【DRGS這樣看】暫緩，為了病人 還是為了醫院收益？

1998年盧修一委員在和信醫院住院治療時，我因為擔任白天看護職責，黃達夫院長有機會就會像指導實習醫生一樣，跟我講解一些醫療專業知識，也會對健保制度提出一些批評，第一次聽到同病同酬定額支付制度的名詞，就是出自黃達夫院長的口中。
經過多年的溝通和宣導，國內自2010年才實施DRGS，目前已經納入401項疾病。原定3月1日要實施的是第三期，新增1262項疾病，占所有住院疾病的78％。此次擴大實施，會引起強烈醫界反彈，說穿了，在於醫院的收入可能會減少。
立委主要質疑DRGS制度恐導致更多重症病患淪為醫療人球，沒有醫院願意收治，要求衛福部與醫療各界充分溝通，做好配套後再上路。然而，這個理由根本沒有正當性，因為在醫療倫理之下，醫師根本不能拒收病患，何來醫療人球的問題？況且對於多重病症患者，若是超過給付上限個案，制度上設計也可採取核實申報，儘量減少醫療行為發生虧損情形。
長久以來，健保給付在論量計酬的支付制度下，做得越多，賺得越多；更荒謬的是做得越壞，問題越多，賺得更多。就如同醫師在媒體投書所說「開刀開好了賺一次，開壞了賺兩次，甚至三次，健保都給付，醫院、醫師照樣賺。」因此，DRGS制度最重要的概念是把品質與費用控管的責任交給醫療提供者，自我控管越好，盈餘就可能越多，相對也可減少不必要的健保支出。
衛福部擴大實施DRGS制度，理論上，醫療管理上軌道的醫院應該會全力支持；那些會反彈的，應該是作假帳吃健保的不肖醫院。然而，在衛福部宣布3月1日開始擴大實施，首先發難反對卻是民進黨立委，很難推測這些立委是在站病人立場思考，還是在維護醫院的利益。
DRGS制度擴大實施，當然會得罪既得利益的醫療院所，只是看守內閣願意承擔這種政治風險，可見衛福部蔣丙煌的憨厚與執著。然而，民進黨立委以看守內閣不應有重大變革，擋下了而延後實施，恐怕只是將燙手山芋留自己處理而已，實屬不智。