向左走？向右走？

最近以來賓的身分參加一個讀書會，閱讀的書籍是《創新者的處方》，由提出「破壞性創新」克里斯汀生等三位學者所寫。文中以破壞性創新、技術來解決美國的醫療問題，書中每一章節的註釋列有不少學術性的著作，是一本深入研究醫療改革的書籍，可以作為台灣健保制度改革的借鏡。

美國的醫療、健康照護問題困難重重，2007年的成本已接近GDP的16%（2012年16.9%，台灣6.6%），但是還有近五千萬人沒有保險或保險不足。預估2022年美國聯邦醫療保險（Medicare)，貧窮補助醫療保險（Medicaid)分別占美國聯邦政府預算總支出的18.9%與11.0%，如果再加上相關的社會安全保險(Social Security Programs)24.4%，光這三項支出就高達3兆美元，占當年聯邦政府預算的54.3%，克里斯汀生在書中提到2027年之前，除了國防、醫療與健康照護之外，聯邦政府其他所有支出都要被排擠一空。如果把各級政府提供給退休員工健康照護的契約保單列為負債，美國各個城鎮幾乎都要破產！

克里斯汀生在寫這本書的時候，美國還沒通過歐巴馬提出的健保法案(ACA)，雖然全民醫療保險一直是民主黨一百多年來的夢想，但最大的問題還是錢在哪裡？ACA法案的實施，對日漸困窘的美國財政無疑是雪上加霜。管理學有所謂的領先指標與落後指標，它的做法是管理過程而不是管理結果，美國不能等到發生了醫療財政斷崖(落後指標)，才來思考解決的辦法，那已經緩不濟急。

美國雖然擁有全世界最多的諾貝爾經濟學奬得主，也有不少專家學者探討美國醫療問題，台灣坊間的書籍除了《創新者的處方》之外，還有2008年諾貝爾經濟學奬得主克魯曼的《下一個榮景》第策略大師哈佛學者麥可波特《競爭論》第11章及《醫療革命》，但是到目前為止還是一籌莫展！

除了政黨的角力與執行力之外，這裡存在一個結構性的問題，一個資本主義的國家既要享有社會主義的普遍福利，又要享有低稅、自由競爭的經濟市場，也就是兩種主義的優點都要兼容並蓄，但是實施的結果，兩種主意的缺點往往蓋過優點。台灣也有相似的問題，台灣基本上是個資本主義的國家，卻也享有社會主義標舉的一些社會福利，台灣的健保問題雖然沒有美國來的大，但是社會福利分配的不公不義、偏富人與企業的低租稅政策等，卻是造成不久的將來財政斷崖與世代不公平的主因。

由於右派的資本主義主張自由經濟與市場，鼓勵追求個人與企業追求經濟利益極大化，因而造成皮凱提所說的r>g的現象，r代表資本報酬率，g代表經濟成長率，換句話說有錢人以錢賺錢的速度遠大於個人勞力所得的速度，所以富人越富窮人越窮，結果就是貧富極為不均。另外，富人與財團透過支助政黨及其民意代表，常常在背後影響政府決策圖利自己，甚至官商勾結，進一步惡化貧富不均的現象，柯P廉政會查五大案，可能只是冰山一角，長此以往容易造成社會動盪不安！

而左派的社會主義主張經濟利益要平均分配，政府利用各種手段縮小貧富差距，以達成社會的公平正義。由於人性的貪婪與不理性，以及某種程度的不勞而獲，政客往往制訂過於討好選民的社會福利政策，容易造成政府財力困境，希臘反樽節的政黨在選舉中勝出，就是最好的案例，這種苦果卻要由沒有享受到福利的年輕世代來承擔。台灣的退休福利(尤其是軍公教人員)尤勝於希臘，步其後塵是遲早的事。

以熱力學熵增原理來看，如果不作任何努力(物理學稱作不作功)，則獨立系統的熵會一直增加。以社會學角度來看，將社會或國家視為一個獨立系統，如果上述問題沒有妥善解決，則社會或國家的的熵會一直增加，直到系統崩壞為止。

從九合一的選舉結果及這幾年的公民運動來看，台灣民眾已有向左走的傾向，除了藍綠統獨的傳統政治訴求外，更進一步要求經濟利益重分配，因此年金改革、居住正義、環境正義、租稅正義等的呼聲震天價響。

《成長的極限》這本書提到，地球的資源已經無法承受目前世界的經濟成長，而經濟成長的主要成果常常由前10%甚至前1%的人所獲得，因此，為了永續發展，不應追求掠奪式的經濟成長，適度的經濟成長是時勢所趨。另外，進一步採取廣納式的政治制度，才能與經濟政策相輔相成、可長可久。

台灣未來到底要向左走或向右走? 2016年的總統選舉，台灣政黨的總統候選人都要負責任的告訴台灣民眾，你們政黨的政策走向是什麼！

台灣從1949年以來，基本上是一個右派資本主義的國家，雖然近年來實施一些社會福利政策，但利益的分配卻極為不公平，是虛假的社會主義，筆者認為台灣要走，就要適度的向左走。台灣到底要向左走還是向右走？各個政黨需要經過思辯形成共識，然後制定政策，九合一選舉過後的社會氣氛，是討論的適當時機。

克里斯汀生在書裏特別強調，破壞性創新罕有漸進改革成功的案例，把獨立的破壞性措施分段崁入現有價值網絡的手法也多半失敗。因此，台灣需要有爆炸性、顛覆性的想法與做法，才能解決現在與未來的困境，台灣社會各階層與各政黨的菁英，不要只圖過著大、小確幸的生活，而要積極思考台灣未來的出路！