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  文/羅浚晅醫師、林建廷醫師(卡洛生醫團隊) 前言 多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一種源自骨髓漿細胞的癌症，屬於血液癌症的一種，好發於中老年，男性略多於女性。隨著醫學進步，該疾病的治療方式日益多元，患者的預後近年來也有大幅度改善。本文將介紹多發性骨髓瘤的疾病特性、現有藥物治療效果、副作用，以及新興藥物的發展等。 疾病介紹 多發性骨髓瘤是由漿細胞異常增生所致，這些細胞會在骨髓中大量聚集，形成多處腫瘤，並影響正常造血功能。臨床常見症狀包括:骨頭疼痛、病理性骨折、貧血、疲倦、頭暈、腎功能異常、高鈣血症、免疫力下降及反覆感染。但不可忽視的，也有約20%的病人被診斷多發性骨髓瘤時，是處在無症狀的狀態。 在絕大多數的情況下，這些漿細胞會分泌異常的免疫球蛋白，因此抽血時可以見到免疫球蛋白(globulin)異常上升。依據分類，免疫球蛋白可以進一步分為重鏈的異常，例如: IgG、IgA、或IgM等；也可以分為輕鏈的異常，例如: Kappa或Lambda。跟一般的實體癌很不一樣，多發性骨髓瘤只分第一、二、三期，沒有所謂的第四期。期別比較高的病患，治療的效果也會比較差。 藥物選擇 1.傳統化學治療與類固醇 早期以口服Mlphalan (威克瘤)、或Cyclophosphamide (癌得星)合併類固醇（例如Dexamethasone、Prednisolone）為主，療效一般，雖能延長存活，但易產生抗藥性，且副作用明顯，包括骨髓抑制、感染風險上升。 2.蛋白酶體抑制劑(Proteasome inhibitor、PI) 這一類的藥物歷史悠久，包含針劑的Bortezomib（萬科）、Carfilzomib（凱博斯）、口服的Ixazomib（免瘤諾）等。能有效抑制骨髓瘤細胞生長，常與類固醇或免疫調節劑合併使用。常見副作用為周邊神經病變、血球減少、腸胃不適，Carfilzomib具有潛在的心臟毒性，Ixazomib則可能出現腸胃道反應。 3.免疫調節劑(Immunomodulatory Drugs、iMIDs) 這一類的藥物發展已久，包含Thalidomide（賽得）、Lenalidomide（瑞復美）、Pomalidomide（鉑美特）等口服藥物。可以增強免疫反應、抑制腫瘤血管新生。潛在的副作用包括周邊神經病變、血栓風險、白血球減少、疲勞、便秘等。 4.CD38單株抗體 多發性骨髓瘤的癌細胞上有高表達的CD38抗原，因此針對CD38而開發的單株抗體，例如: Daratumumab（兆科）、Isatuximab（多髓易）針劑，可以辨認癌細胞並且活化補體與自然殺手細胞，以便清除多發性骨髓瘤。不得不說CD38單株抗體的問世，非常有效的提升疾病緩解率，並且達到深度反應。潛在的副作用以輸注反應、感染、血球低下為主。 治療方式 1.傳統策略 1.1傳統多藥物組合療法 現行治療已經少見單方治療，大多數採用多藥物併用，從蛋白酶體抑制劑當中選一種藥物（如Bortezomib）。從免疫調節劑當中選一種藥物（如Lenalidomide或Thalidomide）。從類固醇當中選一種藥物（如Dexamethasone），這樣的組合便是當今常見的第一線療法。