Tag: 牙齒醫療論壇報

​ 文／鄭紹春（前中華民國駐索羅門群島技術團水利專家） ​那是個再平凡不過的假日夜晚，我正愜意地嚼著豌豆酥。這種零嘴硬度極高，咬起來喀嚓作響、鹹香過癮，是許多人解饞的首選。誰能料到，就在那一聲清脆的聲響中，一片如碎石般堅硬的殘渣，竟悄無聲息地刺入了我的牙齦。 ​這正是人生最危險的時刻：「平凡的零嘴」與「致命的危機」，往往只有一線之隔。 驟起的風暴：從口腹之欲到生死關頭 ​隔日清晨，鏡中的影像讓我驚駭不已。左臉頰在高燒的灼燒下，已腫脹如「豬頭皮」般變形，鑽心的劇痛排山倒海而來。醫師面色凝重地吐出那個令人不寒而慄的名詞——「蜂窩性組織炎」。 ​那一刻我才驚覺，那片小小的豌豆酥，竟成了引發全身性風暴的導火線。這場風暴特徵鮮明：紅、腫、熱、痛，且邊界模糊。若未在第一時間採取行動，細菌會迅速攻佔淋巴與血液，引發敗血症，將生命推向崩潰邊緣。 ​命運的分水嶺：生死一線間 ​面對蜂窩性組織炎，命運的劇本極其殘酷且鮮明： ​及時就醫的生機： 透過抗生素阻斷攻勢，將身體從泥淖中拉回。 ​掉以輕心的代價： 延誤就醫，任憑感染腐蝕肌肉與神經，最終可能面臨截肢甚至失去生命。 ​深刻的自省：微小細節決定大命運 ​回首這場劫難，我深深反省：長期熬夜帶來的免疫力低下，是潛伏的內憂；而對小傷口的輕忽，則是致命的外患。原本微不足道的「平凡零嘴」，因為身體防禦體系的崩潰，竟演變成了一場「致命危機」。 ​「生活中的微小細節，往往決定了生命的宏大命運。」 ​專家叮嚀：守護健康的黃金守則 ​免疫力是最後防線： 規律作息是基石，別讓疲勞成為細菌的通行證。 ​莫輕微小之傷： 無論是口腔黏膜或皮膚刮痕，微小的破損都可能成為病菌的入口。 ​警訊即是求救： 傷口若出現紅腫熱痛並伴隨全身倦怠，切記「黃金救援期」就在當下，切莫拖延。 ​這不只是一段病痛的紀錄，更是一份沉重的生命體悟。但願這顆豌豆酥帶來的教訓，能喚醒大眾對健康的敬畏。      

記者鍾和風/高雄報導 　　　　 根尖囊腫是因為牙髓腔內部遭細菌入侵，導致牙根尖周圍組織感染而形成，宛如口腔內的未爆彈。31歲的唐小姐，因下顎第二大臼齒蛀牙及根尖囊腫需拔牙，傳統治療是透過「人工植體」植入缺牙處，但經過高雄醫學大學附設中和紀念醫院(下稱高醫)牙髓病科李惠娜主治醫師和口腔外科陳裕豐主治醫師跨團隊的專業評估後，決定進行「自體牙移植」手術，應用導航系統搭配3D列印技術與顯微鏡，將左上智齒移植到缺牙處，移植後復原狀況良好，皆能正常進食，唐小姐也不時與親友分享這項新技術帶來的好處，唐小姐說，沒想到可以把原本以為無用的智齒移植過來，現在吃東西都很安心，沒有異物感。 高醫陳芳銘副院長表示，高醫身為大學附設醫院及醫學中心，宗旨為提供「以病人為中心」的卓越健康照護服務，牙齒是民眾最在意、也最容易忽略的器官之一，往往總是痛到沒辦法處理時，才會來看牙醫師，而這時可能已喪失了展現燦爛笑容和品嚐食物的能力，高醫牙科部應用導航系統搭配3D列印技術與顯微鏡，讓「自體牙移植」技術成功率提升，不僅可以讓病人重拾笑容，也展現了高醫在牙科領域持續創新的實力，期待未來有更多病人能受惠於這項技術，重現口腔健康與生活品質。 高醫牙科部杜哲光部主任表示，牙齒移植手術的原理是將患者的智齒取出，經過妥善處理後，立即移植到缺牙的位置，並透過固定與後續的調整，讓牙齒在新位置穩定生長。這項技術特別適合年輕患者，尤其是有健康、多餘智齒的情況下，能夠將原本無用的智齒變成有用的功能性牙齒。 高醫牙髓病科莊富雄主任進一步解說，自體牙移植雖行之有年，但一般民眾較為陌生，且傳統治療的變數也較多。高醫利用尖端的導航系統和3D列印模型，可大幅縮短手術時間、減少患者疼痛、提高手術精準度與成功率。相較於人工植牙，因為移植的是使用患者自己的牙齒，所以生物相容性極好，患者異物感大幅降低、手術恢復期也快。 最後，高醫牙髓病科李惠娜主治醫師也提醒民眾，當口內有缺牙的情形時，若有自體牙移植的需求，可請牙醫師評估智齒是否適合作為移植牙齒的來源。並非所有智齒都適合保留，若智齒生長位置適當且健康，可能成為未來移植的選項；但若因空間不足、清潔困難或引發牙周問題，仍應考慮拔除。透過定期口腔檢查，民眾可以及早規劃，為牙齒健康多一層保障。 高醫牙科部專科醫師團隊齊全，透過牙髓病科與口腔外科跨科合作，案例量豐富，結合導航系統、3D列印模型和手術用顯微鏡等尖端技術，精確定位自體牙移植位置，有效縮短手術時間，搭配後續完善的根管治療提升成功率，提供民眾更高品質的療程與舒適體驗。

