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2024 年 4 月 13 日
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【班孟堅專欄】藥食同源,華人智慧成為新勢頭

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華人經常說的「藥食同源」終於得到醫學界的肯定。美國國立衛生研究院正在制定一項 1.4 億美元的贈款計劃,以資助減少糧食不安全的方法,洛克菲勒基金會和美國心臟協會已承諾提供 2.5 億美元用於創建「食物即藥物研究計劃」。《自然醫學》(Nature Medicine)一篇<食物作為藥物:轉化證據>(Food as medicine: translating the evidence)指出,飲食干預有可能治療多種慢性病和疾病,但產生強有力的證據和將其納入衛生系統的框架對於其成功至關重要。

文 / 班孟堅 綜合報導

食物可以成為預防和治療疾病的有力工具

除了提供營養的重要作用外,食物還可以成為預防和治療疾病的有力工具。在本期Nature Medicine中,幾項研究對飲食對心臟代謝疾病的影響提出了新的見解。其中,研究報告稱,與卡路里限製或標準護理相比,間歇性禁食加限時飲食對餐後血糖反應​​的改善更大——這表明禁食和規律的進餐時間可能對有糖尿病風險的成年人有益。此外,研究也探索了個性化生活方式指導干預的效果,其中包括根據參與者的個性化臨床實驗室結果和遺傳易感性量身定制的營養諮詢. 作為對乾預的回應,具有所謂代謝不健康表型的參與者的健康狀況(由多組學指標定義)比具有健康代謝表型的參與者有更大的改善,強調了個性化營養方法在治療肥胖方面的潛力。因此,了解特定食物的消費與健康和疾病結果之間複雜的相互作用具有巨大的潛力,可以為預防和治療糖尿病、肥胖症和其他代謝疾病的干預措施提供信息。

洛克菲勒基金會和美國心臟協會推動「食物即藥物研究計劃」

健康飲食支持良好健康的概念當然絕不是新概念,但要使飲食干預對人口健康結果產生有意義的影響,除了功效研究之外,還需要有效且可擴展的實施策略。令人鼓舞的是,在美國和其他地方,勢頭正在聚集,將這些概念變為現實。2022 年 9 月,拜登-哈里斯政府與數十家非營利組織和公司合作,宣布了倡議旨在解決健康食品的可及性和可負擔性問題,以及支持更好地整合營養和健康並使美國消費者能夠做出健康食品選擇的計劃。私營和公共部門的承諾總額已達 80 億美元。在這些承諾中,美國國立衛生研究院正在制定一項 1.4 億美元的贈款計劃,以資助減少糧食不安全的方法,洛克菲勒基金會和美國心臟協會已承諾提供 2.5 億美元用於創建「食物即藥物研究計劃」。

飲食的營養諮詢被證明可以降低血壓

這些舉措激發了「食物即藥物」運動的活力,該運動強調了改善飲食的幾種不同方法。在一種治療中,所謂的醫學定制膳食是由營養師根據個人的特定需求定制的。醫學定制膳食在治療糖尿病、心力衰竭和慢性肝病患者方面顯示出療效。研究還表明,根據醫學量身定制的膳食可以減少急診就診次數並減少醫療支出。隨著越來越多的人接受這種治療,一些初創公司的目標是向患有糖尿病或心髒病或腎病等慢性病的人提供營養師設計的膳食或食物。

在第二種稱為「醫學定制雜貨」的干預中,參與者接受營養諮詢以幫助他們購買食物。例如,在一項隨機臨床試驗中,在雜貨店進行的旨在幫助參與者堅持 DASH(停止高血壓的飲食方法)飲食的營養諮詢被證明可以降低血壓。提供更健康食物選擇的第三種途徑是所謂的農產品處方,通過這種方法,可以為患有慢性病或缺乏營養食物的人提供健康的水果和蔬菜。幫助對抗兒童日益嚴重的肥胖症和糖尿病還需要制定計劃來增加獲取和鼓勵兒童食用水果和蔬菜的機會。

改變人類行為,更持久地堅持飲食干預

利用食品即藥物方法的增長勢頭,需要強有力的證據支持特定飲食預防或治療疾病的功效。飲食研究很難做好。營養流行病學研究提供了飲食因素與疾病之間關聯的見解,但它們可能難以解釋,因為它們通常基於自我報告的飲食評估工具。隨機臨床試驗(例如 Heilbronn 及其同事的試驗)提供了高質量的證據,證明某些類型的飲食或食物可有效預防和治療癌症和心臟代謝疾病等慢性疾病。食物干預也可以通過根據個體患者的特徵(例如他們的遺傳學或微生物組組成)調整飲食來實現個性化。例如,此外,還需要實施研究來評估如何改變人類行為,以更持久地堅持飲食干預。

將證據轉化為臨床實踐的工作已經在進行中。DiRECT 試驗表明,強化體重管理採用規定的飲食計劃 12 個月,嵌入常規初級保健中,幾乎一半接受干預的參與者的糖尿病得到緩解。在這些數據的基礎上,英國國家衛生服務局目前正在測試為肥胖或 2 型糖尿病患者提供低熱量食品的模型。

開食物處方比開藥更複雜

然而,開食物處方比開藥更複雜。Food is Medicine 方法的廣泛採用將需要對臨床醫生進行有關這些干預措施的適當性和使用的培訓。將飲食干預納入常規醫療保健還需要全面的保險覆蓋,包括納入國家全民健康覆蓋系統。例如,目前在美國,政府健康保險計劃僅在有限的情況下提供食物處方的承保範圍,而私人保險計劃很少提供此類承保範圍。需要更堅實的證據基礎來證明食品處方的功效,以刺激保險範圍的擴大。

食物對身心健康的影響巨大,這是毋庸置疑的。隨著公共和私人倡議的融合,促進以食物和飲食為改善健康的中心,對使用食物作為藥物來預防或治療疾病的具體方法進行臨床測試的時機已經成熟。處方藥很常見,並被患者、醫生和保險公司廣泛接受。飲食處方也應該擺在桌面上。

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