專業論壇報

農曆年快到了！就利用年假給自己的思想大掃除一下，拋棄自由意志的自我這個概念吧！多想想別人，尤其多想想那些身體有病、生活有困難、心情很憂悶的朋友；少想一點自己 文 / 保羅 亂世之亂，源之於何處？曰「我」字。「我」字，小之於個人；大之於鄉黨、國家，乃至於全人類。彭P小英「論文門」之爭；藍綠白之爭；中美貿易之爭；乃至於地球之溫室效應之爭，無非都執著於「我」字。 「我」，真的那麼重要嗎？「意志」真的一直都掌控著我們的每一個決定嗎？其實，所有的選擇、決定都取決於當時的情景體驗，並沒有一種自由意志來挑選哪些體驗是用來促成我們的決定的。你想買哪一支手機，要看過很多開箱文才作決定；相較之下，你回憶總統選舉的前一天，你是不是還在猶豫要選誰呢？當你在選票中，把小圓章蓋在哪一個人上面，會不會比買一支手機還要輕率呢？ 我們需要這麼在意自我這個概念嗎？畢竟，試圖「拋棄自我」的確是很有挑戰性的一件事，而且不合常規。我們感知自我，喚起自我，談論自我，並信手將其與各種現象關聯起來。當我們研究解釋人類行為的時候，只要默認「自我」的存在，就可以在思想和行為之間的因果鏈上打一個休止符，不必深究， 多麼容易！我們無法拋開「我執」竟然是因為我們「太懶」，懶到不願思考。但值得注意的是，將同樣的方法用在動物身上時，卻被指責為擬人論呢！比如，你對著愛狗深情地說 : 「快過年了，你又長了一歲，這根骨頭是媽咪給你的壓歲錢！」在旁的人聽了，一定認為你發神經。 英國布里斯托大學認知發展中心主任布魯斯•胡德（Bruce Hood )在他的著作《自我幻覺》(The Self Illusion )告訴我們，「自我」其實沒必要再去發現了，我 們大多數人對它都有一個默認的假設，所以也不見得非要有什麼科學研究方 法才能揭開自我的蓋子。質疑自我這個概念也不是什麼新鮮事。同樣是由於缺乏實證，從20世紀50年代的認知革命以來，佛洛德的無意識自我 (unconscious ego )就已經被拋棄了。 最先進的認知心理學所得的結論，竟與佛教2600年前的佛教所見一致，豈不妙哉？對於「我執」佛學有深切的論述。所謂我執，其實是「執我」之意。它的意思有兩個重點：一、先認定在人身上有一個獨立自存和永恒不變的實體；二、再生起一個以自己為中心的心念。去除我執，就是要去除在人身上有這樣的實體的認定，以及去除以自己為中心的心念。所謂五蘊無我，不是說平時我們所說的我不存在，而是說在人身上並沒有獨立自存和永恒不變的實體。 佛教的論述，千年來改變世人的思想，但世界之亂不但沒有稍緩，反而治絲愈棼，亂上加亂，乃因拋開「我執」是不容易做到的事，胡德教授直接告訴我們，如果有人張羅著拋棄「自由意志的自我」（free willing self)這個 概念，聽起來似乎有些畫蛇添足，因為它不是個科學概念，也因為它不是第一次被以缺乏實證的理由被擱置了。 我們怎麼知道「自我」是被構建出來的，原因很簡單：可以輕易地「摧毀自我」的東西有很多，無論是傷害、疾病還是毒品。自我，必須體現出一個並行系統綜合集成其輸入、輸出和從內部湧現出來的所有特質。自我，是一個 錯覺，雖然感覺如此真實，但內心的體驗並不是外部的表象。這點同樣適用於自由意志。我們可以體驗到決策的痛苦，但並不存在一個所羅門王似的自由意志在我們的腦海中權衡利弊，否則在邏輯上我們將陷入無限回歸泥坑。 農曆年快到了！就利用年假給自己的思想大掃除一下，拋棄自由意志的自我這個概念吧！多想想別人，尤其多想想那些身體有病、生活有困難、心情很憂悶的朋友；少想一點自己；為了迎接嶄新的一年，我們將不得不背水一戰，重新審視思想和行為背後到底有哪些因素，以及它們之間是如何彼此互動、均衡、取代 和抵消的。也只有這樣，我們才能開始理解人是怎樣運作的，才可真正過新年呢！

作者： Anthony Storr  譯者： 鄧伯宸 出版社：立緒 導言 在所有語言中，只有音樂是無法直接領會與轉譯的，因此，音樂的創作者有如神明，而音樂之玄奧則是人類技藝中之最。 ──克勞德‧李維史陀 自有歷史以來，世界上聽音樂的人從未有如今日之多。二次世界大戰之後，音樂人口更是大幅增加。唱片、電台、乃至於電視，使音樂深入民間，其範圍之廣絕非五十年前所能想像。儘管有人杞人憂天，唱片將會搶走歌劇院與音樂廳的聽眾，但觀賞現場表演的人還是倍增了。 基於個人的喜好，這本書主要是談古典或所謂西方的「藝術」音樂，而非「流行」音樂。這兩種音樂居然會分道揚鑣，說來不免令人遺憾。十九世紀後半葉，隨著中產階級財富的增加，以音樂作為消遣娛樂的需求也不斷提高。當時廣受人們喜愛的奧芬巴哈、約翰‧史特勞斯父子、夏布里埃、蘇利文、以及其他才華橫溢的輕音樂作曲家，至今仍然令我們陶醉不已。進入二十世紀，則有葛希文、傑若米‧肯恩﹝Jerome Kern﹞與厄溫‧柏林﹝Irvin Berlin﹞接續了此一傳統，直到一九五○年代，古典音樂與流行音樂之間才分裂成一道幾乎難以跨越的鴻溝。 僅管音樂的擴散無遠弗屆，音樂本身仍然是一個謎。