  可以簡單、理性也感性處理的事，碰到政治的思維和算計，加上民萃在其間的煽風點火，解決問題的藥方被渗了水，暫時好似止了痛，卻埋下更多的不公不義。 針對波波醫師學歷認定及實習名額引發的爭議，衛福部日前修正《醫師法施行細則》，規定國外學歷不予採認的項目從原先九大類，擴增為十一大類，被外界喻為「關門條款」，讓海外學醫者更難在台執醫。 衛福部這項關門條款實在是吃教育部的豆腐，怎麼說？國外大學學歷認定本來就是教育部的職責，而且早有統一的規範，因此，前段的學歷是否符合真實和品質的認定完全是教育部的事；妥適的做法應該是因為醫師有它必要的專業和素質考量，衛福部所以提供一些額外的審核條件供教育部認定的參考。 哇，這樣會使醫師的水準下降嗎？品質的關鍵在於醫師的資格考試是否專業、嚴謹和公平。國外醫學院畢業生取得的教育部的學歷認定，只是證明其有政府承認的大學學士、碩士或博士資格，就好像法學院或商學院畢業生取得學位證明，但不表示他有律師或會計師資格。 在台灣的醫師資格，需要經過國家考試通過。報名考試分兩個階段，一是經過符合時數的實習，二是如此加上學歷證明才能参加國考。 爭議已久，差異在那？ 波波醫師的爭議源於2008至2010年，當時教育部承認9大醫療先進地區的學歷，包括美國、加拿大、日本、新加玻、香港、南非、澳洲、紐西蘭及「歐洲」地區，而歐洲是指歐盟當中的國家。波蘭等東歐國家因此被納入，進而首先產生了學歷認證是否過寬的問題。這一部份回前所述應由教育部主導，不能亂套。 其次，波波醫師的爭議也在醫師養成過程，包括：養成教育：波蘭醫學生沒有完整實習，僅有見習，而且見習只有二千小時，遠不及國內實習八千個小時；何況見習只能看、不能動手做，所以，在專業席上又產生了品質認定的差距。這可是福衛部應善盡的公平和品質把關職責。 身份認定，證照分離 聚焦醫師考照涉及的考試和證照，綜合而言核心在於真實性、專業度和公平性，任何單項都不能出現差異，否則爭議難解。根據2022年通過的《醫師法修正案》，對於取得國外學歷者，應先通過教育部的學歷甄試才能報考國考。其實，政府已有符合程序和標準的審核做法。 考試的生命在於公平、公開和公正，而專業型的職業證照更應加上專業度和真實性。正在國內掀起尖銳爭議的「波波醫師」，大家應該冷靜地回歸正題，理性地找出解方，而非情緒性地對峙，甚而莫名地進行獵巫。 依據上述醫師法修正案，在國外取得的學歷真實性如果經教育部確認為真，相關的實習等專業性如果又與國內生無差別性待遇，當然應予他們同樣的報考醫師證照的機會。此一權利不能被剝奪。 也就是說，如果是教育部認定的國外大學的醫學院畢業生，回到台灣後，同樣依照衛福部的規定實習，要求的標準也跟國內醫學院學生一樣，實習完才能報考醫師國考。大家對於通過上述公開、公平和公正程序的醫師當然不能差別看待。 情緒反應，旨在解題 波波醫師掀起爭議的高峰在於，PTT網友發文分享「波波醫生通報系統」，其中的波波醫師一覽表清楚標示在各大醫療院所，包括台中榮總、中山附醫以及台中醫院等，科別則有小兒科、婦產科、整形外科、家醫科、精神科和麻醉科等，而且有人居然「還在學中」。 貼文曝光後，瞬間引起社群網友熱議：「靠X！在學中也找得到喔」、「在學中還很多，看來有很多人想階級複製」、「大醫院竟然也超級多的」、「好扯，台灣的醫療精英要被波波玩爛了」、「波波家庭背景雄厚，小心低調」、「我待的醫院醫師有上榜，難怪醫院不敢秀學歷，只敢秀經歷」。 國際牙醫聯盟回嗆，本土小牙醫抹黑國際牙醫，為自身利益傷害偏鄉民眾權益，依法出國留學並依醫師考證程序取得醫師證照，何來不公？ 必要思考，偏鄉需求 波波醫師爭議延燒，本土小牙醫聯盟認為衛福部偏鄉計畫有條件開放海外牙醫赴偏鄉執業，等於是為波波牙醫開後門。牙醫出身的行政院政務委員、前衛福部長陳時中呼籲，雙方應理性溝通討論，政府也要針對民眾對偏鄉計畫的誤解說明清楚，可說是政府解決問題的正確態度。 陳時中說，台灣仍有許多無醫鄉，連一家牙醫診所、一位牙醫師都沒有，偏鄉計畫立意良善，如何讓偏鄉民眾得到適當、好的醫療，是政府要設法的事。 公民社會的可貴在於有問題就針對差異找符合公平、公開和公正的解方，而不是凡事民粹導向、情緒當道，旁觀者尤其不能獵巫，使得爭議變形複雜化，也只會又無端激起族群的對立。 總而言之，「波波醫生案」的妥善解方，不必在各大社群公布名單，加以獵巫；或放大一些醫療糾紛案例，加以污名。衛福部應主動站出來說明相關政策目的和構想，邀請各方理性對話，共同找出顧及相關當事人權利和偏鄉妥適醫療需求的合法、合理及合情的解方。

