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氟化物作為口腔衛生常規正確嗎?

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文 / 蔡孝誠 醫師

Journal of Dental Research (JDR)關於氟化物使用的個人和專業方法的立場聲明中指出,在個人層面的氟化物使用上,我們最常見、也許也是最重要的氟化物使用方式是使用含氟牙膏。在牙膏中添加氟化物是發現其防齲特性的結果,經過幾年的產品開發,公眾可以獲得有效的配方。這發生在 1970 年代和 80 年代,恰逢全球齲齒發病率顯著下降,目前,含氟牙膏是主要的牙膏配方類型,在全球範圍內均有銷售,是日常口腔衛生的一部分。然而,中低收入國家的人群並不總能買到高質量的牙膏。鑑於氟化物對口腔健康無可爭辯的益處,應盡一切努力使含足夠氟化物濃度的牙膏普遍負擔得起且易於獲得。

由於齲齒是由牙齒生物膜與其頻繁接觸糖分之間的相互作用引起的,因此將氟化物作為口腔衛生常規的一部分是一種非常合理的方法。當用於刷牙時,含氟牙膏有助於去除牙齒生物膜,同時增加口腔液中的氟化物濃度(在整個唾液中,沐浴清潔過的表面並幫助恢復發酵生物膜下可能丟失的礦物質,以及在未通過刷牙去除的生物膜殘留物的液體中,這將有助於減少在新的糖暴露下礦物質的流失)。重要的是要注意,氟化物應該在配方中是化學可溶的(例如氟離子、單氟磷酸根離子),以便影響脫礦質/再礦化過程,的生物可利用性。

含氟牙膏減少齲齒的有效性已在隨機臨床試驗 (RCT) 和 RCT 的系統評價中得到證實,這些試驗表明: 1. 標準濃度牙膏 (1,000-1,500 ppm F (μg F/g)) 會增加齲齒數量- 免費兒童並顯著減少兒童和成人的齲齒增加,具有劑量反應效應;2 . 每天刷牙兩次或更多次比每天刷牙一次或更少提供更好的保護;3 . 高氟牙膏(例如 5,000 ppm F)可防止新的根齲病變並增加現有病變在老年人中停止的可能性。

具有類似的作用方式,含氟漱口水也是口腔衛生製度的一部分,其有效性主要在學校項目中進行了測試。除了含氟牙膏外,使用含氟漱口水的建議通常根據患者的齲齒風險來確定;使用含氟牙膏進行適當的口腔衛生可以有效控制齲齒,但在某些情況下會增加齲齒風險(例如老年人牙齦退縮、根面暴露;唾液腺功能減退(口乾);高糖攝入),增加口腔刷牙後使用含氟漱口水可以使氟化物水平維持更長時間。

總之,含氟牙膏應該作為一種有效的氟化物使用方法推薦給每個人,作為他們日常口腔衛生製度的一部分。每天用含氟牙膏刷牙兩次或更多次可提供比每天一次或更少的更好的防齲效果。對於齲齒風險增加的個人,可能會建議額外接觸氟化物(通過高氟化物濃度牙膏、漱口水或專業應用的產品)。

含氟牙膏和漱口水通常被認為是安全的氟化物輸送方法。這些產品可以在櫃檯購買(高濃度牙膏/漱口水除外,它們通常需要處方),如果使用得當,這些產品的安全隱患極小。但是,應考慮氟化物的毒性。急性氟化物中毒涉及一次攝入高劑量的氟化物。急性氟化物中毒的可能中毒劑量為 5 mg F/kg 體重;高於此暴露,應採取措施減少氟化物吸收或全身效應。只有當非常年幼的孩子(例如體重約 10 公斤)攝入超過一半的非處方牙膏管(通常為 1,100 微克氟/克,管重約 100 克)時,才能達到此暴露水平,或超過半瓶非處方漱口水(通常為 226 ug F/mL,300-500 mL 瓶裝)。攝入這些產品的事故非常罕見,並且可以通過將這些產品放在兒童接觸不到的地方來預防。建議 6 歲以下兒童不要使用含氟漱口水和高氟牙膏 (5,000 ppm F),因為他們可能沒有接受過正確的吐痰訓練。對於需要依賴的老年人,高氟牙膏應該被認為是安全的,但必須注意盡量減少攝入,否則可能會引起胃部症狀。

除了非處方氟化物產品在急性毒性方面的安全性外,在牙齒礦化期間無意中攝入含氟牙膏也可能導致氟斑牙。與使用含氟牙膏相關的氟斑牙症,即使與接觸含氟水相結合,也已被證明是輕微到非常輕微的;輕度和極輕度氟中毒不會對患者的生活質量產生負面影響,考慮到氟化物的防齲作用、兒童早期齲齒對兒童健康和福祉的影響以及與其使用相關的氟斑牙程度,應向所有年齡段的兒童推薦含氟牙膏。為了盡量減少暴露於氟化物的劑量,考慮到幼兒體重減輕,專業組織建議減少刷牙用量的牙膏(例如約 0.1 克,或 3 歲以下兒童一粒米約 0.3 克) ,或豌豆大小的量,適合 3 至 6 歲的兒童)。

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