為數百萬B肝帶原者請命

近日健保署消息指出C型肝炎口服新藥明年納入健保給付，原本的B型肝炎長效干擾素注射治療給付為6個月，也在爭取多年後延長為全球標準的12個月，新政府上台果然不同！

但是B型肝炎藥物治療荒謬、不合理的健保給付限制，健保署、衛福部迄今按兵不動，其實這攸關數百萬B型肝炎帶原者的健康與醫療權益，筆者以為是比前述更為重要而亟待解決的問題。
全台有250萬人B肝帶原者 超過5成不自知
台灣自1984年領先全球實施全國新生兒免費B型肝炎疫苗接種以來，30歲以下的台灣國民B型肝炎帶原者降到0.5%，但沒有接受疫苗的現在30歲以上成人，帶原率高達15-20%，根據台灣肝炎學者的研究，最新的估計全台仍有250萬左右的B型肝炎帶原者，其中超過50%不曾檢查過並不知道自己是帶原者，即約120萬人知道自己是帶原者，其中約30%即近40萬人為活動性肝炎，可能需要積極治療，否則每年約有2%會進展為肝硬化1%會發生肝癌，其他70%雖為不活動性帶原者，一般而言可以相安無事，不需藥物治療，但每年約有2%會因各種因素變成活動性而需要治療，因此，每一位帶原者都需要定期檢查，遇有需要給予積極治療，定期檢查還可以早期發現肝癌而得以及時切除或以電燒根除。定期檢查的部份健保完全給付，做得很好。

目前的問題是：一、尚未被發現是帶原者的一百多萬人，政府應有機制對30歲以上未曾檢查過HBsAg的人提供免費的篩檢，發現是HBsAg帶原者即納入定期檢查。二、有活動性肝炎者的治療問題，目前B型肝炎的藥物有二類，其一是長效干擾素每週皮下注射一次，療程一年，其二為口服每日一粒的抗病毒藥物，以貝樂克(entecavir)和惠立妥(tenofovir)為最佳選擇。前健保局因財務考量自2003年10起設定嚴格條件開始試辦選擇性且有限度的給付，包括口服藥一次療程給付18個月，且一生只限兩個療程，而且第一次用干擾素者，需隔一年才能有第二療程。以後給付改為現在的口服藥一個療程三年，干擾素將改為一年療程，但除肝硬化可以無限期給付外，一位病人一生只能接受兩個療程。全天下沒有那一個疾病是被限定只能被照顧二次的。

全天下沒有那一個疾病是被限定只能被照顧二次的。資料照片/中央社
B型肝炎的藥物治療效果雖然不像C型肝炎治療可以痊癒，但可以有效抑制B型肝炎病毒，讓肝炎活動停止，因而減少肝硬化與肝癌，尤其對於厲害肝炎(高肝炎指數、黃疸與凝血時間延長)如肝衰竭乃至猛爆性肝炎，有立竿見影的效果得以搶救瀕死的生命。即使在目前這樣不合理的給付下，「慢性肝炎與肝硬化」2004年高居台灣十大死因第六位，目前已降到第十位，肝癌的發生率也逐年下降中，可見B型肝炎的治療非常有效，如果不合理給付限制解除，可以搶救更多嚴重肝炎患者的生命，減少更多的肝硬化與肝癌以及所需的肝移植。但是因為B型肝炎無法根除，有的治療三年仍未達療效，停藥後超過90%復發，即使治療達到療效者，停藥後有近50%會復發，需再治療者約30-40%，有些復發非常嚴重，不及時治療有生命危險，以台灣現況，中低收入的平民大多負擔不起每天近200元的藥費，因此二個療程後健保不再給付是罔顧人命的惡法，必需立刻停止。
出不起嗎？取消限制B肝療程數 估計一年只須多花10億
前健保局訂出這樣荒謬的給付限制，最主要的考量應是財務負擔，其實那是非常近視的判斷，根據2004年中央研究院經濟所謝啟瑞研究員以健保資料為本所發表的研究報告，從慢性肝炎到肝硬化到肝癌每次門診費用從台幣2,300元到4,900-7,700元到22,000元台幣遞增，至於住院，慢性肝炎中嚴重者才需要住院，每次住院費用和肝硬化差不少，都在40,000上下，肝癌則超過11萬台幣，如需肝移植，移植費用以百萬計，移植後的藥物費用也很可觀。長遠看減少肝硬化與肝癌可以減少很大的支出。

根據《民報》調查與今年8月27日報導2014年全年健保給付，對療效較差的癌症不限療程數給付500億，洗腎給付370億，而B、C肝炎合計60億元左右。手邊有的資料顯示：2012年肝炎給付22萬人，2013年癌症給付61萬人，2014年洗腎給付7萬人，假設每年給付總額、人數相去不遠，則癌症、洗腎、肝炎每人每年給付大約分別為82,000、53萬和27,000元，列表更可以清楚看出相差不可以道理計，健保實在太虧待B型肝炎病人了。

如果取消一生二次給付的限制，因目前肝炎給付的對象都是第一、第二療程，扣除C型肝炎每年共花40億，需第三次以上療程的人數會遞減，以30%計，頂多增加給付一年10億，也不過50億左右，和癌症與洗腎的花費相比，是誰排擠誰呢！？很明顯地不能以財務理由行荒謬不合理的限制。
國恥！台灣B肝研究執全球牛耳 治療給付卻遠低於孟加拉、越南
台灣人民受B型肝炎危害多年，領先全球的全面疫苗施種讓帶原率下降到0.5%，肝癌也跟著減少，這些結果為全球所稱道且群起倣效。對於已存的B型肝炎帶原者，台灣肝炎學者也戮力研究，也有許多領先全球的表現，尤其是自1995年以來，在B型肝炎新藥的臨床驗證上，台灣各大醫學中心無役不與貢獻卓著，允稱世界上對B型肝炎處置最為了解、最有經驗的一群肝病專家，而且，領先全球的第一個「B型肝炎治療指引」就是由台灣學者主導完成發表(2000年)，迄2012年第五版一直由台灣學者領導並出任主席，換言之，台灣學者指導國際肝病學界如何處理B型肝炎病人，台灣卻沒有遵行，極其諷刺的是目前亞洲地區接受調查的16個國家中，只有台灣、印尼和巴基斯坦有療程的限制，台灣的B型肝炎給付竟比國民所得遠低於台灣所得的孟加拉、越南還不如，可說是極大的「國恥」。

由上可知，新政府應對廣大B型肝炎帶原者提供下列照顧：

1. 立即取消二個療程的限制，對第一療程使用干擾素一年內不能再用第二療程的限制，也應取消，對嚴重肝炎復發者應立即給予治療以搶救其生命。

2. 全面對30歲以上不知自己是否為B型肝炎帶原者提供篩檢，一旦確定為HBsAg帶原者，立即評估是否需要治療，並納入定期檢查。
如此才配稱為善待廣大B型肝炎帶原者的新政府，請立刻行動。
 

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