對熱愛音樂的人來說，一旦剝奪了音樂，固然是最殘酷的懲罰，另一方面，有人嗜音樂如命，卻並不是因為要靠音樂維生，或是天生就賦有音樂細胞。懂得音樂作曲技巧的人，固然比門外漢更能欣賞樂曲的結構，同樣地，會玩一種樂器或善於歌唱的人，往往也因積極投入音樂活動，從而豐富了對音樂的瞭解。身為弦樂四重奏的一員，甚至只是大合唱團中的一個無名小卒，固然會發現這類提升生命的活動是無可取代的，但也有人既不會讀譜也從來不曾想要學一種樂器，照樣愛樂若狂，若一日沒有音樂，竟似白白過了一天。 在當今的西方文化中，有一種頗為令人疑惑的現象。許多人認為，藝術之為物，與其說是一種必需品，不如說只是一種奢侈品，並強調，藝術中唯有文字與繪畫才對人類的心靈具有影響力。不懂得欣賞音樂的人總認為，音樂攸忽即逝，提供此類樂趣誠屬多此一舉，只不過是生活的表面裝飾，是一種無害的嗜好而非必需品。正因為如此，在政治人物當今的教育政策中，音樂已經很少被置於重要的地位。今天，隨著教育的日趨功利，一切以獲得實用的就業技術為導向，而不注重充實個人的生命體驗，在學校的課程中往往淪為「多餘」，只有富有的父母才供得起，至於明顯缺乏「音樂」天分的學生，更被認為沒有必要多此一舉了。過去認為音樂具有極大的力量，影響所及，可以左右個人或國家的命運，這種觀念如今已經消失。在一個以視覺與言說掛帥的文化當中，音樂的重要性乃益趨模糊，因此也遭到了低估。感官的愉悅固然是音樂體驗的一部分，但音樂工作者與愛好者所受的專業訓練卻不了解，音樂所帶給我們的絕不止此而已。音樂能夠帶給我們什麼，不是三言兩語所能說得清楚的，本書是一本探索之作，意在找出影響我們深遠的音樂到底是什麼，並說明音樂為何在我們的文化中是如此重要的一部分。

Toward a Psychology of Awakening: Buddhism, psychotherapy, and the path of personal and spiritual transformation 作者： 約翰．威爾伍德 ( John Welwood) 譯者： 鄧伯宸 【導讀】 覺醒的心理風景 在人類心靈的深處，對於人為何會在這裡以及人將何去何從這一類的問題，現代人大體上已經揮別了古人的避風港，展開新的追尋。或許也唯有在後現代這個時代，對於世界上林林總總的心靈傳統，我們所擁有的門徑之多，也正是前所未有的；再加上西方心理學一個多世紀以來的突破，因此，若說要形成一個更大的格局，去釐清人的本質的各個不同面向，今天看來實不失為最好的時機。對於人的本質，地球的兩邊一直都是採取互不相同的方式去理解，今天我們所需要的觀照，則是要將這兩個各佔其半的部分合而為一。東方傳統的精神文明，主要是在闡明那個超越時間、超越個人的存有，亦即人性中屬「天」的部分；而西方的心理學則是專注於屬「地」的那一半，亦即個人的與人際關係的那一部分。今天，我們大可以採取一個新的角度，一體觀照人存在的三個領域──超越個人的、個人的與人際關係的。像這樣一個全面性的架構，從理論上與實務上去做充分的釐清，無論對東方或西方都是相當值得期待的。 切斷了人生多采多姿的感情織錦，靈修將變得枯燥而冷漠，同樣地，遮擋了靈性修持的清新微風，個人的生活將變得狹窄而受限。如今，我們的世界正在脫離那個更高的精神價值與目標，實在有必要去尋找新的途徑，整合人類的精神智慧，以便應付二十一世紀的重大挑戰。在這方面，東方的古代精神傳統與西方現代的心理治療如果能展開對話，或將為我們帶來新的展望。 個性與靈性是人類本性的兩個面向，在探討二者的關係時，藉由東方與西方的對話，把心識（mind）、心（heart） 、身（body）、靈（soul） 與靈性（spirit）放到一起來做觀察，將可以發現，所有這些都是不可分割的，是一個活生生的整體。從實際的生活面來說，這也可以幫助我們發展一條更為整合的道路，達到心靈的成長，以及健康與美好的人我關係與社會生活。 東方與西方的會合，在心理學的領域引發了一些相當有意思的問題。心理治療與靈修的結合，對於認識自己的本性，真的有所幫助嗎？有關心理平衡的本源，東方的靈性傳統能夠給我們帶來哪些啟示？對於心理健康，對於人我關係發展的動能與轉變，禪修的覺察具有什麼樣的意義？當我們將心理學的功課運用到靈性的問題上，會產生什麼不一樣的可能性？西方心理學的洞見與方法真的有助於靈性的開展嗎？對於西方心理學以個人發展為中心價值的認知，佛家與其他東方的靈性傳統如何可能予以闡明？個體化（individuation）亦即心理的發展，與靈性的解脫，亦即從有限的自我完全解放出來，二者之間有什麼關係？人的本性的兩個面向──屬於個人的和心理的，以及超越個人的與宇宙的──如何才能夠加以整合？ 本書將試圖探討上述的某些問題，並分成三個部分加以闡述。第一部要探討的是有關靈修與西方心理學的關係。第二部將闡明二者的整合對心理健康與療癒的實際意義。第三部探討二者對人際關係與社會生活的實際意義。

