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北榮成功為八歲女童「分肝種腎」 史上僅兩例

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台北榮總腎臟移植團隊周四(11日)召開記者會宣布首度以「無中生有 分肝種腎」的方式,分離肝臟找出健康的肝靜脈,利用捐贈靜脈製作延長通道,與腎靜脈進行吻合重建,成功將成人腎臟移植於低體重兒童的肝臟內,幫助八歲吳小妹脫離終身洗腎枷鎖,迎向多采多姿的健康人生。經過文獻搜尋,利用肝靜脈嫁接延長血管的重建方式,僅美國曾施行二例。

據北榮指出,今年4月,吳小妹很幸運獲得第二次大愛捐腎,經審慎討論,移植團隊決定依先前推演的方式,為吳小妹妹進行移植手術。在移植外科鄒奕帆醫師前往院外摘取腎臟的同時,兒童外科蔡昕霖主任與楊惠馨醫師同步進行移植手術。手術過程非常複雜,必須克服吳小妹先前多次腹部手術與腹膜炎所造成的腸沾黏,再將肝臟徹底分開,找尋唯一仍健康的肝靜脈。將捐贈者身上取得的靜脈,製作一段延長嫁接的通道,再與腎臟的腎靜脈進行吻合重建。手術中,立即請放射科黃宣恩醫師放置血管內支架,避免肝臟的重量壓迫移植腎臟的靜脈回流,影響腎臟的血液循環。依預定計畫進行,共動員 位醫護等人員,耗時12小時,終於完成這高難度多重接力的移植手術。

吳小妹親手寫卡片,感謝捐腎者大愛。(北榮提供)

吳小妹2歲半時罹患罕見雙側威爾姆氏腫瘤 ,是一種腎臟惡性腫瘤,唯一的治療方法是手術切除整個腎臟,再配合化療。由於切除雙腎後,需進行腹膜與血液透析治療,將尿毒排出。吳小妹妹在高雄榮總密集化療並長期追蹤5年後,腎臟惡性腫瘤雖已治癒,但透析治療的副作用仍然持續且加劇,已經讓醫護團隊束手無策,接受腎臟移植是唯一解決的方法。

北榮總兒童外科蔡昕霖主任表示,腎臟移植是末期腎臟病的孩童最好的治療,去年5月,吳小妹的父母決定等待腎臟移植的機會。僅等待2個月即幸運獲得大愛捐腎,但吳小妹的下腔靜脈因小時候巨大的威爾姆氏腫瘤(Wilms’ Tumor)壓迫,已呈現纖維化甚至完全閉鎖不通,是非常罕見的狀況。在完全找不到可以重建的靜脈下,是腎臟移植手術最難克服的障礙,不得不放棄這次寶貴的移植機會。為搶救吳小妹,腎臟移植團隊不屈不撓挑戰極限。利用經心臟的靜脈血管攝影,企圖找到殘存的通暢靜脈,做為日後移植的準備。檢查結果發現,吳小妹的腹腔內僅肝臟內的一小段靜脈是健康的血管,其餘的都是不堪用的側枝新生血管。經過仔細討論,團隊認為把肝臟分開,找到健康的血管進行重建,是唯一可行的辦法。

患者 2歲半時發現兩側腎臟巨大的威爾姆氏腫瘤(左)。僅存肝臟內健康堪用的靜脈,其餘已經完全阻塞(右)。(北榮提供)

北榮進一步說,術後雖發生移植腎的功能延遲 (Delayed Graft Function, DGF),但經過一般兒科張瑞文主任精準的水分控制,配合短暫的血液透析治療與免疫抑制藥的使用,新腎臟逐漸恢復功能。

兒童醫學部一般兒科張瑞文主任說明,兒童末期腎臟病的成因與成人完全不同,多因先天腎臟的疾病,或者是先天泌尿道系統發育異常。由於病童的身型過於嬌小,泌尿結構相對複雜,從小經歷多次手術留下的陰影,對於兒童腎臟移植的瞭解不完整,等等諸多因素,使得孩子們往往錯過了登記腎臟移植的最佳時機。

 

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