛，並且在肌肉層裡把正常子宮的肌肉纖維破壞，造成子宮無法收縮，使得月經期血量增加產生貧血，此外肥厚增生的子宮也會造成壓迫膀胱、輸尿管與大腸等相關症狀，骨盆或性交疼痛，會影響懷孕的機會與生活品質。近年來因為婦女晚婚晚生育的比率增加。因此患有子宮腺肌症的婦女若是有生育的需求時，將面臨的不僅是醫療問題，也伴隨著相當程度的家庭社會問題。 造成子宮腺肌症的危險因子包括憂鬱病史 子宮腺肌症好發於40至50歲的婦女，常見造成子宮腺肌症的危險因子包括憂鬱病史、增加暴露雌激素的情況，例如初經較早((≤10 歲)、經期頻率較短(≤24 天)、賀爾蒙藥物的使用與體重BMI增加等；經產婦尤其是生產兩胎以上(勝算比即是事件發生的比率/事件不發生的比率odds ratio = 3.1)，可能是因為胚胎著床後滋養層細胞侵入子宮肌肉層中合併女性荷爾蒙增加所導致；以及子宮有接受過手術處理等狀況，例如有接受過子宮搔刮手術 (OR=2.2)以及曾經接受過剖腹生產 (OR=2.08)，子宮腺肌症患者曾經接受過剖腹生產的比率是 25% (相較於沒有子宮腺肌症的婦女14%曾經接受過剖腹生產手術)。 影響子宮內膜的完整性以及胚胎著床的機會 目前導致子宮腺肌症的病理機轉，除了與雌激素相關造成子宮內膜異位症的疾病概念外，新的疾病分類學概念是組織受損與修復 'tissue injury and repair' (TIAR) 理論，子宮內膜間質組織受到損傷後誘發局部雌激素的製造增加，繼而因為子宮內膜慢性蠕動或蠕動波增強引起的微小創傷，又重新進入TIAR循環週期，繼續不斷的產生發炎反應與從旁分泌雌激素刺激，促使疾病的生成。當脫落的子宮內膜組織碎片因為上述持續不斷的TIAR反應及增強作用導致子宮內膜跑到腹腔或透過子宮內膜基層細胞直接侵入子宮肌肉層中，繼而影響子宮內膜的完整性以及胚胎著床的機會。 子宮腺肌症的診斷需要病理組織報告確定 子宮腺肌症的診斷需要病理組織報告確定，臨床上超音波或核磁共振檢檢查可以幫忙輔助診斷，因為子宮內膜侵入子宮肌肉層會造成子宮內膜下肌肉層接合區(junctional zone)的變化，若是最大junctional zone的厚度超過12 mm、不規則的junctional zone的厚度最大與最小差距超過4 mm、或是在沒有子宮肌瘤的存在下最大junctional zone的厚度與子宮肌肉層厚度的比值超過40%，可以認為患有子宮腺肌症。若是病灶影響的範圍較輕，仍然可以自然懷孕，一旦深度與症狀較嚴重的子宮腺肌症患者則會影響生育。子宮腺肌症患者會因為子宮肌肉層的收縮增加與子宮內膜與胚胎著床相關分子異常表現而影響生育，由於局部雌激素的增加導致靠近子宮內膜的內側子宮肌肉層蠕動波增強，影響正常精子的傳送與胚胎著床，破壞子宮內膜與子宮肌肉層介面的完整性，反覆的TIAR循環週期使得子宮腺肌症更加嚴重。子宮腺肌症也會改變子宮內膜的容受性(endometrial receptivity)，尤其是影響子宮內膜蛻膜化的形成，會降低可以幫助胚胎著床相關因子 FOXO-1、HOXA-10以及LIF的表現。 子宮腺肌症對懷孕造成不少併發症 子宮腺肌症除了會影響胚胎早期發育，也會對懷孕的整個過程造成不少併發症，流產、子宮早期收縮、早期破水、早產、胎兒過小、子癲前症、剖腹生產與產後出血的機率增加，臨床懷孕率以及活產率下降。子宮腺肌症的傳統治療方式是切除子宮，近年來因為微創手術與藥物的進展，對未來仍有生育需求的子宮腺肌症婦女多一些選擇的方法，由於子宮腺肌症不是形成一顆完整的子宮內腫瘤，而是侵入擴散在子宮肌肉層中，大多情況是手術都不容易清除完全，所以對有經痛或經血過多症狀的患者，若是暫時沒有懷孕的打算時或是還未採取最後子宮切除手段前，建議先選擇內科療法為首要保留子宮的治療方式，主要的機轉是經由負回饋機制減少卵巢內生性雌激素的生成、或給與黃體素誘發子宮內膜的蛻膜化反應，造成患部組織萎縮。 手術處理後懷孕時需要注意子宮破裂的危險 一般而言針對症狀較輕的子宮腺肌症患者口服避孕藥就可以緩解經痛和經血過多的症狀；單純黃體素療法主要包含口服 (異位寧dienogest) 給與，以及經陰道避孕器 (蜜蕊娜Levonorgestrel-IUD) 置入子宮腔，直接在子宮內膜作用，目前認為皆可以長期使用；針劑gonadotropin-releasing hormone analog (GnRH-a) 注射，例如柳培林 (leuplin depot) 每三個月皮下注射一針，可影響腦下垂體抑制性腺激素的分泌，造成假停經現象；其他如口服合成之類固醇荷爾蒙(佑汝...