張姮燕／台灣國際勞工暨雇主和諧促進協會顧問、義守大學助理教授 新冠疫情自去年在台爆發第一例的2月起，外籍移工平均1個月逃逸1700人，較前年同期高出許多。內政部移民署資料顯示，按照失聯移工職業別及國籍佔總失聯移工人口比率計算，以印尼籍女性看護工38%最高，越南籍男性製造業移工28%居次，緊接著為越籍女性看護工12%。 社福類移工失聯人數佔該職業類別引進總數的11%，也就是每引進10個家庭看護工，會有約1人逃逸；產業移工（廠工）佔該類別引進總數的3%，遠低於家庭看護工。 疫情下轉換產業創新高 面對東南亞各國疫情嚴峻，家庭看護工比去年同期短少約3.5%，其中印尼、菲律賓引進人數減少，但越南移工引進數量悄悄提升。在外籍看護引進入量銳減的同時，轉換雇主的次數往上攀升。依據《就業服務法》第59條規定，家庭看護工在「雇主或被看護者死亡或移民者、雇主不依勞動契約給付工作報酬經終止勞動契約者」情事之一者，經中央主管機關核准，得轉換雇主或工作。 但依據勞動部「同年度轉出4次以上移工人數統計」資料顯示，印尼、越南、菲律賓籍移工在2018年轉出超過4次分別為510人、91人、146人；2019年則為573人、104人、175人；2020年為676人、136人、185人。意即總計有近3000名移工在近3年內，轉換次數逾4次，平均每3個月（一般企業試用期）即轉換雇主。 以轉換超過4次以上的移工國籍來看，「印尼籍」在這3年內轉換的人數近2000名，而印尼又是家庭看護工的大宗，可見許多受照護者的家庭，被印尼移工以各種理由轉換雇主的狀況很常見之外，勞動部未限制轉換次數，已嚴重影響被照護者的權益。相關部門再不透過修法、增加行政命令等方式加以管理轉換雇主的次數跟准許之理由，將造成更多失能家庭在耗費時間跟金錢後，仍面臨沒有穩定看護人力的問題，同時也會使更多移工藉口轉換雇主，把重症雇主當作來台工做跳板。 勞動部近3年資料顯示，家庭看護工轉換至製造業於2018年共91人、2019年共66人、2020年共287人，總計444人次。而疫情嚴重的2020年，轉換產業別的移工創史上新高，為過去的3倍以上。以國籍對照，「菲律賓」籍近3年來轉換人數最多，印尼移工緊接在後，再來則為越南籍移工。 這些轉換工作類別的移工，皆在「勞動部事務中心」把關下合法轉換，權責單位對審查申請資格的嚴謹度，未能保障家庭看護工所照護的老弱病殘雇主們的權利，反讓家庭看護工被「洗工」到製造業。 疫情期間工人轉換業別的數據，已顯示需要家庭看護工的失能家庭，無法抵擋企業主搶工的不公平現象。根據《就業服務法》第53條第四項之「轉換準則」，惟受性侵害、性騷擾、暴力毆打或經鑑別為人口販運被害人者，方得跨業轉換。難道疫情中，符合上述跨業轉換的移工暴增？ 家庭看護工與雇主不是典型的勞資關係，家庭看護工（勞方）替老化、行動不變或功能障礙者（受照護者）提供勞務，而雇主往往為受照護者家人（資方）。家庭看護工問題所涉及的不是勞動部專責的勞動業務、勞資關係制度及事務，而是如何透過提供失能家庭持續性照護與社會資源協助，進而提升受照護者權益、保障身心障礙者、解決失能家庭照護問題。 與廠工漁工做完全區隔 建議將有長期照護需求而聘僱的家庭看護工納入「衛生福利部長期照護司」管理，與廠工、漁工等商業行為下的雇傭關係類別移工做完全區隔，正視外籍家庭看護工為長期照護體系中無可取代的勞動人口，將其納入政策規劃，重新檢視外籍看護的工作轉換、照護技能，讓外籍看護工在有效管理制度中，成為長期照護體系下的一環，進而落實保障身心障礙者與老人的權益與人權。

文 / 張姮燕／國際勞工暨雇主和諧促進協會顧問、大學教授 為穩定雇主人力運用及兼顧外國人就業權益，依據「就業服務法」第五十三條第四項規定，外國人不得轉換雇主或工作，惟外國人因「不可歸責」之事由，經「勞動部」核准後，始得轉換雇主或工作。按照規定，外國人辦理轉換登記以原從事行業之「同一工作類別」為限，雇主持有效招募許可函、具聘僱外國人資格或外國人受性侵害、性騷擾、暴力毆打或經鑑別為人口販運被害人者，方得跨業轉換。 然則，根據勞動部近三年內轉換工作類別之統計資料顯示，勞動部核准家庭看護工轉換從事製造業人數，計有印尼一七一人，泰國五人，菲律賓二○四人，越南六十四人，總共四四四人。其中又以二○二○年，有高達二八七名家庭看護工轉廠工，為新冠疫情爆發前的四倍，明顯地在疫情造成僅近移工數量減少的情況下，工廠為了拚經濟，解決勞力短缺問題，往照護人力已明顯不足的家庭伸手，把家庭看護工「洗工」為廠工。 近三年這些由勞動部「合法」核准的名額，受任辦理家庭看護工轉換製造業之仲介公司共計二二七家，也就是在台灣有一成的仲介業者，曾根據上述就服法轉換規定，協助移工「跨業轉換」。工廠的工作內容、薪資、福利、休假等條件，與家庭看護工，完全不同，而這是移工來台工作前，就已經被告知的差異。不應以工廠薪資或福利遠較家庭看護工高，而合理化家庭看護工轉換產業別的行為，而應以社會福利、其他資源來彌補不同工別的薪資差距。 畢竟，外籍移工雖有其要求轉換工作的權利，但拿巴氏量表符合申請家庭看護工的雇主或受照護者，其照護需求，卻會因為移工要求轉出而中斷。