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【專欄】預防肺癌,政府一定要有策略作為!

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2023年11月13日媒體報導「驚!逾6成得肺癌者沒吸菸!中研院士楊泮池:應成立國家肺癌辦公室揪原因」新聞的重點如下:

1、肺癌已擠下大腸癌,成為國內發生率最高的新癌王
2、為強化肺癌防治,國內肺癌權威,中央研究院院士楊泮池今(12)日邀集中華民國癌症醫學會、台灣免疫暨腫瘤醫學會、台灣肺癌研究學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣臨床腫瘤醫學會及台灣醫學會等六大醫學會,呼籲政府應成立「國家級肺癌辦公室」
3、盼能在2030年達成「一期肺癌確診數倍增」、「肺癌五年存活率倍增」、五年內達成「晚期肺癌患者五年存活率倍增」等三大目標。
4、楊泮池表示,國健署於2022年7月1日起針對肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性,且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾進、50至74歲的重度吸菸者有補助每兩年一次的肺部低劑量電腦斷層【簡稱LDCT】篩檢。目前發現,可找出85%的早期肺癌,篩檢結果也發現,國內有三分之二的肺癌患者根本不吸菸。目前認為肺癌當中除了基因型別、吸菸外,仍有未知的環境風險因子。

自1999年起,肺癌已成為台灣眾多癌症的頭號殺手,連續44高居台灣癌症死亡率的第1名!所以將肺癌視為國病,一點也不為過。

根據台灣癌症協會之研究調查指出,包含吸菸為致病因素之外,導致肺癌的其他原因共有下列幾項:
1、菸害(二手菸、三手菸)
2、油煙:烹調油煙中含有不少危害物質如懸浮微粒、多環芳香烴碳氫化合物、多環胺、硝基多環芳香烴碳氫化合物等
3、空氣汙染:如室內外的細懸浮微粒(5)可深入肺泡,引發呼吸道疾病與肺癌的風險
4、居家空氣汙染:祭拜燃香與金紙產生的煙、蚊香、薰香、石棉裝潢、具輻射性的氡氣
5、職業空氣汙染:長期暴露於化學物質當中如有機溶液、棉塵等。
5大因素中,其中又以空汙影響最深、危害最大。台灣各縣市肺癌人數以北、中、南部最多,特別是台北、新北、嘉義、彰化、高雄等空汙較嚴重的城市,而東部及外島最少,足見空汙對肺部健康的影響。

筆者做為一位公共衛生醫學博士,從國家安全以及公共衛生四段七級的預防觀念來看,提出以下的呼籲:

1、就第二級的預防概念來看,使用補助等相關措施,強化提高LDCT的檢查率,早期發現、早期治療,是一件很重要的工作。面對肺癌這樣的國病,政府哲責無旁貸,務必要劍及履及、趕快規劃執行。因為LDCT的補助篩檢,提升民眾接受檢查的動機與意願,可以篩出更多早期肺癌,也能有效改善患者的五年存活率。國內過去第一期肺癌占比僅15%以內,目前因為有LDCT篩檢,已提高到33%以上;而肺癌的五年存活率也因為早期發現,從過去15%增加到27%以上。LDCT發現肺癌者很多都沒有家族史,都是靠健康檢查找到的,但風險因子的確認要很高的研究投資。肺癌一期有五年存活率有80%~90%,但到第二期到第三期,主要以化療做為輔助性治療,則降為50%~55%。三期則會下降至20%~30%;而到了第四期,五年存活率則約12%。像台大肺癌第一期目前的占比則已達60%,若在這期別發現,肺癌的5年存活率可達90%以上。

2、需要以國家層級來處置,設立國家層級的肺癌辦公室,將第一段的預防【健康促進,不要抽菸等】,及第三段的預防【避免功能敗壞,減少疾病轉移擴散,並且盡早執行復健作為】一併納入肺癌防治。目前環境中的空污,也被認為是吸菸、基因型別之外,與肺癌相關的重要風險因子,但要了解相關關係,需要更多研究與資源的投入。目前看到肺癌的年齡層正在下降,過往都是60多歲以上的吸菸者,現在是40歲到50歲甚至30多歲的患者都明顯增加,因此更需要跨部會單位,整合資源找出肺癌的「未知因素」。另外也可藉由肺癌辦公室,加強預防肺癌如運動、飲食習慣,從學生階段就開始教育。

進一步來說,若能成立肺癌辦公室,應該要將女性油煙、環境空汙暴露等危險因子轉成預測模式,把體內風險暴露量的量化,建立出有效篩檢,就有辦法讓篩檢對象再擴大。另外,針對一開始陰性,何時再篩檢;陽性患者的追蹤、判斷何時手術,也能擬定更好的治療模式,盼與政合作,讓早期篩檢陽性者在適合期間讓疾病根除。

3、政府務必要重視預防空氣汙染!例如燒煤生電措施的檢討,機車數量的管控,電動汽車的替代等,都是非常重要的政策。

逢值選舉將至,民眾可以睜大眼睛、注意候選人的政見,有針對我們關心的民生健康議題,確實有提出可行而且事半功倍政策的人,請將你神聖的一票投給他!

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楊聰財
楊聰財
美國杜蘭大學公共衛生醫學博士、新北市家庭暴力暨性侵害防治委員會委員、行政院院本部性騷擾申訴評議委員會委員、衛福部公共衛生/精神醫學/心理健康顧問、楊聰才身心診所暨心理衛生中心院長、專業社會心理學教師。

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