如果可以額外加上CD38單株抗體併用，這種組合堪稱當今的第一線黃金陣容，能非常有效的提高多發性骨髓瘤的緩解率，大大降低疾病復發率，延長無病存活期（PFS），並改善總體存活期（OS）。 1.2自體造血幹細胞移植（ASCT） 對於相對年輕(常見定義在60-65歲以下)且身體狀況良好的患者，自體造血幹細胞移植是標準治療之一。自體移植可以鞏固第一線化療的戰果，進一步推進療效反應的深度，延長疾病緩解期、存活期。必要的時候，甚至可以進行連續兩次自體移植。多項研究顯示，接受自體移植的患者五年存活率可提升至約50%-60%，平均存活可達5~6年以上，遠高於未接受移植者。此外，自體移植後如果搭配維持治療（例如Lenalidomide）更能進一步降低復發風險。 2.新興療法 2.1雙特異性抗體（Bispecific Antibodies） 雙特異性抗體是一種人為的特殊抗體，自然界裡完全找不到。所謂的雙特異性，就是指這種抗體可以同時接上兩種東西，抗體的一端可以接上腫瘤 〔例如Teclistamab (特飛立)、Elranatamab (癌適求)可以接到腫瘤上的BCMA抗原、Talquetamab (妥而備)可以接到腫瘤上的GPRC5D抗原〕，而上述抗體的另一端可以接到T細胞上的CD3抗原。當多發性骨髓瘤的癌細胞與T細胞被雙特異性抗體拉的很靠近的時候，T細胞會發起免疫攻擊並消滅癌細胞，這一個過程非常有效率，甚至病人可能出現發燒、畏寒等表現，這背後的意義是: T細胞正努力的清除癌細胞，而臨床上使用的療效也真的好。 2.2抗體藥物複合物（Antibody Drug Conjugate、ADC） 抗體藥物複合物就是所謂的魔術導彈，利用單株抗體把相連結的化學治療藥物攜帶到腫瘤所在地，這種類型的藥物可以讓人體承受相對少量但是單位毒性較高的化學治療藥物，藉由精準的投藥控制殲滅癌細胞。例如Belantamab mafodotin就是藉由辨認BCMA抗原的單株抗體攜帶毒藥轟炸多發性骨髓瘤，對難治型患者提供治療新選擇。潛在的副作用為眼睛毒性、血球減少。 2.3嵌合抗原受體T細胞(CAR-T)療法 嵌合抗原受體T細胞是經過基因改造過的免疫細胞，能夠給予癌細胞強而有力的打擊，並且是一次性的治療藥物，不用長久反覆的療程。例如Idecabtagene vicleucel (Ide-cel)、Ciltacabtagene autoleucel (Cilta-cel)都是針對BCMA抗原，臨床試驗顯示這兩種CAR-T都有很好的效果，尤其是Cilta-cel 更是當中的優等生，療效相當好。主要副作用為細胞激素釋放症候群、神經毒性、血球低下等。 預後 隨著藥物發展，多發性骨髓瘤的治療成績有著長足的進步，病患的存活與生活品質都改善不少。年輕或體能佳者可考慮自體幹細胞移植以延長緩解期，年長或體弱者則以低毒性藥物維持治療。即便是年齡較大、腎功能不佳，也都有非化療的選項，治療成效也不錯。 只不過，從古至今，多發性骨髓瘤仍被視為「無法根治」的疾病，相較於急性骨髓性白血病、大B細胞淋巴癌等有較多機會根治的疾病，多發性骨髓瘤仍有改善的空間。究竟從何處切入多發性骨髓瘤，可以有機會根治呢?坦白說，目前仍不是很清楚，但是預期如果可以改善腫瘤微環境的話，應該可以有相當的助益，也是未來醫師努力的目標。 結語 多發性骨髓瘤雖屬難治性血液腫瘤，但隨著多藥物組合與新興療法的發展，患者的預後已經大幅提升。臨床醫師根據個別病患狀況，靈活運用各類藥物與療法，並密切監控副作用，方能達到最佳治療成效。未來，隨著更多創新藥物問世與個人化醫療的推進，多發性骨髓瘤患者將有機會獲得更長的存活期與更佳的生活品質。