勞動部在疫情期間高於過去轉換業別人次的核准，是否依照就服法轉換規定而為，應當受各界檢視，看是否在疫情期間，外國人具受性侵害、性騷擾、暴力毆打或經鑑別為人口販運被害人者較疫情前倍數成長。否則，勞動部應重新修改就業服務法，限制因應台灣長照人力不足而引進的家庭看護工，轉換到工廠，避免企業主的經濟行為間接侵犯受照護者的照護權益。 根據勞動部近三年內轉換雇主統計資料顯示，勞動部依轉換準則核准的同年度內轉換雇主或工作超過四次以上（含四次）之外籍移工，計有印尼一七五九人，泰國一人，菲律賓五○六人，越南三三一人，共計二五九九人。一年內轉出超過四次，也就是平均不到三個月，即由勞動部核准進行轉換雇社，使其每一個工作的任職期間比一般公司行號要求的三個月試用期還要短。照護拿巴氏量表的老弱病殘，若動輒得以要求轉換，勢必造成許多受照護者的照護空窗，並導致重症者，難以找到穩定的照護人力。 因此建議權責單位，因針對轉換頻率過高的雇主、看護工、仲介加以列管，並確實記錄轉換理由，建立「雇主回饋外籍看護表現系統」，若外籍看護不符合需求，或是有其他必須資遣的規定時，轉換時得利用政府提供的回饋系統，供下一位仲介與雇主參考。若轉換理由為移工不適任、怠工等情事，造成移工轉換頻率過高（筆者認為一年超過四次即過高），即應由主管機關核定遣送回國。當外籍勞工可以選擇更換雇主，勞動部也須有對應的制度，保障需要受照護的老弱病殘，維護家庭看護工雇主的權益。

文 / 張姮燕  台灣國際勞工暨雇主和諧促進協會顧問，美國普渡大學博士，大學教師。 從台灣引進外籍勞工開始至今，多次修法保障移工，近年來移民署甚至推出「擴大自行到案」方案，但失聯移工數量整體而言卻仍不減反增。根據最新內政部移民署「失聯移工」資料顯示，從新冠肺炎爆發的1月份開始，至資料統計公開的4月份止，每個月失聯移工皆呈「正成長」，近4個月來總計增加失聯移工計1,368人，平均每月增加近350人。 更令人憂心的是，在新冠肺炎期間，台灣引進移工的數量，根據勞動部勞動力發展署資料顯示，從1月至4月，每個月引進之移工（包括產業移工、家庭看護工等）皆呈「下滑」的趨勢。僅以乘載台灣照護人力市場的家庭看護工為例，4月份即比3月分減少引進2,334人。當就業市場需求沒有減少，引進的人力供給層面遽減，造成市場需求大於供給時，即產生種種移工逃逸、問題，而其中最直接且巨大的影響就是合法勞工被吸引到非法市場就業的現象。 從1月份爆發新冠肺炎起，家庭看護工佔每月失聯移工比率，每月皆高達55%。這些失聯家庭看護工，「逕自離開契約工作地」，以目前狀況而言，通常被非法市場較高待遇吸引的吸引，加上往往只要在非法雇主家中、醫療院所，通常無人舉發或公權力不主動介入，都無法查緝。近日來，高雄地區，甚至傳出外籍移工多達20人集體逃逸的狀況，造成合法雇主跟仲介的恐慌與不便。以往，移工失聯行為通常為先逃逸，再尋找工作；最近的失聯案例，卻常已經是有「非法」工作等待，「無縫接軌」的工作媒合鼓勵合法移工離開合法雇主，前往非法就業市場。 供需失衡之外，根據勞動部於4月份發布之「新引進移工申請入境居家檢疫計畫書」，規範移工入境檢疫住宿地點。有些縣市政府提供「防疫旅館」供雇主或仲介作為檢疫場所優先考量，以保護移工也保障雇主、受照護者等國人的安全健康。但供移工入住的防疫旅館數量有限、一位難求，移工居家檢疫規範也限制已輸入驟減的移工引進。目前，就算持有招募許可函的雇主，仍面對申請不到移工的困境。因此最近外籍移工失聯數量增加，受害最大的，都是合法雇主。而遇到逃逸移工的合法雇主，卻得繼續承受3個月不得遞補的規定，苦不堪言。 在非法市場強大的吸力下，合法雇主與仲介不管如何盡心盡力地管理、維護雇傭關係，都徒呼負負。只要供需不平衡，加上非法薪資高、引進困難與限制重重、缺乏對合法仲介與雇主保障等現況，家裡有合法外籍看護照護老弱病殘的雇主，現在都得上緊發條、繃緊神經。因為，合法雇主按照繁複申請程序合法申請、漫長等待來的看護，隨時這些外籍看護都會被非法仲介招募，受到非法雇主聘用，而成為最大受害者。 近月來許多社會團體呼籲勿處分非法移工以彌補防疫缺口，加上移民署已推動近3個月的「不收容、不管制、低罰鍰」專案，由移民署及勞動部相關數據看來，證明並未減緩家庭看護工逃逸前往非法市場工作的趨勢。建議政府必須更主動加強查緝「非法移工、雇主及仲介」，而各縣市勞動部門更得積極訪視現有外籍勞工，告知失聯後的後果，以及前往非法市場工作將面對的罰則，並嚴格執行。而市場供需失衡問題，以及移工動輒失聯或不適任移工的管理，必續透過「修法」根治。當「不懲戒」之佛心專案無法有效抑制失聯移工問題時，改採嚴刑峻法，學習新加坡法制管理外籍移工，應該會是台灣政府在管理外籍移工的另一個方向。  

