【洪存正專欄】美國14家醫學院不願被排名

美國醫學會雜誌(JAMA)最新刊出，由Holly J. Humphrey等人撰寫的<醫學院排名——不利於職業和公眾的健康>( Medical School Rankings—Bad for the Health of the Profession and the Public)，文中說至少有 14 所其他醫學院——包括目前被USNWR排名前 10 的醫學院中的一半以上——已決定退出調查。

文 / 洪存正 綜合報導

法學院拒絕排名開頭，醫學院跟上

當耶魯大學法學院院長希瑟·格爾肯 (Heather Gerken) 於 2022 年 11 月宣布耶魯大學將不再向美國新聞與世界報導( USNWR ) 提供法學院排名數據時，所有高等教育機構都注意到了這一點。在其他多所法學院立即和持續的外流中，對這一公告的反應是前所未有的。今年 1 月，醫學院之間也開始了類似的外流，其中哈佛醫學院處於領先地位。在撰寫本文時，至少有 14 所其他醫學院——包括目前被USNWR排名前 10 的醫學院中的一半以上——已決定退出調查。

不願意犧牲他們使命的核心原則來玩排名遊戲

美國最精英的法學院和醫學院的這一決定——儘管具有新聞價值和公開討論——並非史無前例。事實上，多年來，統一服務大學赫伯特醫學院和該國兩所歷史悠久的黑人學院和大學中最負盛名的醫學院——梅哈里醫學院和莫爾豪斯醫學院——悄悄地、沒有大張旗鼓地選擇了不參與商業企業，也稱為USNWR最佳醫學院調查。是什麼導致他們比其他人更早地選擇退出強化精英主義和偏見做法的根深蒂固但考慮不周的過程？

為了深入了解他們可能一直在想什麼，請考慮以下健康科學統一服務大學校長和院長的話：學校申請者。”這種損害超出了對USNWR傳播的誤導性數據和有缺陷的過程的合法性認可. 我們假設 Hébert、Meharry 和 Morehouse 醫學院最終發現他們不願意犧牲他們使命的核心原則來玩排名遊戲。這些學校選擇評估其提供的醫學教育質量以及進入其學習環境的未來醫生的卓越表現的方式與USNWR創造的市場完全脫節。

是什麼造就了好醫生？有多種品質和行為

USNWR使用的存在嚴重缺陷的公式在學術醫學文獻中受到了嚴格的批評，並且在去年由我們兩人詳細討論過。我們不會在這裡重複這些批評，而是簡單地聲明，醫學教育的卓越性不能減少到國家衛生研究院的研究經費或聲譽分數。此外，儘管平均績點 (GPA) 和醫學院入學考試 (MCAT) 分數是評估申請人是否為醫學院做好準備以及成功駕馭嚴格課程的能力的重要數據點，但它們不能與其他特徵分開未來的醫生。在我們兩個人行醫的幾十年裡，沒有病人問過我們的 GPA 或 MCAT 分數。只看這些指標是一種令人不安和倒退的方式來評估那些尋求加入該行業的人的卓越性——更不用說潛力了。

是什麼造就了好醫生？有多種品質和行為，包括熱情、好奇心、終身學習的承諾、科學能力、同理心、韌性、正直等等。還有強有力的證據表明，醫學院可以通過美國醫學院協會 (AAMC) 支持的整體審查實踐來識別擁有成功成為未來醫生的特質、經驗和基礎知識的個人。這個過程不應該被外部因素破壞，例如在錄取過程中過於重視 GPA 和 MCAT 分數略高但通常在統計上不顯著的差異，或者分配獎學金來操縱更高的預科班級中位數，以達到商業調查。

成為一名醫生的過程是一個充滿挑戰、耗時且昂貴的

這些做法給我們帶來了什麼？很明顯，醫學職業在歷史上並沒有培養出多元化的人群。醫學院一直在努力招收那些身份反映了他們正在接受培訓要照顧的公眾身份的學生。醫學生家庭的社會經濟多樣性越來越狹窄；父母收入最高的五分之一在所有種族和族裔的醫學生中所佔比例過高，也許更引人注目的是，整整四分之一的醫學生來自收入在全國前 5% 的家庭。

醫學院申請者提供了大量關於他們是誰的信息，使醫學院在錄取與其學校使命一致的學生時具有顯著優勢。現在是醫學院匹配學生透明度的時候了。在缺乏來自醫學院的有意義信息的情況下，USNWR排名系統發揮了巨大的作用。我們提供另一種方法。

