【于思專欄】台灣在口腔保健上是幸福國家

世衛組織全球口腔健康行動計畫的第一份草案10提出了到2030年全球基本口腔健康護理覆蓋率達到75%的目標。目前的基線尚不清楚，但估計不到全球人口的30%。

文 / 于思

柳葉刀 (The Lancet )一篇Juliane Winkelman博士的<沒有口腔健康就沒有全民健康>(Universal health coverage cannot be universal without oral health)指出，口腔疾病是全球主要的公共衛生問題，需要緊急關注。史無前例的30-50億人患有口腔疾病，包括蛀牙、嚴重牙齦疾病、牙齒脫落和口腔癌。此外，口腔疾病造成的生產力損失估計為3,230億美元，這顯出了它所造成的巨大社會和經濟危害，特別是在低收入和中等收入國家。相較之下，台灣人在口腔保健上受到全民健保的照顧，是全球最幸福的國家。

公共衛生和衛生政策解決方案可用於解決口腔疾病的負擔視十分不足的。2022年11月發表的《世衛組織全球口腔健康狀況報告》強調，通過解決社會和行為決定因素以及煙草、酒精和糖等風險因素，大多數口腔疾病從根本上是可以預防的，這些因素與許多其他非傳染性疾病是相同的。實用的政策方法包括在改善專業間合作的支持下，除了口腔疾病預防和口腔健康促進工作外，必須將口腔健康更好地納入初級保健。

研究表示，歐洲國家之間關於口腔保健的比較報告顯示，口腔保健的公共覆蓋率普遍低於其他領域的保健。因此，病人要承擔高額的自費費用，導致口腔保健的經濟負擔和未滿足的需求比其他類型的保健更頻繁。儘管中低收入國家擁有世界上80%的人口，但其報告的口腔保健支出僅占世界的20%。全世界只有1-5%的牙醫在低收入國家工作，這一事實進一步突出了口腔保健覆蓋面的嚴峻挑戰和差異。

研究說，為什麼口腔健康在全民健康保險中被忽視？在眾多的原因中，有這樣的誤解：口腔健康完全是個人的責任，而且它不可避免地昂貴，因為在大多數國家，它是由以牙醫、技術和臨床治療為中心的私人診所模式主導的。這些誤解導致了普遍缺乏促進口腔健康的全民性方法。然而，具有高度成本效益的人口級措施是存在的，包括使用含氟牙膏的有效自我護理和賦予更廣泛的口腔健康團隊以共同責任和貢獻的勞動力模式。

世衛組織的《全球口腔健康戰略》明確承認，「實現可達到的最高標準的口腔健康是每個人的基本權利」。這一聲明意味著口腔健康是一項公益，因此實現良好的口腔健康也是一項公共責任–特別是對脆弱和弱勢人群，他們面臨的風險和疾病負擔最高，而獲得的醫療服務最少。

考慮到全民健康計畫的三個方面（人口覆蓋率、服務覆蓋率和費用覆蓋率），公民、病人、護理提供者、政策制定者和支付者需要找到解決方案，以更好地覆蓋和整合初級保健中的口腔健康服務。

一些國家已經認識到，沒有或有限的口腔健康公共服務範圍是一個重大挑戰，並已逐步擴大對特定人口群體（如加拿大和愛爾蘭）或整個人口（如巴西、法國和泰國）的服務範圍。實現口腔健康的全民健康計畫可以從首先引入一套重點突出的、有限的福利開始，但要承諾逐步擴大到所有人口群體的更全面的福利（小組）。支援這一進程的證據和實施指南已經存在。

在貧窮國家，口腔健康護理普遍沒有為任何人口群體提供公共保障，全民性的和自我保健的預防措施有限（例如，社區水加氟、鹽加氟、加氟牙膏和保持口腔衛生）。除弱勢群體（如兒童和低收入者）外，所有人口的口腔保健都不在公共覆蓋範圍內。即使在富有的國家，病人在口腔保健的費用分擔可能很大，通常包括25-80%的費用，成人的高級口腔保健需要分擔費用，假牙或牙齒矯正服務不在健保承保之列。提供急診和緊急口腔保健服務（例如，感染、腫脹、疼痛或嚴重出血）也都很有限。

世衛組織全球口腔健康行動計畫的第一份草案10提出了到2030年全球基本口腔健康護理覆蓋率達到75%的目標。目前的基線尚不清楚，但估計不到全球人口的30%。研究指出，實現全民健康計畫需要整個公共衛生界對普及基本的口腔保健作出承諾。「我們敦促所有利益相關者為實現這一目標採取大膽的措施。我們期望研究和教育界、資助機構、發展夥伴和私營部門能夠建設性地支援這一進程。我們鼓勵政治領導人為口腔健康採取變革性議程。沒有口腔健康就沒有健康，沒有口腔健康護理就沒有全民健康。」