因應高齡少子人口變化，台灣需要全方位的人力政策

已經在試辦的長照2.0的人力缺口將高達1萬3千人。身心障礙者的照護也早有2400人以上的人力缺口。不但健康照護產業缺人，農漁業、建築業、許多工廠的勞動力也老早之前就缺人了。我在台大竹東分院工作的時候，拜訪過峨眉、北埔鄉，鄉長們告訴我，當地最有名的東方美人茶，正面臨著嚴重的產業危機。因為當年的採茶者平均年齡在75歲以上了。可能再沒幾年就沒人能採茶了。

老人加倍但醫療人力供給減半

更大的危機是，15年內，台灣65歲以上的老人人口數，將從現在的290萬人增加到高達580萬人。如果這些未來的老人（包括我自己在內）不能更健康，不能降低目前65歲以上老人每年會有3.5%發生心肌梗塞、中風、癌症的數字，這些倒下去的老人所需要的照護人力，會讓這個照護人力的缺口愈來愈大。這個人力缺口在未來少子化人口海嘯全面來襲時，將會變得非常巨大。現在全國各個醫院都已經非常缺人，早已是「內外婦兒急重麻藥護檢」十大皆空的狀況，這些專業人員的也都需要助手來協助他們。如果人力的狀況再不改變，未來15年老人加倍但是醫療專業人力供給減半的結果，將是醫療崩壞的最終結果，也就是民眾就醫的等待期（例如等住院的時間），很可能會比現在長上2倍甚至3倍以上。

衛生福利部此刻正為了照顧服務員的薪資支付的標準在頭痛著。即使是如何給薪水，就有時薪制、月薪制或者包裹給付制要談（包裹制是指補助雇用照服員的機構固定的薪資，但是照服員實際薪資就要就每個個案來談）。

醫院老人患者愈來愈多，長照人力短缺狀況會愈來愈嚴重。圖／沈聰榮

單單長照2.0目前的缺口就有1.3萬人，這些人力的缺口如果要透過調薪來解決，可能嗎？薪水愈多，雖然能吸引到的人力愈多，但在目前長照財源採稅收制下所需要的國家稅收負擔就愈重。目前的稅收能承擔嗎？除了遺產稅與菸捐之外，不需要再找別的稅收來支付更多的長照中的照護人力的薪資嗎？未來如果照護人力的缺口愈來愈大的時候，國家還有稅收能拿出來承擔長照的照護人力薪資呢？
面對台灣社會全面性的勞動力不足狀況，政府的對策是什麼？光是缺了多少人力這一點，政府是否已經盤點了所有缺人的產業，所以對於農業（包括採茶）、漁業、各種工廠、健康照護、醫療甚至各類服務業，在質與量上，到底缺了哪些人缺了多少人，都已經有所掌握？

攸關每一個公司或機構能不能持續正常運作與良好經營的人、人、人，這項對整個國家未來的發展來說，最重要的人力政策到底是什麼？
全國各行各業現在缺人，而且未來已經可以預見會繼續缺人下去的各個產業，我們的解決方向是要由國內本身未就業的人口，透過薪資提昇等方式來補充？還是要從國外引入外籍人才或勞工？我們到底要以什麼樣人力政策來補充這些缺少的人力呢？還是乾脆就放棄這些缺人的農、漁、茶甚至建築產業呢？

長照2.0明年就要上路，但因為沒有人，所以決策者提出為照服員加薪，甚至提出要以替代役應急的作法。別說加薪由於財務上的壓力不容易作，就算真的加薪了也不一定能找得到足夠的人。更何況如果真的照目前的比例走下去，15年後社會由於少子化勞動人力比現在更少，但是更多老人生病倒下去，需要長照的人數卻年年大增的時候，又該怎麼辦呢？

圖／CC0 Public Domain

台灣現在最重要的長照政策，既不是稅收制也不是保險制，而是要讓老年人更健康不會倒下去，不必有太多照護工作的「健康制」。因為無論採取什麼制度，台灣絕對無法承受比現在要更多上1倍的長照人力需求與財務重擔。

減少病倒的老人人數

對台灣來說，我們最重要的事，是要先努力減少老人因為疾病倒下去，而必須倚賴長照與身心障礙服務的整體需求。要先努力把老年人會因為心肌梗塞、中風、癌症而會有3.5%倒下去的數字，努力降低到2.5%甚至更低以下。這樣才能讓未來的長照人力需求缺口不再擴大。台灣整體的人力缺乏問題才有可能獲得控制。

面對台灣未來必然面臨的人力需求，我們不能再用頭痛醫頭腳痛醫腳的方式來面對了。我們需要的是攸關國家未來發展的國家人力政策。就算只限縮在健康照護領域，如何確保未來20年的人力供需平衡，就已經是很嚴峻的考驗。

我們最重要的事，是要先努力減少老人因為疾病倒下去，人力缺乏問題才有可能獲得控制。圖／沈聰榮

只是可嘆的是，政府對於改變健康醫療資源配置，讓老人更健康更少生病，這些從根本解決問題的方式，始終興趣缺缺。所有的長照政策，一直就圍繞在如何讓倒下去的老人能得到照護上面打轉。殊不知，對於台灣未來最重要的問題是，我們根本不能讓更多的老人倒下去。

我們一定先得從根本上，努力來減少倒下去的老人人數，才能讓要解決的人力缺口問題不再惡化。再加上加稅或開辦長照保險的財務手段，搭配上調薪或引入更多元的其他國家外籍勞工的人力配置或引進政策，才有可能讓台灣在未來20年，平安渡過高齡少子的危機。

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