反對替代規範排名系統的發展是必要的，因為醫學院已經證明他們可能會以違背自己的使命和價值觀的方式行事以獲得優勢。正如醫學生的卓越或潛力不能通過幾個底線數字來體現一樣，醫學院也不應該如此。應該鼓勵學生考慮醫學院，因為他們希望醫學院考慮他們——即，從整體上考慮。成為一名醫生的過程是一個充滿挑戰、耗時且昂貴的旅程。同樣，組織教育經驗和塑造學習環境的過程對於醫學院來說同樣具有挑戰性、耗時且成本高昂。學習環境必須通過優先考慮人們的健康，促進公平和多樣化的氛圍，為所有人創造歸屬感，並為學習者提供有意義的經驗和真正的責任，來激發和維護職業的最高標準。醫學院如何與未來的學生分享他們學習環境中最重要和最關鍵的品質？

說明他們作為學生時是否經歷過虐待

幸運的是，不乏嚴格收集的有關醫學院校的信息。醫學院為 AAMC 完成問卷調查，AAMC 定期使用此信息以及多個其他數據資源來創建描述各個醫學院特徵、醫學教育狀況、醫師隊伍以及醫學研究和創新等的綜合報告。也許最重要的是，有大量數據不僅反映了學校報告的教育計劃，還反映了目前就讀的學生對他們所接受教育質量的看法。AAMC每年管理的畢業調查問卷中，每年都有醫學畢業生提供的消費者評論的豐富數據源。

從這些信息寶庫中，醫學院需要共享最能揭示學校使命和成果以及學習環境重要特徵的信息。從 AAMC 自 2009 年以來每年發布的任務管理工具中，有一些數據衡量畢業生如何為各種關鍵任務做出貢獻，例如解決國家的醫療保健優先需求，促進醫學發現的進步，並滿足社區的需要。這些數據包括初級保健的畢業生人數、在服務欠缺地區工作的人數以及在醫學院任職的人數，以及許多其他指標，包括畢業班的多樣性和負債率。從 AAMC 畢業調查問卷中，即將畢業的學生報告他們在醫學院學習環境中的經歷。學生提供有關他們如何評價他們的整體教育質量以及他們對自己照顧不同患者的能力的信心的信息。他們評估指導和建議的可用性以及管理部門在解決他們的問題時的反應能力。他們評估了醫學院班級的多樣性如何增強他們的培訓和技能，並詳細說明了他們作為學生時是否經歷過虐待。此外，醫學院應定期在各自的網頁上發布他們的使命、申請人選擇因素、錄取學生的 MCAT 和 GPA 範圍以及預科人口統計數據。學生提供有關他們如何評價他們的整體教育質量以及他們對自己照顧不同患者的能力的信心的信息。他們評估指導和建議的可用性以及管理部門在解決他們的問題時的反應能力。他們評估了醫學院班級的多樣性如何增強他們的培訓和技能，並詳細說明了他們作為學生時是否經歷過虐待。

醫學院應定期在各自的網頁上發布他們的使命

此外，醫學院應定期在各自的網頁上發布他們的使命、申請人選擇因素、錄取學生的 MCAT 和 GPA 範圍以及預科人口統計數據。學生提供有關他們如何評價他們的整體教育質量以及他們對自己照顧不同患者的能力的信心的信息。他們評估指導和建議的可用性以及管理部門在解決他們的問題時的反應能力。他們評估了醫學院班級的多樣性如何增強他們的培訓和技能，並詳細說明了他們作為學生時是否經歷過虐待。此外，醫學院應定期在各自的網頁上發布他們的使命、申請人選擇因素、錄取學生的 MCAT 和 GPA 範圍以及預科人口統計數據。他們評估指導和建議的可用性以及管理部門在解決他們的問題時的反應能力。他們評估了醫學院班級的多樣性如何增強他們的培訓和技能，並詳細說明了他們作為學生時是否經歷過虐待。此外，醫學院應定期在各自的網頁上發布他們的使命、申請人選擇因素、錄取學生的 MCAT 和 GPA 範圍以及預科人口統計數據。他們評估指導和建議的可用性以及管理部門在解決他們的問題時的反應能力。他們評估了醫學院班級的多樣性如何增強他們的培訓和技能，並詳細說明了他們作為學生時是否經歷過虐待。此外，醫學院應定期在各自的網頁上發布他們的使命、申請人選擇因素、錄取學生的 MCAT 和 GPA 範圍以及預科人口統計數據。

有缺陷的排名系統將這些學校減少為零和遊戲

美國擁有許多世界上最好的醫學院。這些學校的主要任務各不相同，既有從事急性和慢性疾病新療法科學發現的學校，也有其他主要任務側重於為生活在城市或農村社區的患者提供初級保健的學校。通過有缺陷的排名系統將這些學校減少為零和遊戲，將資源和注意力轉移到遊戲本身，而不是提供最好的教育。如果USNWR的「不正當激勵」，那不是很理想嗎？可以用為醫學教育帶來額外資源並改善醫學生學習環境的激勵措施代替嗎？為了他們和他們未來的患者，現在是時候徹底遠離商業企業了，這種企業最好的情況下會分散注意力，最壞的情況下會破壞教育未來美國醫生的重要工作。