  文/方敏智(牙醫師) 我是一名牙醫服務職場的老兵，算一算從台灣牙醫學院畢業服完兵役、正式進入牙醫服務這個專業，也有四十多年了。 當年從小就立志要當牙醫師的人應該很少吧，我大多數的同學和我一樣都抱著既然只能考上牙科就這麼讀著的心情吧。開始執業後，發現臨床上仍有許多疑問的我，卻常常口袋塞著滿滿的現金回家；可是我一點都高興不起來，因為沒能完全解決病人的不舒服。當年台灣有制度的牙醫師臨床訓練機構實在很少，所以努力補習英文、申請美國的牙醫學院；很幸運的我能前去美國接受假牙專科醫師訓練，在學中也讓我感受到牙醫服務的意義。所以我曾經有在美國及台灣牙醫學院教學的一些經歷，也同時有台美兩地牙醫執業的經驗；因此，面對這次“小波波” 的風波有些感受與看法，覺得不吐不快。 台灣牙醫界有許多值得深思的課題，希望以理性思辨 近二十幾年來，台灣由於生活水準的提高加上全民健保的實施，人民對口腔健康的重視與要求也跟著劇增，加上植牙醫學與數位科技的發展與普及，更是讓台灣牙科醫療水準突飛猛進。而這其中當然為牙醫師的收入與社會地位帶來不少提昇，以往冷門的牙醫學系如今變成很多父母望子成龍望女成鳳的培育所；這是幸事還是隱憂？姑且先不評論，讓牙醫界的朋友與社會大眾思索。 其實目前“ 小波波”這個名詞是有些人把這些“走捷徑”前往歐洲一些比較容易入學學牙醫的年輕人污名化的稱呼。主要的職場觀點就是擔心牙醫師與人口比率的問題改變，競爭者多了可能會導致殺價競爭，從而降低醫療水準。如同反對讓口腔衛生學系的畢業生取得法定口腔衛生師的法定地位一般，有些牙醫師擔心口腔衛生師會瓜分掉相當多病人定期回診及洗牙的健保點數。其實一位全職或是半職的口腔衛生師可以幫助合作的牙醫師或是診所，在病人的定期回診、口腔衛生教育、基本口腔健康的維護，有很大的貢獻。他們可以幫病人及早發現問題，讓牙醫師有機會及時提供必要的治療；他們也可以很有效的提升病人對診所的信賴感與忠誠度，同時也會增加牙醫師的工作效率。這是一個三贏的制度，台灣應該及早實施。 其實一個“好”醫師才是我們社會永遠需要多一個的 什麼才是好醫師？一位好醫師必須是：不斷的求知並吸取新知，以充實正確的臨床判斷能力，謹慎小心處置每一個病人的託付，永遠不忘「看病助人」的初心。而助人的初心更是重中之重，出身學校的好壞絕對不是評論一個醫師好壞的唯一準則。我的親身臨床教學體驗是：最後一個志願的學校的好學生畢業後的表現一定不會比第一志願的學校的畢業生差；這完全取決於這位醫師是否努力的想成為好醫師。我帶過的許多年輕醫師中，臨床表現最好者其中就有一位是大家口中的小波波，但是幾年下來，她的臨床服務表現深獲絕大多數她的病人的讚賞與信賴。我認為今天台灣社會之所以會「談波波色變」應該歸咎於主管機構多年來的反應思慮不夠周全所致。 以美國牙醫考照過程為借鏡 想當年(1980 年代)，我去美國考牙醫師執照。先要通過全國性的 National Board Part I (基礎牙醫學) and Part II (臨床牙醫學) 這兩個考試。（註：美國各牙醫學院畢業時也都要通過這兩個考試之後，才能參加各州的執業執照考試）, 而 National Boad 的評分是把當次考試所有應考人(包含國內與國外)...

