【醫病平台】實習醫師日記：學習病人兩字間最核心的「人」

【編者按】 這兩個月來陸續收到兩位剛踏入臨床實習的醫學系五年級學生來稿，內容令人感動。然而最棘手的問題卻是，到底醫學生的稿子應該放在我們星期二「醫界」，還是星期五「病人、家屬、社會人士」的分類。再三詳讀這兩位醫學生以赤子之心所寫出的文章，才發覺醫學生是介於「非醫界」與「醫界」的過渡時期，可能是建構醫病溝通平台的關鍵。因此我們決定在這星期二先登陳知澈同學述說剛踏入臨床殿堂，期待從病人身上學到更多臨床醫學以及遭遇到挫折的諸多複雜體驗，接著是姚佳宜同學深入探討她與同學們試圖以病人的立場，考量醫生應該如何幫忙病人。

這兩篇文章相得益彰，更讓我們體會到台灣應該鼓勵病人與家屬接受醫學生參與照護，將來才有好醫生可以照顧我們的下一代。 美國醫學教育的先驅者威廉奧斯勒教授曾說：「學醫就像學習航海，如果只看地圖而沒有出海，是永遠學不會的。」我們期盼有一天，台灣每一個病人都願意接受醫學生參與他們的照護，而促使醫學生在習醫的過程，一方面因為知識與技術的成長而更有自信，而同時又能夠因為學會與病人溝通，而能保留對別人痛苦的敏感度，這樣才能培養出台灣社會真正需要的良醫。

實習醫師日記：學習病人兩字間最核心的「人」

身為實習醫學生，剛離開校園、準備踏上醫師這條路的開始。相較於上課與測驗的學校生活，醫院環境完全不同。實習醫學生是醫療體系中最基礎的角色，代表我們有太多需要學習：努力將醫學知識與真實病人做連結、印證，也必須認知到醫學中同等重要的另一面，也就是病人這二字當中「人」的部分。

作為醫學實習生，我的職責主要是協助住院病人的訪談與基本檢查，以及協助記錄病人每天的進展。內科實習第二個月的某天，我被分派與團隊一同照顧一位新住院病人。一位因氣喘住院的男性，大約六十多歲，還沒有其他家屬前來。雖然我早已不是第一次接新病人，當天晚上還是有些菜鳥的焦慮，出發前不斷複習該向病人詢問什麼、以及不能漏掉哪些檢查。晚上八點，我站在病房門外邊消毒洗手、邊幫自己洗腦：「要表現得有自信，然後有條理地蒐集重要資訊。不用慌，畢竟又不是第一天來醫院上班！」深吸口氣、運動一下上提嘴角的肌肉後，掛著微笑我推了開門。

第一關來了，原來病人用台語溝通啊！不怕不怕，起碼的台語我可以的。過程挺順利，簡單的開場與詢問後，我知道了病人症狀的重要相關資料。接著開始詢問生過的病，搞了半天有十多項，問了每項疾病或手術的細節後我也有些累了。「阿還有要問的嗎？」告訴他還需要一段時間後，我把藥物史、過敏史、家族史、生活習慣、全身上下的不適等等也都問了。過程中他又問了幾次「阿還有其他嗎」，我都自認耐心地解釋說剛住院所以需要詢問比較多。當身體檢查進行到一半時，為了測試肌肉力量有無異常、左右是否對稱，我請他做出和我比腕力的姿勢，這時，他突然高分貝暴怒了。

「你這到底是做什麼？」、「你這樣比一比就知道我出力出幾磅嗎？還比什麼腕力？」、「我就是喘而已，你問這個問那個，問肚子會不會痛又問大便什麼顏色，問那麼多幹嘛？」、「我在診間醫生就問我幾個問題而已，沒一個像你這樣的！真正醫生才不會這樣！」第一秒我有些愣住，接著腦袋像被點燃了般開始瘋狂運轉。就是因為我只是實習醫學生不是醫師，所以才有這麼多時間來病床旁仔細詢問！在醫院裡我當然不是最專業，但我有的是時間、與我談話也不須有壓力，有些你根本沒機會問主治的問題我反而可以解答！你覺得我沒事喜歡晚上留在醫院等著做檢查做紀錄嗎？你知道我有多少書擺在桌上還沒時間讀嗎？你知道有些你不以為意的資訊、對醫師來說可能非常重要嗎？

我不太相信巧合，但就在兩三天前院長才和我們醫學生說過：生病的人心裡當然不好受，若是第一天住院，他會花些時間和病人培養感情、讓病人覺得舒服、受到尊重。老師們的臉龐與教導瞬間掠過我腦海；我告訴自己千萬不要生氣，懷抱一絲希望，我決定最後一次向病人再次說明。不過他完全不領情，開始更激昂地指責、覺得我莫名其妙。因為他流利的台語，我其實不清楚他指責了什麼，只看他越來越氣憤、臉紅脖子粗，心想因喘而住院的病人可不能這樣進展，趕緊道歉後找機會退了出來。牆上時鐘，指著晚上九點。

我快步躲到旁邊存放輪椅的暗房裡，心中苦水無止盡湧上，讓我終於忍不住無聲啜泣。他憑什麼這樣不尊重？醫學生學習蒐集資訊、學習身體檢查，努力得到的回報就是這樣嗎？我大可以挑幾個項目問問就好，這樣彼此都輕鬆，盡心盡力反而還被病人嫌；反正若沒檢查到、之後發生別的問題，那也是下次住院的事了……但是，其他病人怎麼辦？兩個月來遇到的二十多個病人裡，大部分都是非常友善的，很配合檢查，也常聊一些沒時間問主治的健康問題，甚至有不少醫學之外的話題。每每看到病人臉上浮現笑容，或是露出「原來如此」的表情，或只是簡單一句道謝，都會讓自己覺得再次充滿能量、又有動力繼續學習、繼續關心其他病人。為了一次意外經驗而封閉自己，卻同時失去許多快樂的泉源，似乎不怎麼值得呀。

腦袋漸漸冷卻之後，才發現我其實有許多可改進之處：在這麼晚的時間點，病人可能早已想休息，而病人也暗示過很多次「我已經疲累了」，我卻照著既定流程細細追問，他一定已經忍耐非常久了。我有認真考慮到病人的感受嗎？換作是我在不舒服的狀態下，能接受這麼久的詢問與檢查嗎？隔天我再次為了讓他過於不舒服而道歉，到出院前仍每天探望與作紀錄。現在的我，其實很感謝他讓我上了一課，讓我更瞭解接觸病人時，在專業之外該留心的其他細節。

自幼有記憶以來，提到「醫學」似乎都會直覺聯想到疾病、檢查與藥物；然而，病人這二字恰好透漏著：醫學這行除了「病」、更有「人」在其中，數千年的醫學知識累積外，醫病人文之間更添色彩。若要論醫學生們在眾多志願當中、為何當初會選擇填上醫學系，理由肯定是千百種。或許是看了日劇《醫龍》後充斥熱血、嚮往在驚險時刻開急刀救人命，或許是診間醫生穿著白袍、打理各種疑難雜症的模樣。無論是什麼因素，初衷總多少有助人信念、為病患減少苦痛、增添歡笑。

經歷數年課業與考試的摧殘，對於醫學的想像可能不知不覺只趨剩一片知識汪洋；然而開始面對臨床、接觸病人後，會發現，助人之心其實始終存在。隨著與病人相處時間的增多，我相信這份情感會繼續萌芽、茁壯。我仍有非常多需要學習之處，但我希望能記著院長的一句話：我感到快樂是因為我幫助了病人，不是我看了很多病人。

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