【藍圖】一位貧困產婦暴露出的健保本質問題

台大婦產科施景中醫師分享熱血拯救貧困危險孕婦，引來健保署醫務管理組專委陳真慧針對發言，於是後續民進黨不分區立法委員林靜儀醫師憤而聲援施景中醫師，批評健保署本位主義，醫界言論領袖也紛紛加入。

這一場大亂鬥中，其實凸顯了許多問題，其中最明顯的就是全民健「保」的荒謬。

以這個案例來說，健保署專委認為，一般狀況下的產婦產後出血所需的普通醫材與藥物都有給付，又多嘴加了一句「不了解為何要用」高貴的醫材（事實上該案例最終並沒有使用，施景中醫師只是為了最壞的情況預作準備），林靜儀醫師氣得抨擊「事後諸葛」、「手槍打得死會需要用大砲嗎？」

不過，撇開陳真慧專委遭輿論圍剿為「沒血沒淚」、「沒有專業知識就不要講這種話出來給人家笑」的狀況外發言，事實上，兩人所敘述的健保現況，是一致的，在此就引用林靜儀醫師的敘述，我們現在的健保就是：[nop]
「健保能夠給付的，是基本的醫療照護，所以健保能給的是一碗滷肉飯的內容，要額外加排骨當然必須自費，這是不可能完全滿足的事。」[/nop]

陳真慧說的其實也是同樣的事，她說普通的都有給付，太貴的、少見的就不行了，意思就是等同於林靜儀醫師所說的「只給滷肉飯」，別說沒有排骨，更不可能有鼎泰豐小籠包，只是陳真慧還想把這種狀況給合理化，於是成為輿論箭靶。

但這個例子有點不恰當，醫療與吃飯最大的不同在於：吃滷肉飯也會飽，吃鼎泰豐小籠包也會飽；醫療比較像林靜儀醫師的另一個比喻，像戰爭，運氣好，用手槍打就打得死，敵人頑強，要調來大砲，甚至要呼叫空襲，那可是沒得選的。

所以，才要有保險，保險就是為了要因應少數的極端狀況。

但是，現在的健保，卻是給付普通的狀況，發生少數極端狀況時，卻不在給付範圍，得要醫師發揮熱血精神、醫院發揮大愛自己賠錢，仔細思考一下，這是不是哪裡怪怪的？

想像一下，今天如果有一種車險，說：你每天開車的油錢，給付；定期換機油，給付；每年一定會耗損零件的維修更換費用，給付；但是哪天天雨路滑，開車開到撞電線桿，或是被土石流砸到，不給付。

這種險你會保嗎？保險不就是為了意外事件而存在嗎？

現在健保卻是如此，給付一般正常的範圍內所需的費用、給付一般範圍內會用到的醫材、藥物，相當於給你開車的油錢，但發生特殊狀況導致費用超過的時候，對不起喔，你們自己想辦法吸收，相當於遇到土石流，請自認倒楣。

這叫哪門子的「保險」？

這只是冰山一角，其實健保導致所有的問題，根源都是在於名不符實，根本就不是保險。

保險費應該依照風險計算，譬如抽菸、酗酒、酒後駕車、吸毒、濫交，因而遭意外、染病風險提高者，保費要更貴，但是現在保費卻是跟風險無關，只是照收入計算，只是一種變相加稅，於是第一線醫療整天在接收有了健保就生活更放縱而受傷、染病的病人。

每使用一次給付以後，表示被保險人身體不如先前預設的那麼健康，所以保費要加重，就如許多國家的車險，發生撞車意外後，保費就會提高，這樣一來，就可避免有人不小心開車或濫用給付。若是不重要的小擦撞，為了避免保費提高，乾脆自己吸收就好了，於是很自然的，小狀況不會濫用給付，而大事故則有錢賠。

保險應該要分攤的是風險，健保卻給付通常狀況，被大量的通常狀況搞到財務困難，真正偶爾遇到大意外要花大錢用特殊醫材、藥物、療法，健保卻不肯賠、不敢賠，因為如果這樣做，健保就會倒閉了，結果病人只能期待遇上施景中醫師這樣的熱血仁醫，但是，要是每個醫師都是施醫師，醫院就要倒閉了，除非是由國家預算支持不會倒閉的國立醫院，譬如台大醫院。

台大醫院現在就已經每天排隊排不到號，要是除了公立醫院以外的醫院都倒閉了，那我們上哪去看病？

陳真慧的發言固然聽來惹人厭，但批評陳真慧個人，或是所有的健保署官員，其實意義不大，因為問題的根源不是他們，而是整個健保規劃的邏輯就是徹底錯誤的，官員們的反應，只不過是在這樣錯誤的規畫下「盡忠職守」的保著健保不要倒閉而已，把任何人放到健保署官員的位置，都只能說出類似的話，頂多公關能力較強，講得比較不惹人厭。

真正該做的，是徹底重新思考健保到底是什麼，拆除這隻假保險混充社福的大怪獸，社福歸社福，保險歸保險，該是社福的，就用社福的方式做，抽稅、濟貧；該是保險的，就用保險來規劃，風險高、保費高，給付意外，不給付日常。否則，我們永遠都會為了各種層出不窮的醫療問題爭論不休，卻永遠沒有解決方案。

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