全民健保與 Amazon

如果您住在美國，且有繳美金50元的年費，加入世界最大的網路購物平台 Amazon（亞馬遜）的 Prime 會員，大多數您訂購的商品會擁有免費的保證兩天到貨（Free Two-Day Shipping）的服務。

實際上，我發現，Amazon 每天貨物的郵遞時間與出貨地點，疑似有一些規則，空運（兩天到貨）的郵遞時間會切在傍晚，而陸運（三天到貨）的郵遞時間則是切在比空運晚幾個小時的夜間，甚至是半夜。

當您在 Amazon 訂貨時，商品的後方，會出現一個計時器，顯示出在幾小時幾分之內訂購，可以保證在哪個日期到貨！

我有幾次，在計時器還有20幾個小時才截止時就下訂，剛好貨源充足，包裝快速，Amazon 就很快速的採取陸運，因為，距離截止的這20小時，其實也可以算一天，所以，在這種情況下，可能是2.7天到貨，一樣是兩天保證到貨，但實際上，可以說是運送了三天。
陸運與空運的差別就是，如果因為天候的影響，造成延遲，當物流恢復正常時，物流業者（Carrier），在美國大多是 UPS 或 Fedex 或是 USPS（美國郵局），疑似會優先處理空運的貨物，我猜想，可能是空運付比較多錢！而，被延遲的，就是陸運的貨物。

為什麼我會有這樣的猜測呢？

我在這個星期一傍晚，於保證星期四到貨的截止時間前約22小時，傍晚6點50分訂了兩個兒童汽車增高坐墊（Booster Seat），結果，一個貨源充足，Amazon 立刻火速包裝完畢，在星期一晚上10點23分，用陸運的方式寄出。另一個貨源不足，全美只剩下一個，拖到星期二晚上10點46分才用空運寄出。結果，星期三，科羅拉多州下了近三年來最大的暴風雪，一個上午降下了六十公分的雪，州際公路與丹佛國際機場都關閉，也造成陸運物流與空運物流都停擺。

結果，採用陸運的坐墊，運送紀錄顯示星期三下午兩點整就到達物流業者位於在丹佛市郊的總集貨中心；空運的坐墊，則是等到機場重新開放，星期三晚上九點29分才到達丹佛市郊的總集貨中心。最後，在星期四下午三點零四分，比較晚寄出的空運的坐墊已經快遞到我家了。而，較早寄出的陸運的坐墊，在星期五清晨三點十七分則還在丹佛市郊的總集貨中心。我估計，這個陸運的坐墊，要星期五早上五點多才會送到我們這個小城市的物流中心。

因此，如果您想要比較穩穩的真正兩天到貨，也就是用空運的，那麼您最好要逼近截止時間的時候，才下訂，最好是兩小時或一小時之內。

當然，最近 Amazon 針對美國西南部，在內華達州以及亞利桑那州，也有大型的貨物集散中心，讓他們，在客戶即使逼近截止時間前下訂，也可以用很便宜的 USPS（美國郵局）陸運，就可以讓大多數的商品，兩天之內，準時傳遞到美國西南部的各個地址。

Amazon 使用免費兩天到貨（Free Two-Day Shipping）的利多，讓客戶乖乖的交美金50元的年費成為 Prime 會員，並在此同時，累積許多的現金。之後，利用大量運送，來壓低物流成本，並且運用不同物流運送方式截止時間的不同切點，配合在全美各區建置大型集貨倉庫及不同物流網之傳遞速度，來同時達到降低運送的成本與時間。

消費者，可以很便宜又快速的獲得商品。這就是，網路購物巨擘，Amazon 的商業模式之一。也只有這麼大的通路巨獸，才能做到這樣子。

在當今的世界裡，通路與物流，遠比製造業還賺錢，也左右著消費者的購物習慣。小本生意的製造業，要如何做出成果？終端的消費者，要如何讓自己獲得最好的服務？是很有趣的議題。

製造業者透過 Amazon 的體系，Amazon 付費給快遞業者，消費者繳年費給 Amazon，以圖得便宜又快速地獲得由製造業者製造的商品。這樣的商業模式，是不是很像是醫師與全民健保體系配合，全民健保給付費用給各大醫院，民眾則是繳交少少的健保費用，以圖得獲得迅速又費用低廉的醫療照顧。

難過的是，通路與物流，真的左右了民眾的就醫習慣。許多時候，當民眾的醫療照顧受到影響時，心裡就會開始想東想西，試著去找通路或物流業者們若有似無的規則，來獲取自己心中認定的比較好的醫療照顧。通路與物流業者，也不是省油的燈，有時候，他們為了要降低成本，可能會把腦袋動到製造商或是本身的員工身上，而造成非常血汗的情形。

我很希望我可愛的家鄉的全民健保，不是 Amazon，醫師不是製造業裡的機器，醫療不是商品，病患也不是消費者。畢竟，通路與物流業者，只要精準控制成本，通常是穩贏不賠的。在精準成本控制的商業思維下，一旦下起暴風雪，或是流感大爆發時，影響最大的，往往是終端客戶或是病患。

當然，台灣的全民健保，不是營利事業。物美價廉的醫療照顧，也一定會受到民眾歡迎。然而，目前台灣醫療制度下的醫療現況，醫療人員，真的很像是製造業的機器，一旦他們承受不了長期的血汗過勞，倒下或離開，民眾的醫療照顧就會受到影響。

醫療商品化，好？不好？

(本報資料照 / 黃謙賢 攝)