專業論壇報

我們團隊已就定位，中央研究院陳律佑老師把關重症基因庫，葉平萍博士主持特異性免疫細胞製備平台，方麗華藥師建構藥物動力平台，我則著力於重症病人的問題綜合處置。這期間與我們有合作的包括慈濟骨髓幹細胞中心楊醫師、台北病理中心顧醫師、及高雄醫學大學Kuma博士及許多歐美醫學中心的專家學者等，希望在台灣重症兒童協會及各位賢達的幫助下，我們能踏出穩定的步伐，對重症兒童有所貢獻！ 文 / 陳榮隆醫師 (和信醫院小兒腫瘤科醫師) 更快速的診斷、更精準的治療、更有效的預防 和信醫院一直努力於為重症病人建構高品質的細胞暨藥物治療平台，現在有了最高學術殿堂中央研究院的幫忙，真是這些重症病人之福。我以2014年這個案為例，他轉來和信醫院時的診斷是重度再生不良性貧血，但是我們看到他的指甲異常、舌頭有白斑、皮膚有黑色素沉澱，連帶想到這病人應該帶有先天基因變異，於是尋求中研院陳律佑老師的協助，他很快幫忙找到端粒體相關的變異基因，我們也因而修正較為精準的細胞暨藥物療程，果然病人的骨髓造血很快恢復，初期也沒有文獻報告的一些嚴重併發症，然而四年後，他還是因為血管老化的併發症過世，我們認為還有進步的空間，也從此開啟了和信醫院與中研院的團隊合作！ 來自台灣重症兒童協會的邀請 當台灣重症兒童協會邀請我主持一個可以幫忙提升這些重症病人治療成績的計畫時，我們立即想到強化這逐漸成形的三個平台：第一個平台是重症基因庫、第二個平台是建構特異性免疫細胞治療、第三個則是建構藥物治療精準化平台。我們認為這三件事做好，可以讓重症治療較精準、少併發症; 並讓重症有較快速的診斷; 甚至做到較多的預防、免去重症。 這些年我們也接觸到世界最先進的臨床團隊及研究團隊，學習到很多先進的技術，其中我們最想要臨摹建立的是免疫細胞治療及藥物動力學導向的精準醫療部分! 這幾年，結合學術與醫療的三平台建構團隊已逐步成形，我們依此，提升了治療重症病人的能力，像這兩位勇敢的罕病罕癌鬥士，我們不但幫忙他們除去重症的威脅，減少了治療併發症，也恢復了健康！ 一、成立重症基因庫 關於 ，每一位參與的重症病人我們大約建立了十幾萬筆的基因外子序列，接著以先進的資訊工程技術加以整理、列表、儲存、並比對持續在更新的最完整的變異基因庫，當找到對病人有用的變異基因時，即時提供臨床使用參考。 二、特異性免疫細胞製備，為細胞銀行暖身 而第二平台是最困難的，但近年來CAR T的成功鼓舞著這方向的應用，我們初步的規劃是以混合胜肽刺激法來建立這些特異性免疫細胞，這胜肽的選擇可以視臨床需要針對感染或針對癌抗原的特異性等等，並希望朝細胞銀行的方向走，讓重症病人在需要的時候，不用等候繁瑣的製備程序就可以用的到！ 三、精準藥物治療規劃，提高移植成功率 第三平台是，這部分倚賴質譜儀技術及群體藥物動力學技術，其實我們已經接近常規以此來幫助重症病人，讓細胞移植前制約藥物的療程精準規劃，這樣個人化的藥物規劃已經明顯提高移植成功率，減少藥物毒性如感染及器官傷害等，更降低疾病復發的機率！ 以噬血症為例 這裡我以噬血症為例說明預期計畫這三個平台的應用，噬血症是當重症病人因疾病及治療免疫耗弱時，壓垮他的最後一根稻草。噬血症很多是由病毒感染誘發，造成免疫失控，T細胞與組織球間的惡性循環互相激化，遂引發致命的細胞素風暴，這會造成持續發燒、肝脾腫大、血球數目偏低、凝血功能異常、血管內皮細胞異常致胸水腹水蓄積、甚至多重器官衰竭死亡。我們的重症基因庫可以找出病人攜帶噬血症失控基因的風險，並依此擬定追蹤計畫，預防病毒感染發生噬血症; 而病毒特異性免疫細胞可以在病毒感染早期平息風暴的進展，甚至很多異體移植後預防性使用，報告防堵病毒活化率幾乎達100%，且無明顯毒性; 一旦細胞素風暴已成形，靠精準的藥物/細胞療程也還有挽回的機會！ 以復發型血癌異體造血幹細胞移植為例 若以復發型血癌的異體造血幹細胞移植為實例，將制約療程改以第三平台所謂的精準藥物動力監測，應該可以提高移植成功率、減少毒性、減少復發。