本文深入討論在胚胎植入時使用催產素受體拮抗劑對於懷孕率的影響。試管嬰兒的成功與否取決於胚胎的品質、胚胎植入過程以及子宮內膜對胚胎的接受度。為了胚胎植入後能夠成功的著床，子宮需要有適合的荷爾蒙環境，適當的子宮內血液循環，以及胚胎植入時減少子宮的收縮。  文 / 吳孟興醫師  成功大學醫學院暨附設醫院婦產部生殖內分泌科 在胚胎植入的過程中，除了頻繁的子宮收縮可能導致胚胎的排出，子宮內膜容受性(Endometrial receptivity)也會影響胚胎著床的成功。尤其在胚胎著床失敗高風險的病人，例如反覆著床失敗(repeated implantation failure)、子宮內膜異位症、子宮腺肌症等，改善子宮內膜接受度以及減少胚胎植入時的子宮收縮，被認為有利於胚胎著床與受孕的成功。 因此在胚胎植入過程中若能阻斷子宮催產素受體的啟動，藉由減少子宮收縮、改善子宮血流量和增強子宮內膜對胚胎的接受性來增強子宮內膜的容受性，可以增加臨床懷孕率和活產率。 Atosiban (Tractocile)是一種催產素與血管加壓素受體拮抗劑(oxytocin/vasopressin V1A receptor antagonist)，目前的適應症僅在減少子宮收縮預防早產，應用在胚胎植入時，可能藉由減少子宮收縮，增加子宮內膜血流，形成有利於胚胎著床的環境。 然而，縱觀過去使用atosiban在不孕婦女的研究中，似乎並非所有的族群都能受惠於這個藥物的效果。其中在接受多次胚胎植入反覆著床失敗的病人使用atosiban，發現能改善胚胎著床以及臨床懷孕率。此外針對子宮內膜異位症患者的隨機對照試驗中，atosiban的使用也可以改善著床率與臨床懷孕率。 成大醫院分析在胚胎植入時接受atosiban的不孕症族群得到類似的結果，我們回顧至少一次胚胎植入的病例，並排除胚胎品質不良的個案。接受atosiban治療的組別，在胚胎植入前給予單次劑量(6.75毫克)，接著將30.75毫克的藥劑泡在500毫升的食鹽水，以靜脈滴注。並利用廣義估計方程式(generalized estimating equation)分析atosiban與懷孕成功率的關聯，以利於校正同一病人在不同時期胚胎植入時的生理參數。 收集總共403名不孕症婦女，838次胚胎植入納入分析，其中165名接受1次植入，133名接受2次，而105名接受至少3次胚胎植入。經過迴歸分析，在接受至少3次胚胎植入的病例，使用atosiban能顯著增加懷孕率(勝算比4.40)以及活產率(勝算比2.85)，而其餘組別則無顯著差異。未來希望藉使用催產素受體拮抗劑(Oxytocin receptor antagonist) 針對避免多個胚胎植入，增加單一胚胎植入的施行，減少多胞胎的機會，以及減少懷孕過程的併發症發生。相信不久的將來會有更多的證據證實其臨床的應用。  

賽63:15求你從天上垂顧，從你聖潔榮耀的居所觀看。你的熱心和你大能的作為在哪裡呢？你愛慕的心腸和憐憫向我們止住了。16亞伯拉罕雖然不認識我們，以色列也不承認我們，你卻是我們的父。耶和華啊，你是我們的父；從萬古以來，你名稱為「我們的救贖主」。17耶和華啊，你為何使我們走差離開你的道，使我們心裡剛硬、不敬畏你呢？求你為你僕人，為你產業支派的緣故，轉回來。18你的聖民不過暫時得這產業；我們的敵人已經踐踏你的聖所。19我們好像你未曾治理的人，又像未曾得稱你名下的人。 64:1願你裂天而降；願山在你面前震動─2好像火燒乾柴，又像火將水燒開，使你敵人知道你的名，使列國在你面前發顫！3你曾行我們不能逆料可畏的事。那時你降臨，山嶺在你面前震動。4從古以來，人未曾聽見、未曾耳聞、未曾眼見在你以外有甚麼神為等候他的人行事。5你迎接那歡喜行義、記念你道的人；你曾發怒，我們仍犯罪；這景況已久，我們還能得救嗎？6我們都像不潔淨的人；所有的義都像污穢的衣服。我們都像葉子漸漸枯乾；我們的罪孽好像風把我們吹去。7並且無人求告你的名；無人奮力抓住你。原來你掩面不顧我們，使我們因罪孽消化。8耶和華啊，現在你仍是我們的父！我們是泥，你是窯匠；我們都是你手的工作。9耶和華啊，求你不要大發震怒，也不要永遠記念罪孽。求你垂顧我們，我們都是你的百姓。10你的聖邑變為曠野。錫安變為曠野；耶路撒冷成為荒場。11我們聖潔華美的殿─就是我們列祖讚美你的所在被火焚燒；我們所羨慕的美地盡都荒廢。12耶和華啊，有這些事，你還忍得住嗎？你仍靜默使我們深受苦難嗎？  文 / 魯怡君 傳道 大環境很悶 疫情 五月中雙北嚴重，許多教會肢體及親友都傳出染疫 雖然疫情起伏，政府為了經濟需要開放，但疫情不斷變種，不知什麼時候會再度猖獗起來。尤其死亡人口的加速攀升，也讓大家人心惶惶。 因為疫情，連婚喪喜慶這些人生重大事件都只能淡化、簡化處理，甚至不乾脆不舉行。 戰情 烏俄戰爭超過100天，從天天關注到逐漸淡忘，新聞也不再天天跟進。 據稱俄羅斯士兵已死亡3萬餘人，烏克蘭部分地區也成了荒場，這場戰爭不管結局如何，沒有贏家，百姓是最大的輸家，因為家園已失去。 台灣面臨的：一個強權中國不斷放話威脅及以各種行動壓制，另一個強權美國又藉著不斷警告台灣有危險來挾制我們的政府就範。