  針對關稅貿易戰的延續，國民黨主席朱立倫今(1)日表示，美國商務部長提出「晶片五五分」，幾乎是把台積電搬到美國，摧毀台灣矽盾。朱立倫強調，絕對不可能奉上台積電，這是朝野共同的立場。在台美關稅談判的過程，國民黨一定是國家最堅強的後盾，守護台灣的利益。 針對關稅貿易戰的延續，朱立倫表示，美國商務部長提出「晶片五五分」，晶片是台灣最強的產業，也是國家安全的矽盾，若依照美國的講法，幾乎是要把台積電搬到美國，摧毀矽盾。朱立倫強調，台灣跟美國的經貿關係非常密切，政治立場親美，但並非毫無止境的跪美、舔美，絕對不可能奉上台積電。行政院鄭副院長提到「絕不可能」，國民黨的立場也絕無可能，這是朝野共同的立場。 朱立倫強調，任何人都不能出賣台灣、出賣台積電、破壞台灣的矽盾。在談判的過程，國民黨是國家最堅強的後盾，守護台灣的利益，不因政黨不同而退卻、改變。台美關稅第5回合談判即將有結果，尤其是232條款，希望最快的速度獲得最好的結果，大家共同以國家的利益、全民的利益、經濟的利益做最好的考量。

  花蓮縣府昨(9月30)日晚召開第14次馬太鞍堰塞湖協調及處理工作會議，由縣長徐榛蔚主持，並由行政院政務委員季連成、行政院顧問李孟諺、水利署署長林元鵬及相關部會共同出席討論。徐縣長指出，太平村、大同村共89戶因地勢低窪受創嚴重，不僅住家難以修復，大規模社區與農田遭淹沒，鄰近河床地勢抬高，為確保居民長久安居，會議上特別向中央爭取設置中繼宅並研議遷村計畫。 徐縣長說明，馬太鞍溪堰塞湖潰堤後，造成河床地勢顯著提高，縱使溢流口已阻斷，仍潛藏水患風險，加上颱風正在形成，光復鄉佛祖街一帶極易再度受災。 徐縣長強調，馬太鞍溪屬經濟部水利署業管，堰塞湖則由林保署負責，涉及跨部會高度專業與整體國土規劃，需由國土署出面整合，制定長治久安的解決之道。政委季連成已承諾，將邀集國土署盡快研議並安排會勘，作為後續安置規劃依據。 花蓮縣政府說明，清淤工作持續進行，截自目前已調度790車次清淤車輛進場，環保局與環境部協力推進，市區排水溝清理同步展開，三日內已完成70公尺溝渠，化糞池亦恢復暢通。為加快進度，協調每日百輛以上清淤車入場施工，並實施交通管制確保作業效率。 會議聚焦堰塞湖監測、馬太鞍溪疏浚及堤防工程、受災居民補助及後續重建。住宅補貼與修繕方案由內政部規劃後公布細節。徐縣長重申，縣府心繫災民安全與生活，將全力與中央保持緊密聯繫，務求爭取最切實可行的中繼宅及遷村方案，讓受災居民早日重建家園，重拾安定生活。

國際知名魔術師黃信凱近期達成一項非凡里程碑，他化身國軍心輔講師，已完成三百場系列講座。他以「軍魂不滅，創造奇蹟」為題，巧妙結合心理輔導與愛國教育，深入淺出地傳遞生命價值。 黃信凱透過分享自身生命故事，鼓勵官兵珍惜生命並堅定愛國信念。他更提醒大家，面對逆境時要勇敢應對，以正向積極的態度迎接挑戰，展現國軍不屈不撓的精神。講座中，黃信凱巧妙運用互動交流及魔術表演，生動詮釋了「陪伴與支持」的重要性。他鼓勵官兵在軍旅生活中發揮團隊互助，彼此激勵成長，藉此強化心理韌性與部隊的凝聚力。 黃信凱表示：五年前，人生的第一場講座，就在六軍團蘭指部，由陳文星指揮官主持；因此，第三百場能夠安排回到熟悉的六軍團，更具意義。講座結束後，馬上前往國防部，在陳育琳局長榮退前領取感謝狀，一天之內承蒙兩位軍中貴人的肯定；隨後再到忠烈祠，向泰北孤軍的先烈致敬與感謝。