而第二平台，針對多重感染的特異性免疫細胞的製備，最近的報告應用於移植後預防感染的成效也很好，可以減少很多繁瑣、昂貴、高毒性的藥物。而第一平台重症基因庫涵蓋致癌基因，也可從癌症預防及精準標靶藥物的使用切入！ 凝聚眾人之力，穩步邁進 我們團隊已就定位，中央研究院陳律佑老師把關重症基因庫，葉平萍博士主持特異性免疫細胞製備平台，方麗華藥師建構藥物動力平台，我則著力於重症病人的問題綜合處置。這期間與我們有合作的包括慈濟骨髓幹細胞中心楊醫師、台北病理中心顧醫師、及高雄醫學大學Kuma博士及許多歐美醫學中心的專家學者等，希望在台灣重症兒童協會及各位賢達的幫助下，我們能踏出穩定的步伐，對重症兒童有所貢獻！

或坐或臥或緩步經行，覺知像照相機的功能，如實呈現。我在樹蔭下坐下來，想聽無聲之聲，只是聽到的，都是起心動念的聲音，一出一入的呼吸就像剛才古道經行的腳步，步步為營，也像一個沒有底的垃圾筒，心如止水，更像一個沒有塵埃的反射鏡…… 文 / 吳演茂 在晨曦的薄霧中，我還沒睡醒就坐上遊覽車，高速公路塞成車潮，望著鄰車慢速旋轉的車輪發呆，「每輛車子的輪軸都不一樣欸！」我這樣想。 無法掌控的瘟疫、戰爭，甚至日常生活中的點點滴滴，都是菩薩道上的關卡。在我思緒太多之時，赫然發現遊覽車在轉進齋明街口前卡住了！一旁的車陣慢慢地累積起來，只見司機菩薩不慌不亂，冷靜的面對困難壓力，用平常心對待，讓時間因緣慢慢地轉化，問題就被處理掉了。 進了禪堂靜坐沉澱心情後，聆聽聖嚴師父的開示，師父我們要少欲知足，當眼耳鼻舌身五根，接觸色聲香味觸五塵的時候，若起了貪婪的念頭，就是五欲，同時，師父也開示了動中行禪的方法，讓心平穩地就像一個沒有底的垃圾筒，也像一個沒有塵埃的反射鏡，因此，照顧自己的心，就應該小心翼翼、步步為營。 所以豐盛的午餐出現時，「好香喔！」、「流口水了！」當內心出現這樣的念頭，我想起了早上師父「少欲知足」的開示，所以當拿起椅子時，碰到了桌子，發出了聲響，「唉！就是貪吃！」我這樣想。 在踩上落葉，踏過流水的古道經行後，總護法師要我們在禪堂前的草地上進行直觀的練習。練習時，或坐或臥或緩步經行，覺知像照相機的功能，如實呈現。我在樹蔭下坐下來，想聽無聲之聲，只是聽到的，都是起心動念的聲音，一出一入的呼吸就像剛才古道經行的腳步，步步為營，也像一個沒有底的垃圾筒，心如止水，更像一個沒有塵埃的反射鏡…… 「佛在靈山莫遠求，靈山只在汝心頭，人人有個靈山塔，好向靈山塔下修。」法師讓我們走向萃靈塔，回程再托水缽回禪堂，大部分人依序地領了水缽，從放鬆身心，注意腳下開始，知道自己的步伐、自己的方向、認真地走，也知道自己的起心動念，遇到了關卡時知道自己在做什麼，或許坐下來休息，或許也可以和他人猜拳，或是輕鬆地迴旋轉兩圈……「不知道是水缽帶著我？還是我帶著水缽？」此時心無雜念，一步一步慢慢地體驗無我的智慧，整個托水缽過程就像體驗了自己的生命歷程，才發現到壓力有外來的，也有自己給的。 而當大堂分享前的一柱坐香，我思惟沈澱了今天的學習內容：「沒有底的垃圾筒是默、沒有塵埃的反射鏡是照。」感受到心要像大殿前幾串讓雨水緩緩落下的銅花，銅花是空心的，也是要將落下的雨水，一點一滴地回收變成可用的儲水，而我的心也要如此，要放下外境，隨著呼吸，「原來！師父要我們放下垃圾，不是丟了不管，而是等待時機啊！」 就像一部進廠保養的汽車，經過一整天的調整後，回到紅塵中，我的心就像車子的輪軸，平靜，穩定，持續旋轉著…

