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【歐陽永叔專欄】避孕藥的問題,你擔心的錯了嗎?

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文 / 歐陽永叔

六十年前,美國食品和藥物管理局批准了第一種避孕藥,但它遠非完美。極高劑量的激素會導致不必要的危險副作用,使人們完全放棄避孕藥。儘管目前市場上的藥物所含的激素水平較低,而且更加安全,但關於它們的作用原理和副作用的問題仍然存在,特別是 FDA 最近批准了一種無需處方即可銷售的藥物版本。凱蒂·卡梅羅在《國家地理雜誌》發表的<避孕藥:您應不應該擔心的事情>說,現在該藥很快將在美國非處方藥上市,專家們對有關該藥物的常見問題和擔憂進行了權衡。

與任何藥物一樣,一些副作用和風險是不可避免的,但接受《國家地理雜誌》 採訪的專家表示,如果使用得當,避孕藥的好處遠遠大於風險,尤其是在預防懷孕方面。研究女性健康的研究心理學家、《This Is Your Brain On》一書的作者莎拉·希爾 (Sarah Hill) 表示:「我們仍在試圖弄清楚避孕藥的作用,雖然我們知道它確實會影響女性,但它並不危險。」

避孕藥之間有什麼區別?

避孕藥分為三種類型。它們的作用都是釋放合成激素,阻止卵巢釋放卵子,並使宮頸粘液變稠,阻止精子到達子宮。組合藥丸,也稱為「避孕藥」,是最常用的處方藥,它含有控制月經出血的雌激素(乙炔雌二醇)和預防懷孕的黃體酮(黃體酮)的合成版本。純孕激素藥丸,有時稱為「迷你藥丸」,僅含有孕激素。FDA 於 7 月 13 日批准了該藥的非處方藥版本。

連續使用藥丸是一種組合藥丸,每包含有更多活性藥丸,可以縮短經期、減少經期頻率或完全停止經期。(非活性藥片,也稱為安慰劑藥片,不含激素。它們會誘發月經。)交付第一顆藥丸並不容易。以下是它的設計方式。

大多數避孕藥都含有相同類型的雌激素。但俄亥俄州克利夫蘭醫學中心大學醫院婦產科主任 Stephanie Teal 表示,藥丸中使用的孕激素有多種,它們與細胞上活性受體的結合方式有所不同。蒂爾說,這可以解釋為什麼一種藥物可能會導致痤瘡,而另一種藥物可能會消除痤瘡。仿製藥與品牌藥具有相同的活性成分,這意味著它們具有相同的風險和益處。

除了避孕之外,避孕藥還能對我有什麼幫助?

所有避孕藥都可以幫助您減輕月經量和疼痛,並降低宮外孕的風險,宮外孕是指受精卵在子宮外生長時發生的情況。

這種組合藥片特別可以讓你的月經更加規律,還可以預防痤瘡、骨質疏鬆、乳房囊腫、子宮內膜異位症症狀、貧血、強烈的情緒波動和某些類型的癌症。(子宮內膜異位症很常見,而且非常痛苦,而且經常被誤診。)藥丸中的合成激素有助於平衡體內的自然激素波動,這種波動是導致痤瘡和疼痛性痙攣等許多症狀的原因。

藥丸會讓我情緒低落嗎?

希爾說,這要看情況。調查顯示,情緒變化是服藥者最常見的副作用之一。抑鬱症狀和自殺風險增加(尤其是 15 至 19 歲的青少年)通常與激素避孕藥有關。希爾說,據信孕激素會刺激大腦中應激激素皮質醇的受體,這就是為什麼有些人可能會感到焦慮或抑鬱。與此同時,其他人可能會使用該藥來治療經前煩躁不安——月經前幾週的嚴重煩躁、抑鬱或焦慮。這通過調節你的激素水平來發揮作用。也就是說,我們對荷爾蒙變化的反應不同,希爾說。

服用避孕藥後我的體重會增加嗎?

研究尚未發現該藥會導致體重顯著增加。(環、補片和宮內節育器也與體重增加無關。)對服用純孕激素藥丸的人的研究發現,服用藥物 6 或 12 個月後,他們平均增加了約 4 磅 ,這與使用其他避孕方法的人大致相同;研究人員得出的結論是,無論是否採取避孕措施,隨著時間的推移,人們的體重可能會自然增加。將體重增加歸咎於藥物是很棘手的,因為飲食和壓力等許多因素都會造成影響。

猶他大學 ASCENT 中心的婦產科醫生兼複雜計劃生育助理教授詹妮弗·凱澤 (Jennifer Kaiser) 表示:「總的來說,除了我們預期的隨著年齡增長而增加的體重之外,我們沒有看到體重變化。」為了生殖健康。她補充說,如果您確實體重增加,您可以與您的醫生一起調整劑量或改變避孕方法。

避孕藥會增加我形成血栓的機會嗎?