文 / 張姮燕  大部分大家比較常聽見的是意外受傷、年邁等原因造成的照護需求。但照護的現場，可以是任何人，唯一的差別，是發生在誰家。 陳爸爸說 : 「我兒子，今年6歲，一出生就早產併發多重障礙，是個極重度身心障礙的孩子。身為父母親，我們有生養的責任，就算知道疫情當中，引進看護價格高昂，為了我們一輩子最甜蜜又沈重的負擔，我們為了讓孩子有穩定的照護人力，還是引進了一名菲律賓看護。」 他接著說 : 「孰料，穩定的照護人力，只是我們的幻想。看著前幾天協會分享的高淑專口足畫家被菲律賓看護遺棄，該名外勞逃逸去新竹天主教安置機構，以至於受照護者無人照料，引進費用付出流水，而惡意違背工作契約的外籍看護拍拍屁股去安置機構拿著就業安定基金 被安置，我們驚訝的發現，這跟一入境就不願意照顧我們孩子的手法，如出一撤。」 「我們的菲籍看護工，與口足畫家高淑專那位惡意遺棄的菲籍看護工，是「同一天」抵台的移工。今年5月13日來報到，6月30日就逃逸到桃園群眾。」 他說 : 「我在一年半前，即指名申請她入台照顧我兒子，直至今年五月中才住進我家。但她在我家工作兩周左右，即開始以身體不適、不願照顧如此重症孩子為由要求我同意她轉換雇主；同時間開始表現出非常不佳的工作態度，就連居家照顧工作人員到我家來做例行的探視，都感受到看護工的惡劣。」 陳爸爸指出: 「我原以為只是暫時的不適應，所以盡量安撫她。身體不適我提出帶她去看醫生被她拒絕；心情不佳、態度不佳，我請仲介、介紹她來台灣的介紹人安撫她、勸導她也被無視。就是一直希望同意她轉換雇主。」 後來，外勞任意離開了！透過桃園群眾協會 的幫忙跑了，而有種跑，叫做「跑去安置機構不算跑」！跑了後，群眾協會甚至還謊稱是雇主同意她接受協會的安置。但遇過逃逸去安置機構的人都知道，雇主是迫於無奈，既無法限制她人身自由，當然只能任她離開。但有哪個雇主會花了大筆金錢引進一位移工，然後「同意他跑去安置機構」？ 這位菲律賓籍看護離開的前一晚，告訴我，她要去勞工局參加一場協調會議，所以最後雇主，也走進了新北市勞工局 辦的協調會。 陳爸爸說 :「協調會的過程，群眾協會利用協會處理過多次移工與雇主爭議的經驗來欺負我這種不很懂法律的一般民眾，對我『大呼小叫』。而勞工局承辦人，竟也配合他來勸說我「讓看護工轉出」。雖然最後的協調結果是「協調不成立」，但從協調過程中來看，我似乎落入了協會設下的圈套，我非常擔心下一次的協調會我會『被迫同意看護工轉換雇主』。」「而在我7月5日開完協調會到發文的今天，在特殊兒群組中得知，我們這群重症孩子的家庭，又多了兩個家庭看護工逃跑的事情發生。」 他指出，為什麼最近看護工的逃跑、要求轉換雇主的頻率升高了呢 ? 明顯與被台灣驅逐出境的印尼網紅在網路上教導在台移工如何打黑工、如何逃跑、如何吃台灣政府豆腐有關；如此層出不窮的看護逃逸事件發生，台灣如群眾協會等所謂人權團體無視同為台灣人的「受照顧者人權」，反倒去維護「想要在台輕鬆賺錢的移工人權」，這是否本末倒置了呢 ? 陳爸爸說，台灣已是少子化、高齡化的社會。家庭看護工在可預見的未來，會是家家戶戶必須申請的幫手，如果政府不出來抑制這類惡意轉換雇主、逃逸的歪風，那這些殘疾人士、老人家、可憐的孩子怎麼辦呢 ? 陳爸爸呼籲，希望有更多人重視這要的歪風，幫幫雇主向政府呼籲、幫忙雇主向政府請求，請求正視問題、處理問題，解決雇主的問題。「孩子是我們到老，都無法放下的心頭肉。我們現在還壯年，還能勉力自己照顧，但我們也需要工作，才有經濟能力提供照顧。想到我們老去之時，小孩仍舊需要照護，而我們的制度至今看不到未來，不禁悲從中來。」他說。 「像我這樣的父親，在台灣各個角落。希望 勞動部 看到我們的困境，我們要的不多，最起碼，遵守來台之前簽定的工作契約，且不得以惡意離開去安置機構達到轉換目的。」陳爸爸指出，這陣子這麼多「如出一撤」的逃逸方式，很難不聯想，移工逃逸模式，有既得利益者，在背後傳授？ 他說，「我們願意把我們的故事講出來，歡迎媒體朋友引用、報導，甚至採訪。我們不敢奢望自己是最後一個受害者，但最起碼，我們希望這樣的經歷，可以喚起更多人的關注。哪個父母親，不希望孩子健康、快樂、獲得好的照護？謝謝大家看完一封，徹夜難眠的父親，心痛的發文。沒有人協助照護的長夜漫漫，但我們陪孩子走到我們變老的心，不會改變，只希望在這條路上，有好的照護制度，一起協助同行。」