為了避免全民被迫集資救台電，除了電價必須落實合理化，向來反核的德國及比利時最近相繼延役核電，正是可資參考的政策調整方向。 銳傳媒 / 綜合報導 媒體上周報導，國營台電公司去年虧損二六七五億元，今年更預計虧損二七八五億元，進一步逼近公司資本額。台電於去年底的臨時股東會決定現金增資一五○○億元，並修訂公司章程將資本額調整為六○○○億元，以降低破產的可能性。此外，行政院也決定出手相救，規畫從去年四五○○億元的超徵稅收中提撥部分金額，彌補台電虧損。 輿論本月初批評台電的虧損與政府的非核政策脫不了干係，經濟部則忙不迭出面反駁，強調核電仍在正常使用中，虧損肇因是國際燃料價格上漲，無關非核政策。這種刻意掛一漏萬的障眼辯詞，根本禁不起檢驗。 清華大學工程與系統科學系教授葉宗洸指出，首先，若無電價平穩基金挹注，台電營運持續虧損實際已有五年，絕非只有去年。其次，國際燃料價格上漲在俄烏戰爭前一年便已開始，開戰後則是漲幅加劇。事實上，造成台電虧損的原因不止一個，除了燃料價格，電價連續四年凍漲、再生能源躉購費率遠高於售電價格、高價汽電共生購電量增加、需量反應擴大執行等皆是不可忽視的因素。 葉宗洸教授表示，過去幾年，電價合理化的議題不斷被提出，但執政者基於政治考量，憂心民眾支持度就此喪失，即使我國電價已是全球第三低，依舊每每以穩定物價、降低民生經濟衝擊為由，不願調漲電價。雖然經濟部在歷經八次凍漲後，終於在去年中調漲企業及用電大戶的電價，但杯水車薪無助解決台電的鉅額虧損問題。 他說 : 「影響所及，政府為了避免台電累積過高負債而破產，必須設法及時予以補貼，過往尚有電價平穩基金可資利用，基金耗盡後，解方非常有限。除了去年部分超徵稅收的支援，此次台電的一五○○億元增資案，也確定由經濟部全數認足。此舉結果就是不管用電量多寡，等同每位國民從口袋掏出一樣金額的錢，共同分擔台電虧損，完全無視此舉已違反使用者付費原則。」 葉宗洸教授認為，現行能源政策的根本性問題已逐漸浮現。政府不考慮續用便宜核電，執意將其廢棄不用，並重壓發電成本高昂的燃氣電力。偏偏用以取代核電的再生能源開發不順，除了本身躉購費率接近台電平均發電成本的兩倍，更因供電量未如預期及穩定性不足的問題，迫使台電必須進一步花費鉅資增購汽電共生電力且擴增需量反應。種種原因也都在燃料成本外，加重台電的營運成本負擔。

病人來看他的時候，他打開病歷表，就可以馬上和病人拉近距離，連上次聊天聊到哪一件事都有註記。 蕭醫師特別關心病人做哪一行業的，最近生意怎樣，他認為這是促進醫病關係的親善工作，他還特別喜歡到病人開的店光顧。 文 / 鄭春鴻 蕭丕燕醫師最感到自豪的是他行醫卅年，病人遍及士農工商。他非常關心病人，對於新病人，他一定會問他是幹哪一行的，視病猶親嘛！病人的家庭狀況、事業總要問清楚。他非常欽佩老一代的醫師，他真的看過他們寫的病歷，簡直篇篇都是對病人關懷備至的散文。對於現代醫師寫病歷只寫兩三行，甚至不寫病歷，只用掃瞄機掃瞄症狀、掃瞄藥名， 蕭醫師一提到就光火。 「現代人越來越沒有歷史體溫。」 蕭醫師常這樣告誡來見習實習的醫學生：「每一個病人都不可能照書生病，我們給病人的病名，只是為了討論方便叫的，事實上，他們每一個人患的病都不一樣，病歷寫作的可貴，在於能不能寫出每一個病人跟別人不一樣的地方。它不但是病人的個人史，也是醫院的歷史和資產。」為了怕忘記，他會記在病歷表裡： 「趙好心，賣日本料理的，黑鮪魚大批發。」 「柳必勝，賣機票。」 病人來看他的時候，他打開病歷表，就可以馬上和病人拉近距離，連上次聊天聊到哪一件事都有註記。 蕭醫師特別關心病人做哪一行業的，最近生意怎樣，他認為這是促進醫病關係的親善工作，他還特別喜歡到病人開的店光顧。 譬如說， 蕭醫師岳母上個月八十大壽，他就特別到病人陳福榮開的糕餅店訂了三百個壽桃，分送給他在親戚朋友。陳福榮的母親氣喘，兩個禮拜就要到 蕭醫師的診所拿藥，這300個壽桃的就算是他給 蕭醫師的岳母作壽，本來就不準備拿 蕭醫師的錢，但是 蕭醫師太客氣了，怎麼說至少都要付一半的錢。 蕭醫師病人當中，開餐廳的至少有十來個， 蕭醫師非常好客，只要有親人來，他都會帶到病人的餐廳請客，想吃哪一國的風味都沒問題。他總是對病人這麼說：  「肥水不落外人田嘛！