烏俄戰爭的前因與結果彷彿台灣的鏡子，台灣要如何自處以免落入戰爭的危機中… 心情 計畫趕不上變化，彈性與應變成了生活的常態 經濟、國際、人際都出現無法掌握的變數， 生活在失序與失控的路上緩慢移動，神的心意為何？神的拯救何時臨到？與其說很悶，倒不如說很慌來的貼切。 <結>雖然早有人指出末日要臨到，但在面對不明確的未來，面對逐漸失序與失控的生活，我們仍然要堅定地尋求神的心意，並且靠著神的話語、聖靈的引導，度過每一個不確定的明天。 以賽亞為絕望中的百姓求神拯救(解經) 經文背景 以賽亞書是先知書中非常重要的一卷書，不僅是它的篇幅最長，更因為它被稱為【聖經的縮影】。聖經有66卷書，本書有66章。聖經前39卷書稱為舊約，主要講述的是神與以色列百姓所立的約及律法，後27卷書稱為新約，主要論及的是基督的救贖與恩典。以賽亞書前39章論及以色列人離棄律法及將要受到的審判，40-66章則是提到神的恩典即將要臨到的救恩，與整本聖經的結構互相輝映。 以賽亞的意思是【耶和華拯救】，他的存在就是要見證神的拯救。以賽亞人如其名，每次他預言猶大國有難時，每次他預言彌賽亞時，他總是宣告神是我的拯救。 當信實的耶和華神在全地施行公義的審判，如同大能的勇士將罪惡中的百姓踩在腳下，無論是外邦人或神的兒女，都難逃神公義審判帶下的刑罰。以賽亞作為猶大的先知與祭司，必須為以色列百姓呼求神的憐憫與救恩： 以色列百姓活在沒有恩典的時空中。 賽63:15求你從天上垂顧，從你聖潔榮耀的居所觀看。你的熱心和你大能的作為在哪裡呢？你愛慕的心腸和憐憫向我們止住了。16亞伯拉罕雖然不認識我們，以色列也不承認我們，你卻是我們的父。耶和華啊，你是我們的父；從萬古以來，你名稱為「我們的救贖主」。17耶和華啊，你為何使我們走差離開你的道，使我們心裡剛硬、不敬畏你呢？求你為你僕人，為你產業支派的緣故，轉回來。18你的聖民不過暫時得這產業；我們的敵人已經踐踏你的聖所。19我們好像你未曾治理的人，又像未曾得稱你名下的人。 神的憐憫向不敬虔的以色列人止住，以至於以色列民活在沒有恩典的時空中。以賽亞告訴以色列百姓，今日的苦難是因為百姓的不敬虔，不但愧對祖宗，更玷汙了神的榮耀，所以神的榮耀離開我們，所以神的百姓落入沒有恩典的苦難中。 神的百姓如果失去恩典，就像是失去父母保護的孤兒，無依無靠，沒有盼望，沒有人在乎，任敵人踐踏欺負，也沒有人會替我們出面平反，失去恩典的百姓好像是無主的子民。 雖然如此，但以賽亞仍向耶和華神禱告說，你是我們的父，為何容許我們走差，偏離你的道路，使我們心裡剛硬、不敬畏你？以賽亞不是責怪神，而是兒子向父親撒嬌討饒般的向耶和華神祈求說，你是我們天上的父，我們的救贖主，你知道我們會心裡剛硬、不敬畏你，你怎麼還容讓我們偏行己路呢？為什麼不阻止我們呢？ 神要為等候祂的人裂天而降 64:1願你裂天而降；願山在你面前震動2好像火燒乾柴，又像火將水燒開，使你敵人知道你的名，使列國在你面前發顫！3你曾行我們不能逆料可畏的事。那時你降臨，山嶺在你面前震動。4從古以來，人未曾聽見、未曾耳聞、未曾眼見在你以外有甚麼神為等候他的人行事。 接著以賽亞求神裂天而降來拯救他們。為什麼要裂天而降？因為環境太艱難，太多攔阻，太沒盼望，先知認為神若不裂天而降無法解決這些困境。 但以賽亞也知道，神是大而可畏的神，祂的降臨將使天地都要顫抖，祂會帶來天崩地裂的翻動，因為神降臨之時也會帶下審判與刑罰，將會發生前所未有、無法預料的事。 然而，以賽亞認識神，他知道即使公義正直的神降臨時會如兇猛的武士一般掃除地上一切仇敵與惡行，但神是為等候祂的人裂天而降，為等候他的人施行拯救。這是一切信心的基礎，就是即便環境再險惡，我們都知道神使用這些險惡的環境為了要拯救我們。 神的降臨帶下救恩與審判 5你迎接那歡喜行義、記念你道的人；你曾發怒，我們仍犯罪；這景況已久，我們還能得救嗎？6我們都像不潔淨的人；所有的義都像污穢的衣服。我們都像葉子漸漸枯乾；我們的罪孽好像風把我們吹去。7並且無人求告你的名；無人奮力抓住你。原來你掩面不顧我們，使我們因罪孽消化。 等候耶和華的必不致羞愧，凡等候耶和華，心裡尋求他的，耶和華必施恩給他。經文說，神迎接義人，審判罪人。神心中的義人就是等候他的人，罪人就是心中沒有神的人。 以賽亞說我們都像不潔淨的人，神給我們穿上的義袍都被我們玷汙了，我們都是罪人，如今仍在犯罪，我們還能得救嗎？這是一個認識神的人，明白罪會使我們與神隔絕的先知所發出的哀嘆。 è不只以色列人，活在世界價值觀的我們都是不潔的人，使耶穌基督用寶血給我們換上的潔白義袍被汙染。當我們選擇順服肉體的軟弱多於順服聖靈的提醒，當我們選擇順從世界多於順從神的旨意，我們就是玷汙了我們身上的義袍。而神是忌邪的神，神無法忍受罪的汙穢，所以先知慨歎，我們還能得救嗎？ 先知終究是明白神的，以賽亞知道神掩面不顧祂的百姓，使祂的百姓在罪中被消化，不是因為他們犯罪，而是因為【神的百姓沒有求告神的名，無人奮力抓住神。】 原來，神雖然厭惡罪，但祂並不是不能解決罪，但神不能強迫人離開罪，不能強迫人緊緊跟隨神。