【第一張照片】雙胞胎的美麗與哀愁

雙胞胎一直都很吸睛，許多媽媽夢想生對雙胞胎，不僅一勞永逸，同時萌度爆表多療癒啊！但是雙胞胎懷孕不像想像那麼簡單，不只將來出生後累人的教養問題，懷孕期間造成的不適包括孕吐、腹脹、腹痛都比單胞胎強烈，妊娠合併症和胎兒問題也多且複雜，早產、流產、死產、雙胞胎輸血症候群、子癇前症、貧血、羊水過多、早期破水這些都容易發生。

提到雙胞胎，人們總先對他們之間那種奇妙的聯繫產生好奇，好像每對雙胞胎都有心電感應似的，到底這樣的聯繫從何時開始？其實在母親的子宮內，兩人早就共處一室，根據一項基於超音波的研究，科學家追蹤5對雙胞胎胎兒的行為，從懷孕14週後，胎兒開始靠近他們的室友，過了4週後，他們觸碰鄰居的時間比撫摸自己或子宮壁的時間還要多。

彼此互動多  但不全是「相親相愛」

雙胞胎在母體內，大約總共有30%的活動是直接針對其胎兒期的同伴，像是撫摸對方的頭部或背部，比觸摸自己的眼睛或嘴，持續更長且更為準確。這意味著雙胞胎胎兒在子宮中便知道其夥伴的存在並喜歡與其互動。但義大利有位精神分析師在1992年，也曾經對孕期內的雙胞胎進行觀察。他發現，同處子宮內雙胞胎中的某一個，常會佔據較多的空間及資源，並不全然都是「相親相愛」。

從生物競爭的角度來看也是，未出生前的雙胞胎在母親的子宮內，無論空間或是養分，其實也存在著殘酷的競爭。雙胞胎一般可分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎兩類，同卵雙胞胎指兩個胎兒由一個受精卵發育而成，異卵雙胞胎是由不同的受精卵發育而成的。

同卵雙胞胎有一種特有的病症叫「雙胞胎輸血症候群」，發生率約為15％：這是由於兩個胎兒共用一個胎盤，胎盤里的血管像樹根一樣盤亙交錯，結果給兩個胎兒供血的血管分布不均勻，一個胎兒的供血多，一個胎兒的供血少，在宮內發生了營養爭奪大戰，一個胎兒越來越大，一個胎兒越來越小，不進行胎兒治療的話，兩個胎兒有高達70-80%的死亡率。

雙胞胎兒天畸發生率是單胞胎兩倍

由於現在刺激排卵藥物和種種輔助生殖科技的蓬勃發展，多胞胎的發生率比以前增加很多。接受人工輔助生殖科技的孕婦有相當大的一部份屬於高齡孕婦，胎兒罹患染色體異常的機率較高。一般來說，雙胞胎胎兒先天畸形的發生率是單胞胎的兩倍，其中同卵發生的機率又較異卵的高。牽涉到兩個個體就有許多變化了，如果兩個都異常，在處理上就不會有太大的問題，但如果是一個正常一個異常？不管同卵異卵都可能會有類似狀況，這就需要我們細細去思索了！

最近網路瘋傳一張初生雙胞胎第一次也是最後一次相擁微笑的照片，美國佛羅里達州一對雙胞胎兄弟在父母滿心期待下誕生，但其中一位出生不久就被診斷出患上先天性橫膈膜疝氣，最後還是比父母及兄弟先行一步，兄弟在還不認識對方的情況下就已天人永隔，但真摯的感情卻在照片中永恆定格。

不過現實往往不會這麼美好，我的一位產婦，努力多年终於經由人工生殖試管懷孕，原本三胞胎，在13週減了一個，20週發現雙胞胎一個正常，一個嚴重唇顎裂合併染色體異常（部分第13對染色體三體症），過去的的文獻報告指出，這樣的新生兒可能會有發育遲緩、心智障礙、外觀異常等問題，產婦本身很想保住好不容易得來的正常小孩，想放棄不正常的，怎麼辦呢？

多胞胎減胎的風險與倫理需一併考量

為了減少多胞胎懷孕所引起的種種問題，早在1980年代初期即有所謂減胎的觀念，減胎的時機通常在10週之後，懷孕早期的減胎，胎兒會慢慢萎縮，並不會影響到存活的胎兒；但懷孕中期以後，若一個胎兒胎死腹中，同卵的話，另一名倖存的胎兒在出生後，四成會出現發展遲緩、腦性痲痺等腦受損症狀；異卵雖然這樣的風險比較低，但早產、破水的機率還是會增加。當考慮到盡量保全正常的胎兒，減少早產、破水的風險，讓不正常的胎兒陪著正常的兄弟姊妹一起成長，接近生產再行減胎，在醫學上是一種可行且風險較低的選擇。

但減胎本身在倫理上存在一些爭議，並不是所有人都能接受，也不是所有的醫師都願意操作。有一個婦產科醫師告訴我，他本身是虔誠的佛教徒，原本也不想為病人減胎，直到有一天看到鄰居一位四十多歲的姐姐，為了照顧唐氏症的弟弟，一生辛苦終生未嫁，他自己才慢慢接受。因此面對這樣一個倫理也是超音波中的困難諮詢，每個人心中都有一把尺，不同人會有不同的處理方式，不管怎麼面對，沒有誰對誰錯，但都要以產婦和胎兒的最大福祉為考量。

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雙胞胎一個正常一個異常。[/nop]
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雙胞胎互動[/nop]