既然要花錢，當然要給自己的人賺啊！」他說得那麼理直氣壯，聽在病人的耳裏，好像有點刺刺的，因為 蕭醫師講這話時的表情總是怪怪的。 蕭醫師的醫病關係經營得非常成功，他連停車有時候也沒有被開單，因為路邊停車的管理員看到他的車，會故意不開單；偶爾紅燈右轉被警察抓到，也會請他在一旁等一下，等沒人的時候，警察會過來說：「 蕭醫師，以後不要再違規了，快開走吧！」。 蕭 醫師常引述脣顎裂救星 羅慧夫 醫師的名言：「做醫生是一種福氣啦！」福氣也可以譯為「特權」。這是一種不會被人幹譙的「特權」。   蕭醫師有一種特殊的才能，那就是他每一開口，就有一種讓人無法拒絕的能力，更神奇的是你在當下被說服的時候，覺得他講得很有道理，但是事後仔細回味，卻覺得 蕭醫師的話好像背後隱藏著什麼樣的動機，跟什麼好處有一點關係。 這裏說是好處，指的是被蕭醫師佔了一些小便宜，而不是什大利益，因此被佔便宜的病人，真的只是覺得有一點怪怪的，好像沒有了人特別再和蕭醫師計較，心裏想著，平常一些普通人，我們都在送禮，那還差一個蕭丕燕醫師呢！人吃五穀雜糧總會生病的，說不定哪一天還需要蕭醫師的幫忙哩！雖然 蕭醫師已經把這種病人對他的禮遇當成自然了，但是他有一個原則，那就是不向病人直接拿錢，也就是拿紅包。那是因為直接拿錢太污辱了 蕭 醫師了，他是醫師，是來濟世救人的，當然更重要的是現在台灣的醫院，很多都已明定醫師不能收受病人的紅包；病人也已經不太送紅包了。但是，醫院可沒說醫師不能收禮物。 「人家從南部鄉下，特別把他自家重的大南瓜搬到診間來，說很甜，要讓我煮南瓜湯吃。你說，我一定不收，要他再把大南瓜扛回嘉義，這樣是不是有點不近情理呢？」 蕭醫師這麼說。 因此，逢年過節偌大的醫院的診間好像雜貨店一樣，堆了滿山滿谷的禮物，到了下班的時候，醫師們各自拿自己病人送給他的禮物，因為太多，經常拿錯了。 施太太送給張醫師的禮物，被李醫師拿走了； 李先生送給楊醫師的禮物，被謝醫師拿走。讀醫學院的人被認為是記憶力最好的人，可是他們記得住的好像只是病名和藥名，對於一些小事情總是有手下幫他們打點。 「美枝，這些黑橋牌香腸你拿回去吃吧！」 「又是香腸，小朋友都吃膩了。」美枝皺起眉頭。 「那麼雞精好了，拿回去給你老公補一補。」美枝勉強地提走，心裏想反正如果家人不喝，雞精也是送人也不失禮。不過，嘀咕著人家都是送病人雞精，這個病人反而送醫師雞精，真是搞不清楚狀況。有些病人比較上道，他們會到處打聽，知道哪一位醫師最喜歡什麼，投其所好，讓醫師高興一下。比如萬寶龍名筆是白袍必要的配件，一樣是萬寶龍等級可大有來歷，檔次低的還配不上白袍，醫師們會轉送其他同事。   昨天，福祥第一次掛 蕭丕燕 醫師的號。 蕭醫師幫他檢查一下喉嚨，就很親切地交談起來。 「第一次來哦！」 「是的。」福祥因為最近吃東西總覺得喉嚨哽哽的，好像有什麼東西卡住。朋友介紹他來看 蕭丕燕 醫師。 「多久了？」 蕭 醫師問。 「大概快一個月，我最近試吃了一種新品種的螃蟹，原本以為是不是螃蟹的殼卡在喉嚨裏。」他說：「但是，那種感覺又跟有東西卡住的感覺不太一樣。」 「新品種的螃蟹？」 蕭 醫師對海鮮的興頭可大了，這跟他愛喝紅酒有關，海鮮是喝紅酒時最好的下酒菜。   「對！北海道最新品種，台灣人只知道乾淨無污染的北海道出了『帝王蟹』，日本最近空運了這兩隻高科技配種的螃蟹，身體內臟非常乾淨，全身只有肺部不能吃，身體內黃色的膏脂非常的飽滿，煮火鍋不必加調味料，湯頭鮮甘美。牠的蟹腳很大，肉又Q又多，可以用烤箱烤或清蒸煮火鍋，當生魚片更是人間美味。」 ,福祥見 蕭 醫師有興趣，好像忘了自己嘴吧不舒服。 「你可以幫我留兩隻嗎？」 福祥連稱沒有問題。 蕭醫師一看就知道福祥得的是口腔癌，他在醫囑上寫了要立即治療。不過，像福祥這樣的病人，他一天要看十來個，口腔癌平常看不出，直到吞嚥有困難，就已經發病了。這難不倒...