文 / 蔡孝誠 醫師 Journal of Dental Research (JDR)關於氟化物使用的個人和專業方法的立場聲明中指出，在個人層面的氟化物使用上，我們最常見、也許也是最重要的氟化物使用方式是使用含氟牙膏。在牙膏中添加氟化物是發現其防齲特性的結果，經過幾年的產品開發，公眾可以獲得有效的配方。這發生在 1970 年代和 80 年代，恰逢全球齲齒發病率顯著下降，目前，含氟牙膏是主要的牙膏配方類型，在全球範圍內均有銷售，是日常口腔衛生的一部分。然而，中低收入國家的人群並不總能買到高質量的牙膏。鑑於氟化物對口腔健康無可爭辯的益處，應盡一切努力使含足夠氟化物濃度的牙膏普遍負擔得起且易於獲得。 由於齲齒是由牙齒生物膜與其頻繁接觸糖分之間的相互作用引起的，因此將氟化物作為口腔衛生常規的一部分是一種非常合理的方法。當用於刷牙時，含氟牙膏有助於去除牙齒生物膜，同時增加口腔液中的氟化物濃度（在整個唾液中，沐浴清潔過的表面並幫助恢復發酵生物膜下可能丟失的礦物質，以及在未通過刷牙去除的生物膜殘留物的液體中，這將有助於減少在新的糖暴露下礦物質的流失）。重要的是要注意，氟化物應該在配方中是化學可溶的（例如氟離子、單氟磷酸根離子），以便影響脫礦質/再礦化過程，的生物可利用性。 含氟牙膏減少齲齒的有效性已在隨機臨床試驗 (RCT) 和 RCT 的系統評價中得到證實，這些試驗表明： 1. 標準濃度牙膏 (1,000-1,500...

美國牙科學會（American Dental Association）發行Journal of Dental Research (JDR)針對含糖飲料(Sugar-sweetened Beverages )提出以下的建議：首先，由於生命後期對甜食和飲料的口味偏好，在純母乳喂養一段時間後，應在出生後的頭兩年避免使用含糖飲料，而應使用水或水。隨後，所有年齡段的人都應繼續避免使用含糖飲料，因為它們幾乎沒有營養或健康益處。每天從游離糖中攝入的卡路里最多不應超過總卡路里的 10%，減少到 5% 以下可能會帶來更多好處。 文 / 蔡孝誠 醫師 其次，政府應實施以證據為基礎的政策，以減少 含糖飲料 的消費，例如定價政策、公共衛生運動、改善健康飲料替代品的推廣和獲取、限制在政府食品計劃中購買含糖飲料，並優先獲得安全和廉價的飲用水. 最後，口腔和一般健康民間社會應合作提供關於 含糖飲料 和健康結果的證據、政策和指南，重點是健康的社會決定因素、共同風險因素和全民健康覆蓋。 為支持解決研究差距，以建立減少...

咬合板可以讓兩側牙齒均勻接觸，它的厚度也可以提供關節區域復原的空間，有效改善顳顎關節處的不舒服以及肌肉緊繃的狀況。  文 / 王盈智醫師 年關將至，每每在過年後很多人會出現「嘴巴張不開」、「顳顎關節疼痛」的問題。也因此來到牙科求助。一般來說，遇到這種情形，我們統稱為「顳顎關節障礙」。 會發生顳顎關節障礙的情形有很多，包含壓力大造成的牙關緊咬、磨牙習慣等等。這個時候，除了藥物以外，我們可以透過咬合板來進行輔助性治療。 咬合板可以有效的避免在磨牙的時候牙齒互相磨損的情況，因為咬合板的材質比牙齒的琺瑯質軟，在磨牙時咬合板會先被磨耗，可以避免牙齒本身的琺瑯質被磨掉。另外，咬合板可以讓兩側牙齒均勻接觸，它的厚度也可以提供關節區域復原的空間，有效改善顳顎關節處的不舒服以及肌肉緊繃的狀況。