這些年來走遍軍中與社會各地分享，始終深知自己只是平凡之人，沒有特別的才能。若沒有先烈們的事蹟與精神，我不會有今日的舞台，更沒有資格去傳遞那份信念。今日所領受的榮耀，並不屬於我個人，而是屬於這些忠魂。是他們的忠義精神，讓我能代為發聲。 教師節前夕，他也和師父粘立人共進晚餐致敬。黃信凱說，不管你有多高的成就，你老師永遠是你老師！在生命的道路上，永遠不能忘記帶領你前進的師長與學長姐們！ 原本他受邀前往花蓮防衛指揮部授課，不料因強颱重創當地，課程被迫取消。黃信凱聞訊後，立刻決定將行囊換成工具，主動投身救災行列，與國軍官兵一同攜手重建家園。黃信凱感性表示，親眼目睹官兵們日夜不懈地協助鄉親，深受感動。他強調：「軍民一心，同島一命！此刻不只是軍人，社會各界也挺身而出，大家團結一心，幫助災民重建信心。」

  近日網傳在台北捷運淡水信義線上一名老婦因爭博愛座遭乘客踹飛影片，引起社會大眾議論，詎料，這名老婦竟是通緝犯，今(1）日上午在北市在延平北路全家便利超商鬧事被警察帶走。北市大同警分局民生西路派出所員警今天上午循線查獲士林地檢9月30日發布之竊盜通緝犯73歲曾姓婦人，曾女情緒激動抗拒警方逮捕，員警現場將其逮捕並安撫曾女情緒後帶返所，全案詢後移請士林地檢偵辦。 據網傳影片指，台北捷運紅線一名婦人因要求一名女乘客讓出優先席，遭對方踢飛至對面座位，曾姓婦人疑似不滿年輕乘客未讓出優先席，先是以手上提袋不斷敲打對方，引發乘客情緒失控，起身猛力將她踹飛至對面座位。雙方在車廂內爆發激烈口角，驚動其他乘驚動其他乘客。事件引發網上熱議。不料，北市大同分局員警獲報，延平北路2段的超商有人鬧事，到場確認曾婦是通緝犯，竟是士林地檢署9月30日發布的竊盜通緝犯。通緝隔日仍不自知又對店員大小聲，旋即被解送歸案。

  行政院臺美經貿工作小組指出，由鄭麗君副院長、經貿談判辦公室楊珍妮總談判代表率領包括經濟部代表在內的談判團隊，剛結束9月底在美國華府與美方進行的第五輪實體磋商，並返抵臺灣。 臺美經貿工作小組表示，此行我方談判團隊和美國貿易代表署及商務部進行實體會議，對於爭取調降對等關稅稅率，而且不疊加原MFN（最惠國待遇）稅率，以及爭取232條款關稅優惠待遇，都進行具體且深入的討論，也有一定的進展。至於臺美供應鏈合作方案仍和商務部持續磋商中，而且美方依232條款調查的品項也陸續增加，因此我方希望就232相關優惠待遇做更完整的討論。我方將秉持國家利益及產業利益持續與美方進行磋商，後續待雙方就對等關稅、232條款相關優惠待遇及供應鏈合作達成完整共識之後，便會進入總結會議，達成臺美的貿易協議。 臺美經貿工作小組表示，臺灣出口美國超過七成屬於半導體及資通訊產品，屬於232條款的調查範圍，自臺美談判以來，美方認為必須同時磋商對等關稅和232關稅併談，但截至7月底前，美方232半導體關稅政策仍在發展中，臺美尚未能就供應鏈合作及232關稅形成共識，因此尚未達成貿易協議。在臺美達成貿易協議前，臺灣所適用的對等關稅為暫時性稅率20%再加上原MFN稅率，這段期間，政府盡全力以跨部會的支持措施來協助受衝擊的產業。 自8月7日美國對等關稅政策生效後，臺美雙方談判持續進行，在三度視訊會議之後，我方談判團隊此次到美國華府進行第五輪實體磋商，和美國貿易代表Jamieson Greer及美國商務部長Howard Lutnick及其所屬團隊在華府進行面對面溝通，繼續針對等關稅、232條款議題和供應鏈合作進行討論。 對於美國商務部Lutnick部長日前受訪提及臺美晶片「五五分」的構想，鄭麗君副院長返國後特別澄清強調，這是美方的想法，我方談判團隊從來沒有做出「五五分」的承諾，這也跟現在臺美雙方正磋商中的供應鏈合作投資方向不同，「我們從未做出五五分的承諾，也不會去答應這樣的條件，我們絕對會審慎以對」。

