有心落實分級醫療，幹嘛捨近求遠？

新任健保署長李伯璋想要落實分級醫療、遏止醫療浪費，不過提出來的策略卻令人傻眼。李伯璋的計畫是「降低大醫院治療輕症的給付、提升中小型醫療院所治療輕症的給付」，希望讓大醫院專心處理急重症，將輕症交給中小型醫院。

依據不同醫院層級訂定不同的支付標準，已違反《全民健康保險法》所規定「醫療服務給付應以同病、同品質同酬為原則」，更是導致醫療體系頭重腳輕嚴重失衡的原因之一。試圖靠調整支付標準，來矯正偏差已久的就醫觀念，肯定是徒勞無功。

想想看，醫學中心、急診室裡爆滿的輕症患者，難道是醫師去「招攬」來的嗎？在現行體制下，醫師有辦法以「輕症給付被調降」為由，來拒絕病人嗎？患者及家屬能夠欣然接受嗎？

「支付標準」與「就醫習慣」是徹頭徹尾的兩碼子事。如果到街頭做個調查，相信絕對沒有幾個人曉得一台闌尾切除術的健保給付是多少。因為「支付標準」是健保署與醫院之間的事，民眾根本不清楚，也不會在乎。「降低大醫院治療輕症的給付」完全無助於紓解醫學中心的輕症患者。而當工作量不變，給付卻縮水，勢必只會愈來愈血汗。

況且，「降低大醫院治療輕症的給付、提升中小型醫療院所治療輕症的給付」在執行上更會遭遇許多困難。

首先，要如何界定輕症、重症呢？
若採診斷碼區分，健保署有能力將數千個診斷碼精確分類嗎？

別忘了所有重症的早期都是輕症，任何小病統統可以演變成大病。例如急性闌尾炎的患者通常可以在術後兩、三天出院，但是也有患者必須住進加護病房。靠診斷碼很難一概而論。

若採住院日、併發症來區分，便是粗糙的事後諸葛。面對複雜難料的疾病，選擇便宜行事以成敗論英雄，只會對醫療造成更大的傷害。

假使主政者有心改革，直接落實《全民健康保險法》第43條的規定即可，「不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十。」

現成的法令是如此清晰、明確、又有效，幹嘛化簡為繁，迂迴行事？何必捨近求遠、捨本逐末？

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