【專欄】巨型法案下的美國未來：權衡稅務、醫療與邊境安全的「大而美」挑戰

文/蔡鎤銘（淡江大學財務金融學系兼任教授）

引言

美國總統川普（Donald Trump）於2025年5月20日親赴國會山莊，與共和黨眾議員閉門會談，力推名為「大而美的法案」（One Big, Beautiful Bill）的1,116頁預算案。這份法案不僅試圖永久延長川普2017年的減稅政策，還涵蓋邊境安全、醫療改革、能源政策等多面向議題，試圖在共和黨完全掌控政府的背景下，實現其政策藍圖。然而，法案的龐大規模與內部矛盾，引發了共和黨內部在稅務與預算削減優先順序上的激烈爭論。法案的通過不僅牽涉數兆美元的財政影響，更可能重塑美國的醫療、移民與經濟格局。本文將深入剖析法案的核心內容，探討其對美國社會的潛在影響，並分析公眾與國會的回應。

減稅與赤字的兩難抉擇

「大而美的法案」核心之一是永久延長川普於2017年推出的減稅政策，預計將增加超過5兆美元的聯邦赤字。法案提出多項稅務改革，包括延長個人所得稅率調整、提高標準扣除額、終止個人免稅額扣除、強化兒童稅收抵免等。此外，法案還推出「MAGA帳戶」（Money Account for Growth and Advancement），為每個新生兒提供1,000美元的稅優存款，鼓勵長期儲蓄。然而，這些減稅措施卻面臨共和黨內部的「預算鷹派」反對。自由黨團（House Freedom Caucus）主張大幅削減政府支出以控制赤字，卻難以在不觸及國防與社會安全等敏感領域的情況下實現目標。

法案同時提出提高州與地方稅（SALT）扣除上限，以安撫來自高稅率州的溫和派共和黨人。此舉卻可能進一步減少聯邦收入，惡化赤字問題。共和黨策略家道格·海耶（Doug Heye）指出，當前談判焦點不在於新增政策，而是哪些項目將被削減。法案最終是否能平衡減稅與赤字控制，仍是未知數。公眾對此的反應也顯現分歧，根據KFF健康資訊（KFF Health News）追蹤民調，57%的民眾（包括54%的川普選民）預期未來數年醫療成本將變得「更難負擔」，顯示對經濟壓力的普遍擔憂。

醫療改革的爭議焦點

法案對醫療政策的調整，特別是針對醫療補助（Medicaid）的改革，引發了激烈爭論。自由黨團提議對醫療補助實施更嚴格的工作要求、排除無證移民的資格，並減少對州的聯邦資金，試圖削減開支。然而，這些措施可能導致數百萬人失去醫療保險，尤其是在共和黨執政的紅州，醫療補助的普及率高於藍州。KFF民調顯示，77%的民眾對醫療補助持正面看法，其中包括63%的共和黨人，顯示削減醫療補助可能引發政治反彈。川普在閉門會議中據傳警告共和黨人：「不要搞亂醫療補助。」

此外，法案還計畫取消拜登政府的《通膨削減法案》（Inflation Reduction Act）中多數清潔能源條款，包括電動車稅收抵免，並終止聯邦政府對醫療補助的擴張資金。這與公眾意見形成對比，KFF民調顯示，55%的民眾支持擴大聯邦政府對醫療保險（Medicare）藥品價格談判的範圍，而僅28%支持縮減此政策。法案對醫療補助與醫療保險的潛在削減，可能與公眾期望背道而馳，進一步加劇共和黨內部溫和派與保守派的緊張關係。

邊境安全與移民政策的新動向

法案在邊境安全與移民政策上投入大量資源，反映川普政府的優先事項。法案撥款6億美元用於邊境屏障建設、提升海關與邊境保護局（CBP）的技術與人員配置，並強化州與地方執法部門的邊境安全合作。此外，法案新增多項移民相關費用，如庇護申請費、臨時保護身份費等，試圖通過使用者付費模式為邊境安全提供資金。這些措施旨在遏制非法移民並打擊毒品走私，與川普競選時的強硬立場一致。

然而，移民政策的改變也引發爭議。法案限制無證移民獲得醫療補助資格，並對不符合公民身份要求的個人施加更嚴格的醫療補助審查。這些措施可能加劇低收入群體的醫療困境，與KFF民調顯示的公眾對醫療補助的高支持率形成對比。此外，法案對未成年無證移民的贊助人施加新費用，可能進一步阻礙移民家庭團聚。這些政策是否能在參議院通過，仍需面對民主黨與部分溫和派共和黨人的反對。

能源與環境政策的轉向

法案在能源與環境政策上採取了強烈的去管制立場，特別是針對拜登政府的清潔能源計畫。法案取消了《通膨削減法案》中多數清潔能源補貼，並廢除多項環境保護署（EPA）的排放標準與補助計畫，如清潔重型車輛補助與港口空氣污染減排資金。此外，法案加速石油、天然氣與煤炭的租賃許可，並簡化碳氫化合物管道的許可程序，試圖促進傳統能源產業的發展。

這些措施與公眾對環境與健康議題的關注形成對比。KFF民調顯示，60%的民眾認為聯邦政府在慢性病預防上的支出「不足」，54%認為傳染病預防與疫情準備的支出也不足。法案對清潔能源與環境保護的削減，可能引發公眾對長期健康與環境影響的擔憂，尤其是在民主黨支持者與獨立選民中。此外，法案撥款5億美元用於政府機構的AI技術更新，顯示在技術現代化上的投資，但這是否能抵消環境政策退步的影響，仍待觀察。

結語

「大而美的法案」試圖通過一攬子計畫實現川普政府的雄心，從減稅到邊境安全再到醫療與能源改革，涵蓋了美國社會的多個面向。然而，其龐大的規模與內部矛盾，使其在共和黨內部與公眾間引發了激烈爭議。法案的減稅政策與赤字控制的衝突、醫療補助削減的潛在政治風險，以及環境政策的倒退，都顯示出其實現的複雜性。KFF民調顯示，73%的民眾認為減少政府健康計畫的詐欺與浪費可降低聯邦支出，但55%也擔憂這將減少醫療補助與醫療保險的福利。法案的最終命運將取決於國會的協商與公眾的反應，而其影響可能深遠地塑造美國未來的政策格局。在這場「大而美」的挑戰中，平衡經濟成長、社會福利與政治共識，將是川普政府與國會必須面對的艱鉅任務。