【​醫病平台】我們需要什樣的看病方式？

我記得我的老師——王德宏教授曾講過一句話：「醫療制度最不能管。」可是我們現在卻有了號稱傲視全球的健保制度。由於退休後，可說是自由球員，雖然還不能算是很自由，但從最昂貴的自費門診，到俗又大碗的健保我都看過，因此就有經驗來談談各種方法的利弊得失。

俗又大碗的健保——也就是平常定期交一些保費，生病了可以找醫師看診。根據治療單位的級別，例如醫學中心或是診所，而補交不同的差額。這種地方，以量取勝，更不可能衛教，對醫師和病人都是折磨。可是您如果認為醫學中心補繳的差額較大，醫療品質就較高檔，那可大錯特錯。醫學中心之所以收費高，只不過因為它的設備齊全，並不代表醫師就都一流，可能您做了很多的檢查，花了很多錢，得到的卻是曖昧不明的診斷。

最近就遇到我弟弟的親家母，做完低劑量電腦斷層攝影後，打的報告顯示肺癌有胸壁，橫膈侵犯，屬第三期。我聽了晴天霹靂，趕快叫親戚將她的片子寄來給我看，結果我怎麼都看不出那麼嚴重。只好請教好友——放射線科專家。他說再打個對比劑就可以區分發炎或腫瘤。果真在打對比劑後，到腫瘤科一看，哪來的瘤。可是病人本身在被告知是癌症，已無法開刀的那幾天，身心的煎熬可以猜想得到。於是問打報告的醫師，說怎會這麼離譜，他說，打太輕了健保會核刪。

超級診所­­­­—­­­­—就是大沙漏一倒，就開始計時，每節30分鐘，如果是外國人，可看三節。剛開始，我十分不習慣，我說，請把沙漏移走，果然下次來時沙漏破了，上面還黏膠帶。這種自費門診，收費昂貴，完全自費，連我自己都看不起。可是若說沒銷路，又太看不起我們的有錢人了。我說久久才來一次即可，例如半年。他們說，太久了，能否兩個月追蹤一次。我只好說好。

若說這種門診沒有存在的價值，也是錯的。因為這種像佛洛伊德—精神科大師級的看診，倒有其必要，因為可以聽病人娓娓道來，又不需做很多的檢查，醫師憑經驗就可下診斷。因此為了一個疼痛的甲狀腺腫，我經由病史、觸摸、超音波檢查，加上抽掉囊液，一次完診。即使是甲狀腺癌，經由觸診時摸到硬而不平滑、超音波顯示界線不清楚的低回音腫瘤，再抽細胞來看，在顯微鏡下一次就可以告知答案；如果再加上細胞大小一致，就可請病人放心開刀，存活率超過20年，且術後不需吃甚麼藥。因甲狀腺只切了一葉，還有一葉可工作，甲狀腺荷爾蒙也不缺，自然手術後就一了百了。

第三種治療方式剛好介於這兩者之間，病人要自付一點錢，看病的時間介於前兩者之間，這是目前我最喜歡的看診方式。由於其依附在醫學中心，因此有總住院醫師跟診，不但可以跟診學習，他們打字又快。有一天，病人被他媽媽帶來看我，說他反覆結石，腎臟都快被震波碎石打破了。結果超音波一看，是副甲狀腺瘤所致。我看他還嫌媽媽囉嗦呢！

有一次坐計程車，司機顯然對醫療制度很不滿，他說，每年招收個兩千個醫師，看看他們還會神氣到哪裡去，這時起薪一樣是22K。我很想跟司機先生說，你的立意雖好，可是我大學時去延平北路買紅豆，一家生意很好，一家門可羅雀。醫生這個行業，也需要天分和努力，兩千個醫生畢業，大家還是找可靠的看診，薪水怎麼會相同呢？
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