失智老人知道幸福是甚麼嗎？也許不知。但如果我問你 : 「你知道幸福是甚麼嗎？」你又能說出幾句中聽的話呢？你可以肯定地說，你在客廳養的那一缸魚，牠們都快樂嗎？你養的那隻見人就躲起來的貓，牠快樂嗎？那隻狗呢？牠都得腫瘤了，牠快樂嗎？如果你也無法確定牠們知不知道甚麼是幸福，連你也不知幸福為何物，那麼又何苦去逼問家中，那一位曾經在職場指揮千軍萬馬，如今失智的老人，一定要他告訴你幸福是甚麼呢? 文 / 鄭春鴻 家中有失能失智的長輩，需要自己親自照顧，或必須聘用看護移工24小時照顧的家庭越來越多。面對一日一日逐漸衰老，自主能力越來越退化的長輩，子女們每天望著表情不多，也無言語的老者，不禁會思想 : 「他幸福嗎？」尤其當老者已經完全認不出周遭任何一個子女親友，甚至已對一日晨昏幾乎不知，鎮日臥床，飲食排泄都需要旁人料理之時，面對這樣有嚴重認知障礙的長輩，再如何孝順的子女，難免要自問 : 「在堅持把他留在家裡，有意義嗎？」 有認知障礙的人無法追求美好生活？ 在思考有嚴重認知障礙的人的幸福時，關於「幸福的標準」說法之間的差異尤其重要。所有類型的障礙之間都存在著巨大的差異。然而，認知障礙直到最近才在哲學中得到相對較少的關注。 對幸福的主觀描述，即享樂主義和簡單欲望的描述，似乎更容易適用於有這種認知受到損傷的人，原因有二。首先，快樂、痛苦、滿足和挫折比知情欲望和客觀清單理論所考慮的更複雜的心理狀態，更容易傳達和評估。其次，有認知障礙的人似乎不太能夠享受或達到標準客觀清單上的某些描述：不僅僅是各種形式的成就，還有各種社會關係和審美體驗。更廣泛地說，有認知障礙的人可能無法形成和追求美好生活的概念。因此，有嚴重認知障礙的人，反而可以而且經常被認為「享有相對較高的幸福感」，對於一個對周遭人事物都已經慒然不知的人，大家都說「天兵」不識愁滋味，反而快樂。這種說法旁人不置可否下，似乎也多少只好接受， 「天兵」是快樂的，顯然把事實簡單化 但是「天兵」是快樂的，顯然把事實簡單化。即使是Martha Nussbaum(2006)，一個對幸福和殘疾人能力的客觀描述的堅定支持者，也擔心她描述評估最嚴重的認知障礙者的幸福時可能會過度，因為他們在一些或許多領域缺乏有意義的選擇能力。她贊成對有認知障礙的人更多地強調功能而不是能力：強調他們實際做什麼或經歷什麼，而不是強調他們在經歷、活動和生活計畫中的選擇能力。這就為修改她的論述提供了一種方法，以便使更多的這類殘疾人達到幸福的門檻。但是，與其他人相比，它對有嚴重認知障礙的人採用了不同的標準，並提出了在哪裡以及如何在每個標準所適用的人之間劃清界限的問題。 成為認知障礙者的 「精神義肢」 一些殘疾學者可能擔心，使用雙重標準充滿了精英主義和居高臨下的感覺。但它有一種頑強的吸引力，因為客觀的描述在適用於認知障礙者時顯得過於苛刻。為了評估他們的幸福，把有嚴重的集體認知障礙的人與認知正常的人放在一個單獨的比較類別中，似乎是「深刻而有害的不平等主義」。當然，情況可能僅僅是，有嚴重認知障礙的人確實比沒有這些障礙的人的幸福水準低。但其他條件不一定相同：可能許多有認知障礙的人如果得到某些形式的支援，就能達到與其他人一樣高的幸福水準。哲學家討論了幫助認知障礙的人構建個人美好概念的 「精神義肢」。這些都是保障認知障礙者幸福的不同方法，有著不同的目的。尋求促進有價值的功能的行使或能力，如社會關係、有意義的工作和政治活動。有的目標更廣泛，但更不具體：促進有認知障礙的人參與發展符合其願望的善的概念，並提供合理的實現前景。 你在客廳養的那一缸魚，牠們都快樂嗎？ 這都得到了一些經驗研究的支援。諸如殘疾理論家堅持認為，有嚴重認知和交流障礙的人可以而且確實有能力在各種選擇中進行選擇，如果這些選擇能夠以他們能夠理解的方式制定，或者如果他們的非障礙的親密夥伴或照料者能夠學會閱讀他們實際表達其偏好的方式，以説明他們使其生活按照他們想要的方式發展。 失智老人知道幸福是甚麼嗎？也許不知。但如果我問你 : 「你知道幸福是甚麼嗎？」你又能說出幾句中聽的話呢？你可以肯定地說，你在客廳養的那一缸魚，牠們都快樂嗎？你養的那隻見人就躲起來的貓，牠快樂嗎？那隻狗呢？牠都得腫瘤了，牠快樂嗎？如果你也無法確定牠們知不知道甚麼是幸福，連你也不知幸福為何物，那麼又何苦去逼問家中，那一位曾經在職場指揮千軍萬馬，如今失智的老人，一定要他告訴你幸福是甚麼呢?