  文/蕭錫惠 走進任何一家義式咖啡館，你會看到琳瑯滿目的名稱：瑪奇朵、卡布奇諾、拿鐵、摩卡、歐蕾……名稱不同，本質卻都是濃縮咖啡加牛奶與奶泡的比例變化。 對外國人來說，這幾乎像是「文字遊戲」：一杯咖啡，換個名字，就能賣出不同價值。 這是義大利文化的典型縮影——善於透過「包裝」創造差異，讓日常飲食、服飾與設計，被賦予浪漫故事與身份象徵。 然而，當經濟過度依賴符號與儀式，而缺乏實質創新，這份美感便可能成為一種自我消耗。 義大利長期以來靠文化與觀光馳名，卻在全球競爭的轉換中逐漸失勢。二十一世紀的主戰場不在符號，而在科技、製造、能源與創新。 德國靠高端製造維持歐洲火車頭地位；北歐小國憑藉軟體與綠能走向全球；台灣、南韓則以半導體成為全球供應鏈關鍵。反觀義大利，GDP 成長率長期低迷，青年失業率居高不下，製造業外移，創新投資不足。 這是一種「喝著卡布奇諾卻買不到未來」的矛盾。 當「包裝」只是點綴，它能增加附加價值；當「包裝」凌駕於實質，就會淪為「經濟的詐騙」。義大利的咖啡文化正是一種隱喻：同樣是咖啡，換個名字就能多收一歐元；同樣是產業，換個故事卻掩飾不了缺乏核心競爭力的事實。 這樣的警訊，對台灣亦具啟發。 金融市場上，高股息ETF與「收益平準金」設計，本質上是把本金重新包裝成配息，卻被塑造成穩健工具；政策領域裡，不乏文青化口號與象徵性計畫，聽起來動人，卻缺乏改革力道；產業結構若過度依賴半導體或補貼，忽視新興科技與基礎建設，長遠而言，也可能步上義大利的後塵——外表繁華，內裡空洞。 義大利的困境提醒我們：不能讓「包裝」凌駕於「實質」。國家需要的不是更多的摩卡或拿鐵名稱遊戲，而是如濃縮咖啡般紮實的核心產業與制度。唯有守住務實與誠實，台灣才能避免陷入「文化繁盛、經濟停滯」的陷阱

  文/李建畿（福和會副理事長、台灣人權文化協會理事長） 2025年4月3日英國倫敦政經學院的人類社會學者施芳瓏博士安排我與華盛頓郵報的記者Katrina 見面，我也邀她參加福和會的演講（由蘇文杰IYANG BOWNGAN)談一場無煙硝的混合戰，中共對台之金流，資訊與科技戰）,也介紹一些可以提供她資料的人，經過半年的搜集資料，終於做出一篇驚世駭人的文章刊於Washington Post 標題為"Behind Taiwan's Unification Party,Taiwan's espionnage,and a criminal gang" 在台灣統促黨背後的間諜，犯罪，幫派！這無異是對台灣的軟弱政府與過度寬容敲響了警鐘！也就是為什麼有人建議在台灣無法成為一個正常國家之前，乾脆讓美國託管一陣子，寧可成為美國第51州，也不願成為中國的一省！在川普主導的強有力的政府下，必定能將那些賣台的間諜趕出台灣！ AIT發出台灣地位未定論的前幾天，我在台灣聯合國協進會16位外國媒體記者的訪談中就明確地告訴他們，開羅宣言沒有一個人簽名，只不過是一份新聞稿，台灣的地位未定，根據聯合國憲章，就要由當地人民住民自決！ 本人期盼長久以來就遭受中國共產黨迫害逃到台灣的那些國民黨員，認清中國共產黨這種不人道，不民主，不自由的本質，以台灣本國利益為優先，不要再受到他們那種大中華民族意識的矇騙，而引狼入室，讓台灣幾十年來難得建立的民主自由制度被破壞於一瞬間！成為台灣的大罪人！  

