新政府對健保議題切勿陷入舊思維

在台灣，肝病向來被稱為「國病」，其中C肝僅次於B肝。Ｃ肝帶原者約有20-30%於感染20年後，就可能由慢性肝炎演變成肝硬化；而肝硬化患者每年約有3-5%會罹患肝細胞癌，這就是所謂的「慢性肝病三部曲」，也是其成為第二大引起肝癌的原因。而據估計，全台目前估計仍約有50-70萬名慢性C肝患者。
近年來由於製藥界在C肝治療用藥技術上的大幅突破，僅以目前3種已陸續在台上市的全口服DAA藥物，其療效最高可達九成，且副作用很輕。因此，如何展開全面消滅C肝的議題，成為今年最受矚目的國人健康議題之一。
依照慣例，從9月份開始進入每年攸關6千億健保大餅的分配與協商，因此，8月18日「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」（簡稱共擬會議）也針對C肝治療的給付方式熱烈討論，最後擬出：一、以公務預算支應；二、公務預算+健保其他部門總額支應（亦即在不擠壓到醫院、基層等總額額度內，另設專款）；三、公務預算+健保其他部門總額支應+部分負擔；四、健保其他部門總額支應+部分負擔等四類支付方式。
「共擬會議」中，以第一項（公務預算支應）的支持者佔絕大多數，不過這只是第一階段。到了第二階段，在擁有最終決策制定權的「全民健康保險會」舉行之前，一向對該會具有強大影響力的醫界團體將會進行遊說。這些團體基於避免擠壓其原有分配額度的考量下，雖支持Ｃ肝新藥健保給付，卻堅持要列在「其他部門」或加入部分負擔。
若依目前衛服部所宣稱一次C肝療程為25萬台幣計，以目前健保部分負擔通常為20％比率計算，則一個Ｃ肝病人一個療程必須負擔5萬以上的費用；若以部分醫界提出50%或30%負擔率計算，更高達7.5至12.5萬；再加上台灣中南部向來是肝炎的高盛行區域，經濟收入又相對弱勢，多數家庭對日常支出幾乎是錙銖必較，盤算到幾無彈性空間的程度。若照這些醫界人士的意見，恐怕將使這些C肝病人望之卻步，降低接受治療的意願，則肝病作為台灣國病的威脅，勢將成為永遠的詛咒。故如何解決此一健保財政衝擊，考驗新政府的執政智慧與能力。
當前最具野心與全面性的解決C肝之道，乃前衛生署藥政處長黃文鴻教授所提出，在規劃得當下，以行政機關之力透過管道取得藥廠授權，在台生產製造新藥，以增進公益的非營利實施模式，由政府統籌供應。如果實施，這將是繼30年前推動B肝防治計畫後，使C肝的治療轉化成最有成效的國家層級的健康政策 （National Health Program），從而在健保給付、產業政策、南向政策與國際衛生各層面一舉提升台灣的整體競爭力。如政府願意傾全力一搏，此一願景並非毫無成功之望。
退一步言，國人可以充分體諒醫護人員不願透過犧牲稀釋給付點值來達成的心聲，事實上，這樣也是不公平的做法。故對於這可能短暫性暴增的支出，次佳的途徑應該是有魄力地透過公務預算的編列專款專用，否則，對治癒率高達九成的新藥，第一次因為錢的問題，一直未納入健保給付，不僅創下健保開辦以來的先例，背後的意涵更是國家罔顧C肝患者的生命健康，這絕對可能演變為政府道德及統治正當性的重大危機。
更何況，長期觀之，一時的財務壓力固然巨大。但其強度必然逐年降低。而且根除Ｃ肝後，可降低惡化成肝硬化、肝癌的治療費用，未來將節省非常可觀的醫療支出。而對於仍在壯年期的C肝帶原者，如能及時治療，不僅可恢復健康及生產力，對個人、家庭、經濟以及社會都有正面意義。
從3月副總統陳建仁宣布政府將配合全面殲滅C肝，衛福部長林奏延宣布明年將納入健保後，針對其財源預算的細部規劃，主事者至今未能定案，甚至有任其演變為醫界與患者間矛盾對立的心態，這是最惡質無能的政府治理模式。這三個多月來，林全內閣經歷各界指責聲浪之後，應該痛定思痛深切反省，甚至將此次的C肝治療爭議當成將功贖罪的機會，才不負全民對新政府的高度期待。