法師要大家手舉高45度，維持著一定的姿勢不動，上肢的肌肉肌肉越來越緊，緊的覺受轉化為痠痛，和情緒上的不喜歡。法師才引導大家把緊的地方，一截一截的放掉。身心深刻地體驗了從生鬆到緊，再從緊到鬆的生滅變化， 和十二因緣中的觸，受，愛，取，有。 文 / 吳演茂 寒流來襲，細密的雨絲，在萬里的海天中，編織出一片灰濛濛的幔帳。一波波向岸邊翻騰的白浪，化成細碎的浪花，層層疊疊地拍打碎石， 瞬間轉換為幻滅的泡沫，散成一練白布。冬雨滴滴答答的輕扣車窗。遊覽車裡面溫暖，瞬間凝結成小水珠，濛濛的霧氣氤氳抹滿了車窗。不常，不一，不實，寂靜的空…  演揚法師一開始讓我們先在禪堂經行，利用身根的觀照，收攝散亂的心。 體驗腳掌， 接觸地板的溫度。 體驗大腿，小腿， 隨著步伐的起伏， 接觸褲子的感覺。 接著做了體驗最深刻，歷時最久的一次八式動禪。 腳趾頭摳摳地板， 體驗腳掌接觸地板的溫度。 體驗身體隨著動作，肌肉溫度變化的感覺。 體驗手臂，肩膀， 接觸衣服的觸覺。 體驗肌肉鬆緊變化的感覺。 隨著時間的流逝，身體的動作，漸漸變成肌肉鬆緊變化的律動。 做完八式動禪，助理監香帶我們做一些開胯的動作。讓我們早上的坐香變的更安定。沒有要做什麼， 就是讓自己放鬆。 法師要大家手舉高45度，維持著一定的姿勢不動，上肢的肌肉肌肉越來越緊，緊的覺受轉化為痠痛，和情緒上的不喜歡。法師才引導大家把緊的地方，一截一截的放掉。身心深刻地體驗了從生鬆到緊，再從緊到鬆的生滅變化， 和十二因緣中的觸，受，愛，取，有。 聖嚴師父開示了安定，慈悲和智慧。 身心安定之後，才能生出慈悲和智慧。然後再次提到自我肯定，成長，消融。 合掌時，清楚手掌心接觸， 溫度變化的感覺。  清楚肩膀肌肉鬆緊， 溫度變化的感覺，    清楚皮膚接觸衣服的感覺。 清楚大腿肌肉鬆緊， 溫度變化的感覺， 清楚大腿接觸褲子的感覺。 原來這種觸覺也是不斷生滅的，那像潮起潮落的生生滅滅，就是緣起性空。 大休息之後， 法師沒有要我們立刻起身，  讓我們繼續躺在地板上，一步一步帶領我們做臥式瑜珈運動。腹部肌肉的高低起伏，變的比較明顯，呼吸自然變得深長平順。 這就是放鬆的感覺。 演揚法師緩緩的用深沉帶著磁性的聲音，提醒我們， 不是要獲得什麼， 反而是能捨去什麼? 捨，捨，捨… 坐香體驗吸氣吐氣的時候，身體的變化是有緊、有鬆，心的變化也是有緊、有鬆，身在哪裡，心在哪裡，清楚放鬆，全身放鬆，此時身心是合一的。 觀察身體感覺及心情的起伏，像跑馬拉松一樣，把呼吸與身心，做了一個完美的結合。 呼吸，漸漸變成一個規律的律動… 啊！ 我睡著了嗎？霎那間，感覺牙關緊咬，心跳變快， 肩膀慢慢的變緊… 之後就掉入細昏沈和掉舉間的泥沼中，難以自拔… 要在日常生活中安定，除非是外緣完全不會攪動自己的心。 隔天， 參加了教聯會的活動當作戶外禪，延續了一整天的安定。  

《紐約時報》2022年度十大好書/2 作者 : 克萊爾-路易士·貝內特(Claire-Louise Bennett) 《收銀台19號》表面上講的是在一個倫敦郊外工人階級小鎮，一個年輕女子愛上語言的故事，但它有一個不同尋常的背景：人類的思維——一種絕妙、令人驚訝、奇怪而又非常有趣的東西。 文 / 葉德輝 綜合報導 在倫敦西部一個工人階級的小鎮上，一個女學生在她的練習本背面塗寫故事，陶醉於她想像力的最初火花。 隨著她的成長，她遇到的每一件事和每一個人都成了她燃燒天賦的燃料。那個開著古老的栗色汽車的俄羅斯大個子男人，在她做結帳員的雜貨店裡轉悠，並塞給她一本《超越善惡》。她在越來越多的其他書籍中迷失了自己，也找到了自己。甚至在一次破壞性的侵犯中，友誼也出軌了。學會在腦海中想像人物和場景的興奮，與在世界中開闢自己的道路的興奮相匹配，這兩種聰明才智燃起了輝煌的火焰。 超越了貝內特那部驚世駭俗的處女作的非凡承諾，《收銀台19》是對想像力的力量和掌握想像力的人向我們所有人敞開的魔力的激進肯定。 