記者許旗成/臺南報導 臺南市市長黃偉哲於今(30)日下午召開9月份治安會報，公開表揚今年8月份金融機構及超商業者成功阻詐164件，有功人員252位，攔阻詐騙款項逾新臺幣（以下同）9,873萬餘元，受獎績優金融機構有台新國際商業銀行股份有限公司臺南分行、中國信託商業銀行股份有限公司東臺南分行、彰化商業銀行股份有限公司西臺南分行及臺灣新光商業銀行股份有限公司新營分行。近來，透過網路平台交易為現今民眾生活日常，歹徒假借要販賣物品或購物，提供假購物連結，聲稱操作錯誤導致帳戶被鎖定，再提供假客服，要求實名制認證誘騙匯款，所幸行員第一時間察覺有異，聯繫警方到場，聯手積極攔阻，避免市民財產落入詐騙集團手中。 臺南市8月份詐欺受理件數1,220件，較上月1,257件減少，高發詐欺案類前3名分別是，假網拍占21.97%、假投資占11.72%、假交友(投資詐財)占9.51%；被害人年齡層，比例最高為24歲至49歲占57.05%，次依序為23歲以下占22.79%、50歲至64歲占14.26%、65歲以上占5.90%；被害人職業，則以基層技術工及勞力工占28.52%最多，次依序為專業技術人員占25.41%、無業占16.97%、學生族群占15.25%、服務工作人員占13.85%；以行政區域比較，受理數以永康區210件最多，次依序為安南區139件、東區116件，提醒市民朋友要多加注意。 市長在會中讚許金融機構與警方密切合作，本月單件攔阻最高金額高達800餘萬元，最低300元，可見第一線行員防詐意識高，在第一時間機警察覺有異，即時關懷提問仔細查證，並聯繫警方到場，聯手攔阻，不論金額高低都能積極防堵，守護市民財產安全。 臺南市政府警察局局長林國清表示：近期政府規劃「全民普發現金1萬元」政策，詐騙集團可能伺機假冒政府機關的電子郵件及釣魚簡訊，內容為「普發現金已開放登記」、「普發現金領取連結」或「請盡速完成資料驗證」等，誘騙民眾點擊，企圖竊取銀行帳號、信用卡資訊、身分證字號等重要個資，後續再盜刷等，防詐關鍵在於不點擊、不填輸、不匯款、不轉傳，隨時保持警覺心並小心求證，如接獲疑似詐騙消息，可到鄰近派出所或撥打110、165反詐騙專線諮詢。

鍾和風/高雄報導 為協助花蓮地區災後重建，高雄市政府今（30）日集結跨局處支援團隊，出發前往花蓮協助清除災區淤泥與環境復原工作。由副秘書長王啓川授旗給高雄市政府救災團隊，代表市長向即將出發的同仁致意，並強調「同島一命、人溺己溺」的精神，展現高雄守望相助的行動力。 由於災民家中堆積大量淤泥，連假過後志工人力減少，清出的淤泥暫置於道路上，急需重機具協助清運與清洗。此次高雄市府動員33台機具，包括抓斗車10台、山貓5台、清消車4輛、水車2輛及66位人員，協助災民清除家園、恢復生活，希望能在中秋節前讓災民的家園回復正常，安心過節。 本次支援團隊由環保局、水利局、工務局共同組成，環保局負責災區環境清理與廢棄物清運，水利局出動清溝車與水車協助排水與道路沖洗，工務局則提供重型機具與技術支援，協助淤泥清除與道路暢通。 高市府也妥善安排後勤支援，住宿、餐食及交通皆統一協助，讓前線人員無後顧之憂，並請同仁執行任務時務必注意自身安全，若有任何需求或問題，市府將即時協助處理，做為最堅強的後盾。 高市府強調，無論是特搜隊的即刻救援，或是跨局處的後續支援，市府始終是災區最堅強的後盾。高雄將持續強化防救災能量，與全國人民攜手守護安全與希望。