據國家血栓聯盟稱,服用避孕藥的女性中,約有三千分之一會出現血栓。專家表示,儘管這是與避孕藥相關的最重大風險之一,但這種情況仍然極其罕見。

凱澤說,這種風險適用於任何涉及雌激素的避孕方法,因為激素會促使肝臟產生更多可形成血栓的物質。這意味著僅含孕激素的藥物不會帶來血栓風險。

與此同時,懷孕會在體內引入更多的雌激素,導致血栓形成的風險顯著升高,蒂爾說:服用避孕藥的人出現血栓的風險是未服用避孕藥的人的兩倍。Teal 表示,懷孕會使這種風險增加 5 至 20 倍,具體取決於她們的年齡、體重和吸煙狀況。在產後的前六週,它會增加 40 至 65 倍。

(女性的健康問題更多地被忽視,更少的研究。)

這就是研究人員所說的相對風險,即服用藥物期間出現血栓的風險與不服用藥物的風險相比。蒂爾說,當談到絕對風險時,即您在服用避孕藥期間實際形成血栓的可能性時,機率「低得令人難以置信」。

避孕藥會增加我患乳腺癌的風險嗎?

研究結果相互矛盾,但一些研究表明,目前正在使用或最近使用過任何激素避孕藥 的 人,與不使用激素避孕藥的人相比,患乳腺癌的風險要高出約 25% 。一些數據表明,服用避孕藥的時間越長,這種風險就會增加。

當您停止服用該藥物時,這種風險就會降低,並在大約 10 年後完全消失。

雌激素和黃體酮會刺激某些癌症的發生和生長。哈佛大學陳曾熙公共衛生學院研究乳腺癌的流行病學教授希瑟·埃利亞森 (Heather Eliassen) 表示,由於這種藥丸含有這些激素的合成版本,因此人們認為它可能會促進乳腺組織細胞已經發生突變的人的癌症生長。作為護士健康研究 II的主任。

然而,埃利亞森說,絕對風險要低得多。這是因為大多數服用避孕藥的人都很年輕並且相對健康。隨著年齡的增長,患乳腺癌的風險自然會增加。

與沒有這些基因的人相比,攜帶BRCA1 和 BRCA2 基因 (會增加患乳腺癌風險)的人在服用避孕藥期間可能更有可能患上這種疾病。但凱撒認為,考慮到這些基因也會 增加患卵巢癌的風險,而這種藥丸被發現可以預防卵巢癌,因此這種放大效應「非常小」。

避孕藥會降低性慾嗎?

是的。研究表明,曾經使用過避孕藥的人患卵巢癌的風險比從未使用過的人低 30% 至 50%。據美國國家癌症研究所稱,研究還發現,該藥可以將患子宮內膜癌的風險降低至少 30%,將結直腸癌的風險降低 15% 至 20%。

沒有確鑿的證據表明總體上確實如此,但研究發現,服用避孕藥的人中有 5% 到 48% 的人報告性慾下降。

希爾說,這是有道理的,因為這種藥可以降低睾酮水平,而睾酮是一種促進女性性慾的激素。

服用避孕藥期間吸煙安全嗎? 

服藥期間吸煙會增加血栓和高血壓的風險,這兩者都是心髒病發作和中風的危險因素,尤其是當您年滿 35 歲或以上時。

研究表明,避孕藥增加的雌激素水平與尼古丁代謝加快有關,從而導致更大的依賴性、渴望和戒斷症狀。

根據計劃生育協會的說法,一般來說,如果您每天吸煙 15 支或更多,請不要使用避孕藥或其他涉及雌激素的避孕方法,例如避孕貼和避孕環。如果您吸煙或吸食尼古丁,請與您的醫生討論哪種避孕方法對您來說是安全的。

使用僅含孕激素的藥丸或其他非雌激素方法(例如注射、植入和宮內節育器)是安全的。

避孕藥會讓我更難懷孕嗎?

不會。停止服用避孕藥後,無論服用多久,您都可以立即懷孕。

事實上,在停藥後的一個月,你很有可能懷孕,因為你的荷爾蒙會經歷「反彈效應」,蒂爾說,使你比平時更容易生育。該藥還可以 保護您免受盆腔炎的侵害,盆腔炎是一種可導致不孕的生殖器官感染。

然而,凱撒警告說,生育能力會隨著年齡的增長而自然下降。因此,如果您從 18 歲開始服用避孕藥,而現在想在 36 歲時懷孕,那麼您的基線生育能力將會有所不同,Kaiser 說,「不是因為避孕藥,而是因為您年紀大了。」

我應該擔心避孕藥的長期風險嗎?

絕對不是,希爾說。沒有證據表明該藥會對身體造成永久性變化。

副作用是正常、常見和暫時的。開始服用避孕藥後大約兩到三個月,您的身體就會適應荷爾蒙的變化,任何不舒服的症狀都會消失。

我最好不吃藥嗎?

只有您知道在任何特定時間什麼對您和您的健康最有利。如果您患有不受控制的高血壓、凝血障礙、嚴重糖尿病、中風或狼瘡等疾病,您可能需要避免服用某些類型的藥物。

然而,專家表示,當談到健康風險時,不可否認的是,懷孕是其中最嚴重的風險。妊娠並發症包括抑鬱、心髒病、糖尿病、貧血、感染和死亡。與此同時,美國的孕產婦死亡率正在上升,2021 年每 10 萬活產中有 32.9 人死亡,而 2020 年和 2019 年分別為 23.8 人和 20.1 人。

(這是孕產婦死亡的主要原因之一。一項新的測試可能會改變這一狀況。)

美國婦產科學院婦產科和復雜計劃生育專家克里斯汀·布蘭迪 (Kristyn Brandi) 表示:「我們經常談論節育的風險,因為人們感覺自己選擇了一些不必要的避孕措施。」和婦科醫生達尼-蘭迪研究員。

 

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