彰基「心房顫動中風預防新趨勢醫療新知」

前國史館長曁台灣史專家張炎憲，日前赴美洽公，不幸突罹心肌梗塞，三日病逝於美國，尊敬惋惜之餘，剛好彰化基督教醫院中風中心主任孫穆乾醫師發表「心房顫動抗血栓中風預防新趨勢」，指出傳統普遍的預防藥物阿斯匹林等已「不夠力」，建議改用新一代口服抗凝血劑，有方便、更安全的優勢。
\n孫穆乾醫師說，血栓是危害現代人健康的重要殺手之一，在國外，估計每37秒就有1人因血栓而死亡，而在國內，國人十大死因排行榜中，分居二、三名的心臟疾病、腦血管疾病，也與血栓密不可分。血栓是凝血系統失衡形成的血塊，可以造成靜脈或動脈血流的阻斷，並可能從血管壁脫落，隨血流卡在肺臟或其他重要的器官的動脈中，引起的疾病包括靜脈血栓栓塞、深層靜脈栓塞、肺栓塞、心房顫動導致腦中風，甚至是急性冠心症等，造成致命的危機。
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\n心房顫動引動脈血栓 中風機率高5倍
\n孫穆乾主任表示，以心房顫動引發腦中風為例，心房顫動是臨床上常見的心律不整，也是造成中風原因中的最危險單一因。在台灣約有23萬人左右心房顫動患者，如果無法早期確診，提早投藥，中風機率將超過一般人五倍以上，死亡率多兩倍、心臟衰竭多三倍。
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\n他擧患者75歲的李女士為例，3年前便診斷出有心房顫動問題，也曾因血管阻塞進行過導管手術，心臟一直不太好的她，去年曾有一度感到心悸、心跳加速，喘不過氣，感覺像快斷氣一樣，當時休息一會兒就沒事了，也就沒想太多。一直到今年4月，李女士去同學家串門子，離開前蹲下穿鞋，一起身便感到頭暈，腳也不太能行動，後來更感到嘴巴、眼睛怪怪的，想說話也說不出來，趕緊送急診，發現是腦栓塞，開始住院治療。
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\n抗血栓防中風  阿斯匹林不夠力 
\n心房顫動需以抗血栓藥物治療，降低血栓形成以預防中風。過去抗血栓治療只有傳統抗凝血劑可邁汀(Warfarin)，據統計，臨床上約有2成患者服用傳統抗凝血劑，高達52%服用阿斯匹林或其他血小板抑制劑，但阿斯匹林僅能降低2成心房顫動引發腦中風風險。為此，2014年美國心臟學會最新公布心房顫動治療指引中指出，在心房顫動引發腦中風風險的預防上，阿斯匹林角色低，建議患者盡可能使用能降低6成中風風險之抗凝血藥物治療。
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\n傳統抗凝血藥多禁忌  出血風險高
\n而「可邁汀」雖可下降腦中風風險，但易與其他食物或藥物產生交互作用，像是常見的止痛藥、人蔘，中老年人常用的葡萄糖胺、銀杏、魚油等保健食品，常吃的深色蔬菜、花椰菜、大蒜等，都可能導致藥效增強或減弱，造成出血或是產生血栓之風險。使用可邁汀並需定期抽血監測、頻繁調整劑量，以確保抗凝血藥效及避免出血併發症，相對不方便。
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\n新型口服抗凝血劑  方便、安全新趨勢
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\n目前已有新型口服抗凝血劑，可大幅提高安全性，降低副作用，且健保亦有給付。孫穆乾主任表示，臨床研究顯示，在心房顫動預防腦中風方面，新型口服抗凝血劑效果與傳統抗凝血劑相當，且出血風險較低，可降低33%顱內出血及50%致命性出血風險。也大幅降低傳統治療上的不便，作用快速，不需時常調整劑量、不需經常抽血監測，低藥物、食物交互作用。2012年歐洲心臟學會心房顫動治療指引便建議心房顫動患者應服用新型抗凝血劑或Warfarin以預防中風，阿斯匹林則不建議使用。
\n李女士在住院期間先是使用傳統抗凝血劑Warfarin治療，需兩三天抽血一次監測數值，確認藥效，聽醫護人員說明Warfarin有較多的藥物、食物禁忌，很多食物不能吃，讓她大感不便。今年5月已更換健保給付的新型口服抗凝血劑，李女士覺得新藥不用抽血，禁忌也比較少，很方便。
\n心房顫動患者常合併其他慢性病  藥物順從性很重要
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\n新型口服抗凝血劑有優缺點，例如有嚴重腎臟病的人並不適合使用，代謝比Warfarin快，所以一定要規則服用，有一天服用一次和一天兩次等劑型。孫穆乾主任指出，根據研究，患者服用一天兩次的服藥順從性較一天一次的藥物降低22.9%，一天一顆的藥物相對比較方便，能讓患者持續穩定地遵照醫囑用藥，維持良好服藥順從性。建議患者可和醫師討論，選用適合自己的藥物。
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