因此，如果神的百姓不求告神，不奮力緊緊抓住神，神也只能任憑他們在罪中沉淪。但如果神的百姓醒悟過來，呼求神的憐憫，奮力抓住神的救恩與應許，神就不會任憑我們沉落墮落。 憐憫原是向審判誇勝 8耶和華啊，現在你仍是我們的父！我們是泥，你是窯匠；我們都是你手的工作。9耶和華啊，求你不要大發震怒，也不要永遠記念罪孽。求你垂顧我們，我們都是你的百姓。10你的聖邑變為曠野。錫安變為曠野；耶路撒冷成為荒場。11我們聖潔華美的殿─就是我們列祖讚美你的所在被火焚燒；我們所羨慕的美地盡都荒廢。12耶和華啊，有這些事，你還忍得住嗎？你仍靜默使我們深受苦難嗎？ 因此，以賽亞為百姓代求：我們是泥，神是窯匠；我們都是你的百姓，都是你手的工作。 我們都是你所創造的，是你手中的工作，是你的百姓，就是再一次的求神紀念與我們所立的約，紀念起初創造時對我們的愛，因著這約，因著這愛，不要紀念我們的罪。 以賽亞明白天父的心，雖然因著我們的悖逆而降災，但憐憫是向審判誇勝的，若是神願意憐憫我們，願意紀念與我們所立的約，不紀念我們所犯的罪，神施恩的手仍然可以伸向我們。所以以賽亞說，你仍是我們的父，求你不要紀念我們的罪。 以賽亞為百姓求情，求神不要靜默不理，不要讓百姓陷在苦難中，不要讓神的聖城荒涼。神的城與神的百姓是神的愛，以賽亞呼求神眼看所愛百姓與聖城受苦受難，還能忍得住嗎？ <結>那麼，神是否被以賽亞的禱告打動了呢？答案是肯定的，以賽亞知道神的心，神樂意施恩救贖，但若百姓不知悔改，神也會轉臉不顧。所以以賽亞以身處絕境、的呼求救恩，以我是你的百姓、你是我的父的身分呼求憐憫，使神的震怒止息，使神的恩典臨到。所以，接下來在65章，神就宣告： 65:17我造新天新地；從前的事不再被記念，也不再追想。19我必因耶路撒冷歡喜，因我的百姓快樂；其中必不再聽見哭泣的聲音和哀號的聲音。 這絕處逢生的救恩就是從神的憐憫與慈愛而來的。因此，從先知以賽亞的禱告中，我們需要知道： 絕處逢生的救恩 ...

提後4:7 那美好的仗我已經打過了，當跑的路我已經跑盡了，所信的道我已經守住了。8 從此以後，有公義的冠冕為我存留，就是按著公義審判的主到了那日要賜給我的；不但賜給我，也賜給凡愛慕他顯現的人。  文 / 魯怡君傳道 前言 南加州教會發生慘案 南加州日內瓦長老會教堂在主日會後被一名台裔移民持槍闖入，無差別射殺造成一死五傷，死傷者全為爾灣台灣基督長老教會台灣籍僑民。嫌犯殺人的理由懷疑是「對中國和台灣之間的政治緊張局勢不滿」，反對台灣是獨立於中國之外的國家。 死者是陪同母親到教會的52歲台裔醫師鄭達志，他本不是這間教會的會友，因為不久前父親過世，為了陪伴母親才與母親一同參加長老教會的聚會。 死者被打三槍斃命，原因是他試圖撲向兇嫌，制止兇嫌殺人，反遭殺害。人們面對危險的本能反應是逃避，但鄭醫師卻毫不猶豫地撲向兇嫌，試圖阻止兇嫌的殺戮，導致身中三槍，成為此慘案中唯一的死者。但因鄭醫師勇敢的舉動，讓其他人有機會攻擊制伏嫌犯，使得這場悲劇的傷亡沒有繼續擴大。 沒有人希望被犧牲，但鄭醫生的義舉的確使得教會更多會友倖免於難。在危難中仍能替別人設想，這樣的大愛相信是出自信仰上的力量。 疫情進入高峰，人人感到死亡威脅的恐懼 台灣自四月下旬起，染疫人數每天攀升，到5/10已進入一天五萬人染疫，本以為六月初才會破十萬人，沒想到5/19就衝上9萬，離10萬大關僅一步之遙，而衛福部表示高峰還未過去。 雖然絕大多數的染疫者都會康復，但因著媒體的推波助瀾，大家對疫情有著極深的恐懼，對於疫情相關的事物有著非理性的反應。 許多人為了快篩與PCR(核酸檢測)，造成了醫療系統沉重的負荷，甚至使得許多急症患者得不到就醫的機會，因此醫界提醒民眾不要為了自己的PCR(核酸檢測)卻攔阻了別人的CPR(心肺復甦術) 還有許多人想藉此發保險財，購買多張保單，趁亂染疫，申請理賠，不但造成保險公司困擾，更增加地方公衛單位的作業負荷。面對嚴峻的疫情，還能想到藉機發財的人，勇氣非比尋常。 母親的疾病 正視與思考死亡 過去兩周，母親惡性腫瘤復發，二度開刀切除 開刀前便血及譫妄，讓家人擔心是癌末。手術後經歷辛苦的復原，死裡逃生。 在陪病過程中，看見母親從鬼門關走一遭讓我思考：人生終究會死亡，對基督徒而言，生死無法選擇，但要如何活著是我們可以選擇。 人生不可避免的只有兩件事：生與死 人生不可避免的只有兩件事：生與死，然而人們對生的態度是喜悅與期待，對死的態度是厭惡與逃避。所以我們對出生嬰兒充滿喜悅，甘心樂意的照顧；對於垂死的生命則是害怕逃避，彷彿死亡也會傳染。 然而，沒有人能逃避死亡，正視死亡才能使我們更了解生命的有限，思考生命的意義與價值，致力過一個不讓自己後悔的人生。 每個旅程都有始終，人生的起點是生，終點就是死。生死不是我們可以選擇的，但如何走向死亡是我們可以選擇的。 <結>如果說死亡對人的生命有什麼貢獻，那麼就是死亡使我們更認真思考我們的生命。 <PRAY>主耶穌，你是為我們的罪死在十字架，以自己寶貴生命來換取罪人得救的救主，你用對父神的信心勝過肉體的軟弱，用對人的愛心勝過對死亡的恐懼。如今，這個世界貧窮疾病戰爭的腳步越來越近，求主幫助我們藉著你的真理，使我們有正確的勇氣面對死亡，勝過死亡。… 思考死亡使我們的生命更有意義 注視永恆使死亡退位 著名的華人神學家，牧師楊牧谷博士，發現患鼻咽癌時，正當四十七歲壯年，當面對死亡的時候，他說：「死只是一道門，推門進去，不是進入無有之鄉，而是進入更高層次的存在。」因為有這樣的看見，他能高聲歡呼：「死亡，我比你長命，因為越過此門，死亡就永遠在我背後，永恆卻在我前頭。」楊牧師因鼻咽癌而進行一連串痛苦的治療，這過程沒有令他灰心喪志，反令他對信仰及生命作出更深邃的反省，身體的狀況並無影響他的工作，反而令他更積極參與對病人的關懷工作。 南加州爾灣長老教會槍擊案中喪生的鄭達志醫師不僅是一位願意聆聽病人需求的好醫生，也是一位熱愛運動、熱愛生命的基督徒。他不是爾灣長老教會成員，他之所以會出現在日內瓦教堂，是為代替過世3個多月的父親陪伴母親；鄭達志的母親還未走出喪夫的傷痛，已有一段時間沒有來教會，當時許多教友都邀請鄭媽媽來參加活動，關心母親的鄭達志便陪同母親前往。 當殺手封鎖會堂，開始對裡面的長輩及會友開槍時，鄭達志醫師的心裡在想什麼我們不得而知，但我們知道他的第一個行動是撲向殺手，試圖阻止他開槍殺人。是什麼樣的勇氣使得一個人能夠在死亡面前挺身而出？ 我相信，能夠在死亡面前展現無比的勇氣，背後的力量是想要救更多人的念頭，那就是基督的慈悲與憐憫。 注視永恆使死亡退位 太10:39得著生命的，將要失喪生命；為我失喪生命的，將要得著生命。 當人的心思意念定睛在神永恆的應許時，死亡的威脅力道便會減弱，因為在永恆面前，死亡是沒有地位的。 活出基督使死亡退位 既然無法躲過死亡，我們就需要面對死亡，找出讓生命更有意義的方式，好叫我們有向著死亡權勢誇勝的勇氣。 耶穌基督勝過死亡是因為祂對父神的信心與對人的愛心。我們要效法基督，就需要有對神的信心與對人的愛心，以至於我們能有勇氣來面對死亡，不被死亡所挾制，進而能勝過死亡。 當我們對神有足夠的信心，對人有足夠的愛心，我們的行動是跟隨著聖靈的引導，陰間的權勢自然無法挾制我們。活出基督使死亡退位。 活出使命使死亡退位 提後4:7-8保羅說：那美好的仗我已經打過了，當跑的路我已經跑盡了，所信的道我已經守住了。從此以後，有公義的冠冕為我存留，就是按著公義審判的主到了那日要賜給我的； 保羅因為明白自己的命定，竭盡所能謹守遵行神的真理，所以他敢誇口說那美好的仗他已打過了，當跑的路他也跑盡了，所信的道他也守住了。未來，他確信神的應許必然臨到，那就是有公義的冠冕為他留存。 保羅的信心來自於他以行動回應神的呼召，用生命見證了他所信的道，所以他可以這樣大膽的宣告。 如果有機會，你會如何紀念你自己，如何為自己書寫墓誌銘？我們是否可以坦然無懼地像保羅一樣宣告：那美好的仗我已經打過了，當跑的路我已經跑盡了，所信的道我已經守住了。從此以後，有公義的冠冕為我存留， 保羅因為能活出神給他的使命，所以死亡對他不具威脅力。 基督教是一個正視與面對死亡的信仰 基督信仰中的死亡教育 ...

當他們來到歐文‧亞隆的診療室，那乍現的靈魂交會撼動人心！八旬老者來訪，竟不求治療，只求亞隆細讀一份持續多年的通信…從事助人工作、卻無法安頓自己，她是一個滿懷怨忿的護士…「去你的，你才得了絕症！」讓亞隆重新檢視死亡焦慮，並為文致敬的，是一位癌末的編輯… 譯 / 鄧伯宸 歐文‧亞隆身為存在主義心理學與精神醫學大師，其深厚的哲學與文學涵養，為當代的心理治療領域演示了人性化且直指存在核心的風範。「一日浮生」語出西元二世紀羅馬皇帝馬可‧奧里略的《沉思錄》。當我們站在含括生死的長遠時間向度回首過往，每個人的一生無論歷經多少風雨、領受多少光環，都只是暫存於世的脆弱生命。 「我們全都是一日浮生」。然而在亞隆的諮商室中，每種生命歷程的幽微意義卻未被死蔭所遮蔽，反而在死亡的詰問下更顯立體。從壯年時開始接觸癌末病人，亞隆便有意識地凝視死亡，包括尋求存在主義心理學大師羅洛‧梅的諮商，處理死亡議題；如今他自身也步入遲暮之年，對生死的體會更加深刻、沉澱。相較亞隆以往的作品，如號稱「哲學三部曲」的心理小說《當尼采哭泣》、《叔本華的眼淚》、《斯賓諾莎問題》，新作《一日浮生》宛如一冊小品，呈現出十多段治療關係中的吉光片羽；在面對死亡的主旋律之下，更觸及老化、疾病、親密關係、自我追尋等人生課題。行文中有年邁者的和煦目光、有大師級心理醫師的透徹見解，也有身為凡人的情緒波動。 我們要如何以不自欺的方式，與過去的不堪、與死亡的必然和解？身為心理醫師，是否只能接受醫療體系對於病患的診斷與分類？這十個深刻的小故事，讓我們看見人類心靈的深邃、失落、感傷與幽默，所描述的不只是治療過程，更是生命本身。觸動人心、發人深省，還有令人手不釋卷的精采鋪陳，《一日浮生》以對於人類靈魂堅定不移的目光，注視著所有生命中的痛苦、困惑，以及希望。