【第一張照片】誰把我的女兒變兒子了？

時代真的變了，有一位來產檢的媽媽雖然上一胎生的是女孩，但得知這一胎是男生的，看診完在門外掩面痛哭，問她原因，她説這樣就沒辦法去買很多漂亮的衣服幫小孩打扮了？不過重男輕女的傳統還是時時可見，在一胎化的中國這個問題更為嚴重，大量的女嬰被墮胎、拋棄，成年的男子娶不到老婆，逼得中國當局也只好放棄人口控制政策，開放二胎。
 
在台灣，國民健康署每年公布新生兒性別比時，總不忘把性別選擇、性別失衡的議題再炒一遍，性別平衡儼然成為國安大事。 政府不僅禁止醫療院所在懷孕早期進行性別檢測，也禁止利用精蟲分離來生男生女，前些年國民健康局更發文給婦產科醫學會和醫師，比照中國，禁止產檢時將胎兒的性別透露給孕婦知道，雖然後來又說是誤會一場，但現在很多孕婦在看超音波時常會壓低聲音：「醫生，現在性別可不可以說？」
 
泌尿生殖系統常會一併「出狀況」          
 
直到最近，某醫學中心接受台北市衛生局的督導考核，還是有官員要求醫學中心不孕症服務產出男女比例要符合「官方要求」！這不是性別控制，還有什麼是性別控制？
 
對醫者來說，性別沒那麼重要，男生女生一樣好，兩性原本就該平等看待。但如同一般器官，生殖器也可能會有異常的情況發生，從超音波檢查的角度來看，男女性器官的檢測本就是重要的一環。
 
以前我們讀書時學到生殖系統，總是和泌尿系統連在一起，之所以稱為「泌尿生殖系統」，除了兩者距離很近外，最主要是從胚胎發育來看，泌尿系統和生殖系統在胚胎發育時是緊密相關的，系出同源，因此如果其中一個系統有問題，我們就要小心另一個系統有沒有一樣有狀況。
 
像是有些女性朋友有一種先天異常叫「無陰道症」，這通常要在小女生長大了，月經遲遲不來，才會被診斷出來陰道發育異常，這樣的疾病常同時伴隨有腎臟發育異常，如果這樣的女性長大要被開刀，必須先做腎臟輸尿管攝影，以免發生意外。男性常見的先天性生殖器官畸形，尿道下裂也可在產前被診斷，其發病率大約是六千分之一，特點是尿道發育不全，尿道外口位置異常，以及陰莖向腹側彎曲，超音波中可見生殖器如鬱金香花瓣狀。
 
其發生原因尚不清楚，從胎胚學的角度而論，可能是生殖節分化發育中出現障礙所致，需要注意的是，生殖節分化發育障礙除可造成尿道下裂之外，還有可能引起隱睾、腹股溝疝以及其他一些畸形，有些還會有染色體的缺陷，所以當然要仔細檢查。

他的「小弟弟」會不會太短了？ 
兩性外生殖器的發育在懷孕初期是很類似的，直到第九週，性特徵才開始可以辨認；在第12週時，外生殖器才發育完成，我們也才能分辨是男是女，真正在超音波底下要看得清楚，常常要等到14週，辨別的方法當然是看胎兒的兩腿之間，男生會有一凸起物、就是「小弟弟」，女生的外生殖器「小妹妹」則會顯示出三條白線。
 
超音波看見的「小妹妹」((箭頭處)。圖／本文作者提供

不過診斷時間的早晚、準確性，和胎兒的姿勢以及醫師的經驗有關，但也不用急，十六週以上通常胎兒的性別會更準確。在塑化劑鬧得沸沸揚揚的那陣子，許多準爸爸、準媽媽在接受超音波檢查時都不忘問看看，小孩的生殖器有沒有問題？
 
曾經有個準爸爸陪太太一起來做超音波，檢查解說的過程中都含笑點頭，直到我們說這是弟弟哦，他望著螢幕良久，怯生生地問說小寶寶的「小弟弟」會不會太短，我們超音波技術員指給他看，就這一小點囉，還算正常啦！想不到太太馬上轉頭跟先生說，看吧！跟你的一樣小！

白流的10分鐘眼淚 

臨床上有時我們也會遇到，明明染色體的報告是男生，但怎麼照都是女生，此時我們就必須考慮一種叫「雄性激素不敏感症候群」，就是俗稱的陰陽人。這樣的人他的外觀、外生殖器都是女性，但他會有睪丸（可能跑到腹腔）及46，XY的基因型，在青春期會有正常的女性特徵和正常發育的女性胸部，但缺乏月經，所以如果產前沒發現，他們大多直到青春期月經沒來才會求診，想想看一旦他們得知自己性別的異常，心裡常常無法調適，父母也常會有罪惡感。雖然他的基因型是男性，但醫學上、法律上、及社會上都完全屬於女性，在胎內及早診斷，可以讓父母先做準備和諮商。
 
曾經有一位40歳外院來的孕婦來做高層次超音波，問她有沒有做過羊膜穿刺，她斬釘切鐵回說：「有啊！是男生，報告46XY，我有看到」。只是超音波檢查無論怎麼看，分明就是女生的生殖器。這下問題來了，如果羊水報告無誤，那就可能基因型為男性，表現為女性，也可能就是我們俗稱的「陰陽人」了，需要做進一步的檢查。
 
聽完我們的解釋，孕婦急到快哭了，我們也馬上和她的醫院連絡，請他們把羊水報告傳來，結果是貨真價實的女兒（46，XX）。原來她是先收到報告，醫生也還沒解釋，就請隔壁號稱學醫的大嬸判讀，害她浪費十分鐘的眼淚。