貝內特是一位生活在愛爾蘭的英國作家，於2015年憑藉處女小說《池塘》(Pond)首次進入人們視野。她的第二本書包含了第一本書中所有的語言藝術和黑色智慧，但更令人振奮。 《收銀台19號》表面上講的是在一個倫敦郊外工人階級小鎮，一個年輕女子愛上語言的故事，但它有一個不同尋常的背景：人類的思維——一種絕妙、令人驚訝、奇怪而又非常有趣的東西。人們可以用各種詞來描述這本書——實驗性的、自傳性的、超現實主義的——但這些都無法傳達閱讀《收銀台19號》的純粹樂趣。讀完後，你會感到茫然、喜悅，會想起閱讀是多麼有趣，渴望與生活中的人分享它。這是寫給書的一封情書，也是對書的捍衛。

癌症的病發和壓力有沒有關係，這在病人與醫師雙方有不同的看法。許多病人回想起自己在癌症病發的前半年、一年，都稱說確實曾經歷過前所未有的壓力。這些壓力來源不一而足，有的來自婚姻；有的來自家庭；更多來自事業。不少癌症病人會說，即使這些不愉快的往事已經遠離了，但是於今想起餘悸猶存在 文 / 過河卒 病人有時會拿這事去請教精神科醫師，得到的答案通常是沒有研究指出癌症的病發和壓力有關。他們會說，根據研究一個人一生當中，父母親的過世是壓力最大的時候，如果癌症的病發和壓力有關，那麼父母過世時會是人們得癌症的高點。 這個說法似是而非，因為什麼事帶給人壓力最大，很難歸納。有些事對某些人是蛋糕一片，a piece of cake， 小case ， 但是對其他人可能有如排山倒海之壓力；有些事在某個時候，多數人都可以輕易面對，但同一件事在特定的時候發生，卻極可能令人痛不欲生 。 孔子說，人無遠慮，必有近憂。古詩十九首說，生年不滿百，長懷千歲憂。無論如何，壓力總不是好東西。有人說，文學是苦悶的象徵，不過要人人心頭前裝一片清心濾片，煩心的事在此被過濾，恐怕很難。 醫學研究發現精神壓力會削減免疫機能，抑鬱症使身體修補ＤＮＡ的能力下降，罹患癌症機率明顯提高。   《精神官能醫學》(Psychosomatic Medicine 61:263,1999）發表一份研究報告說明：嚴重抑鬱症的患者若抽煙則會降低體內的天然殺手細胞（natural killer cells，簡稱N K）的活性，這種ＮＫ是免疫系統用來殺菌滅毒的細胞。 　按ＮＫ細胞的活性會影響到惡性腫瘤細胞的成長或死亡，故如果抽煙而又有嚴重抑鬱症時，則會加速腫瘤的惡化。又抑鬱症也會改變癌細胞的轉移程序。一般來說，癌症的起端是因為細胞中的ＤＮＡ遭受破壞，而修補ＤＮＡ的機制又出軌，故當ＤＮＡ受損而又無法及時修補時，就會提高癌症的罹患率。 另外一個報告也說明：外來的壓力和抑鬱症會促使免疫系統的老化「免疫病毒學」 所探討的話題不謀而合，免疫病毒學強調：如果一個人有抑鬱症或有外來的壓力時，會干擾到免疫系統的機制，而失去對付外來毒素的能力，也就會提高了罹患癌症的機率。　又外來壓力也會改變癌症形成的途徑，當細胞失去固定的生理機制時，會經由凋零程序而進行「自殺」，這是細胞結構上所設計的生存程序。但當外來毒素擾亂了細胞的「自殺」程序時，會使細胞忘了自殺，而引發腫瘤。故當有抑鬱症或外來壓力時，除了破壞ＤＮＡ的完整性及打斷ＤＮＡ的修補機制，也會改變細胞的凋零程序而直接影響到癌症的罹患率及其成長。 當一個人在抑鬱和壓力下，如果再暴露在毒素下就會削減了他的免疫機能，而帶來許多健康問題。當然我們也得衡量年齡、人種、背景、性別和心理壓力的關聯，並且也得考慮環境的因素，這些都會影響到免疫機能，抗拒毒素的能力，這些都會增加細菌的感染和癌症的罹患機率。

