【于思專欄】優質醫療服務是天賦人權？

《柳葉刀全球健康》(The Lancet Global Health)最新一期的社論<在整個生命過程中普遍獲得醫療保健>(Universal access to health care across the life course) 提醒大家，在全球衛生方面，特別關注的是可持續發展目標：「確保健康的生活，促進各年齡段所有人的福祉」。我們是否正在確保所有年齡段的人都身體健康？

文 / 于思 導讀

社論中說，在過去 30 年中，對有影響力的干預措施（例如疫苗或熟練接生）的投資以及改善獲得充足營養、安全飲用水和衛生設施的機會大大降低了兒童死亡率。前此，The Lancet發布了對 1990 年至 2019 年 5 歲以下兒童死亡率趨勢的估計。在此期間，5 歲以下兒童的死亡率從每 1000 例活產中有 93 例死亡下降到每 1000 例活產中有 38 例死亡：令人振奮的降低了59 % . 可持續發展目標時代的進展已經放緩，但儘管如此，目標 3.2——結束可預防的 5 歲以下兒童死亡（定義為每 1000 例活產中 <25 例死亡）——是可以實現的。這些成果是明智投資的明顯結果，值得慶祝。

不幸的是，在整個生命過程中並未實現類似的改進。The Lancet上一期中，一項研究報告了醫療保健獲取和質量的變化(HAQ) 1990-2019 年。這項研究使用了 32 種死亡原因的死亡率與發病率的比率和風險標準化率，這些死亡原因不應通過及時和高質量的醫療保健發生，以確定每個國家、不同年齡組和社會發展指數的 HAQ 指數得分，較高的分數對應較高的 HAQ。分析發現，0-14 歲人群的 HAQ 改善了 66%，而 15-64 歲人群僅改善 51%，65-74 歲人群改善 46%。最年輕群體的 HAQ 改善集中在低收入國家 (LIC)。但在其他年齡組，尤其是 LIC 中，改善並不明顯：值得注意的是，高收入國家 (HIC) 和 LIC 之間的 HAQ 差距有所擴大，尤其是在年齡最大的群體中。

為了實現平等獲得優質護理的機會，我們必須確保成人的健康改善趕上兒童。但為什麼在童年之後進步會變慢？HAQ 分析提出了一個務實的原因：避免老年人過早死亡更加複雜且成本更高。心血管疾病和糖尿病等非傳染性疾病 (NCD) 是導致成年期疾病和死亡的主要原因。預防和治療非傳染性疾病通常需要採取非常廣泛的方法：在衛生部門內，這通常是對疾病預防和篩查的投資，但對非傳染性疾病的最大影響是在衛生部門之外產生的——教育、社會包容和就業，一個能夠進行身體活動、對有害產品（如煙草和酒精）進行監管等的建築環境。

世衛組織11 月發布的一份名為「衛生系統」的報告強調，需要更全面地看待衛生系統，投資於橫向規劃和初級保健，以改善全體人口的長期健康。該報告認為，衛生系統需要具有彈性：COVID-19 測試了它們對急性衝擊的彈性，但它們也需要承受長期挑戰，例如隨著人口老齡化而增加的非傳染性疾病負擔。

Systems for health中的兩條建議很突出。首先，全球衛生倡議的共性應指導資助者和研究人員的方向，以減少努力的分散。這一原則是我們於 2021 年發布的系列文章「全球健康臨床試驗」的重點. 我們強烈支持這一建議：針對具有相似上游貢獻者的不同疾病開展合作或利用現有計劃提供額外護理是減少研究和資源浪費的絕佳方式。其次，該報告建議在國家政府與實施衛生計劃的機構之間建立信任，以便在限制最少的情況下對資金的部署時間和用途進行更本地化的控制。

在可持續發展目標時代的後半段，我們必須確保每個人都能獲得優質醫療服務，無論年齡和出生地如何。經濟環境使現在很難喚起對健康進行長期投資的政治意願，但隨著慢性病在人群中的蔓延，機會可能很快就會喪失。我們必須在最廣泛的層面上進行投資，最大限度地發揮協同作用並解決健康的社會和政治決定因素，制止高收入國家和低收入國家之間仍在擴大的老年人健康差距。