做一個癌症病人最大的願望是，有一天早上睡醒，發現自己不是癌症病人。這個願望雖然好像有點愚蠢，因為不太可能，但它是卻又那麼真實，令人天天就這麼作夢。既然沒辦法做到，退而求其次，就只好求看看怎樣才能忘了自己是一個癌症病人。 文 / 過河卒 一些已經十年以上不再吃藥的癌症病人，其實已經從「癌症病人」除籍了，他們或許會說︰「我早就忘了我是癌症病人。」也有一些天生樂觀勇敢的病人，他們也會說︰「我不會老覺得自己是癌症病人。」但是多數的癌症病人並沒有那麼輕鬆地走過這一條死蔭幽谷，一般總要個五年以上，才會像退伍軍人一樣，慢慢忘記自己在殺戮戰場上看到的血腥景象。 如果你還在是「一年級」到「五年級」生，經常還是會想起自己是癌症病人而有一種淡淡的鬱卒的話，我建議你可以多讀小說、看電影。在治療期間讀小說，有點傷神，不過，年紀大一點有閱讀習慣的病人，能看小說最好，它比看電視電影還要有想像空間，可以把自己溶入情節；讀不下書的人，可以看電影，我之所以不推薦看電視，是因為電視基本上是為年輕人、健康的人、不想動腦筋的人準備的，癌症病人最好能在劇情的引導，進入一個忘我的情境，這個情境最好能讓自己的情感昇華，可以讓自己的心靈淨化。這樣的要求，電影比較容易做到。 電視節目是被動接受的，不一定合你胃口；看電影可以自己挑片子，愛看老片就看老片；愛看院線片就看院線片。最好自己準備一部7吋DVD 可攜式播放機，插上耳機。大家喜歡看的電影都不一樣，不要互相勉強，看電影是「眾樂樂不如獨樂樂」的活動，自己享受就好。當然，如果你可以找到有人的品味、興趣跟你接近，又有時間陪著你看電影，你們可以隨著劇情同喜同悲，恭喜你，那確是人生一大樂事。不過，這種好事可預不可求，通常我們要自求多福，讓自己開心的。 一個人只有一個人生，但是多讀一篇小說，或多看一部電影，就等於多活一個人生。我們的人生通常平淡無奇，但是小說和電影的人生，作者為了多帶給讀者思考的觸點，劇情的跌宕總會發人深省。癌症病人從病發到痊癒，所見的人間冷暖，比起一生中其他歲月加總所見，恐怕更多，小說和電影的故事等於給自己打預防針，好讓自己不會在悲喜之間，心緒有太大的起伏，這對走在康復之路的癌症病人是不好的。 看什麼小說，或看什麼電影好呢？這問題沒有答案。人如其面，興味不同，凡只要能吸引自己的小說及電影都可以一看。

文   / 過河卒  根據美國科學家研究發現，生氣對健康有八大損害，包括： 1、長色斑。生氣時，血液大量湧向頭部，因此血液中的氧氣會減少，毒素增多。而毒素會刺激毛囊，引起毛囊周圍程度不等的炎症，從而出現色斑問題。 建議：遇到不開心的事，可以做深吸氣，雙手平舉，來調節身體狀態，把毒素排出體外。 2、腦細胞衰老加速。大量血液湧向大腦，會使腦血管的壓力增加。這時血液中含有的毒素最多，氧氣最少，對腦細胞不亞於一劑"毒藥"。 建議：遇到不開心的事，可以做深吸氣，雙手平舉，來調節身體狀態，把毒素排出體外。 3、胃潰瘍。生氣會引起交感神經興奮，並直接作用於心臟和血管上，使胃腸中的血流量減少，蠕動減慢，食欲變差，嚴重時還會引胃潰瘍。 建議：每天多按摩胃部，緩解不適。 4、心肌缺氧。大量的血液沖向大腦和面部，會使供應心臟的血液減少而靠造成心肌缺氧。心臟為了滿足身體需要，只好加倍工作，於是心跳更加不規律，也就更致命。 建議：儘量微笑，並回憶愉快的事，可以令心臟跳動恢復節奏，血液流動趨於均勻。 5、傷肝。生氣時，人體會分泌一種叫"兒茶酚胺"的物質，作用於中樞神經系統，使血糖升高，脂肪酸分解加強，血液和肝細胞內的毒素相應增加。 建議：生氣時喝杯水。水能促進體內的游離脂肪酸排出，減少毒性。 6、引發甲亢。生氣令內分泌系統紊亂，使甲狀腺分泌的激素增加，久而久之會引起甲亢。 建議：放鬆坐下，閉眼，做深吸氣 7、傷肺。情緒衝動時，呼吸就會急促，甚至出現過度換氣的現象。肺泡不停擴張，沒時間收縮，也就得不到應有的放鬆和休息，從而危害肺的健康。 建議：專注、深而緩慢地呼吸5次，讓肺泡得到休息。 8、損傷免疫系統。生氣時，大腦會命令身體製造一種由膽固醇轉化而來的皮質固醇。這種物質如果在體內積累過多，就會阻礙免疫細胞的動作，讓身體珠抵抗力下降。 建議：回憶自己做過的好事，儘量平和心態。