【洪存正專欄】你的長期處方箋有些藥領不到嗎？

你最近拿著長期處方箋去藥局領藥，是不是發現一些缺藥，領不到呢？台灣健保局因為對一些常用藥的藥價砍得太凶，造成很多藥商紛紛退出台灣市場。究竟藥價多少才算合理？國際藥商有沒有大發暴利之財呢？《柳葉刀》(The Lancet)最新發布的社論<揭示健康的商業決定因素>(Unravelling the commercial determinants of health)指出，儘管商業實體可以為健康和社會做出積極貢獻，但一些商業行為者的產品和做法卻導致本可避免的疾病、地球損害以及社會和健康不平等的發生率不斷上升。解決健康和健康不公平的商業決定因素需要全球權力再平衡，將公共利益置於商業利潤之上，並挑戰當代資本主義以提高其與健康和健康公平的兼容性。

文 / 洪存正 綜合報導

3 月初，在 COVID-19 大流行之後，包括前聯合國秘書長潘基文在內的近 200 人簽署了一封信，強烈批評製藥公司將獲取超額利潤的願望置於人類需求之上。將公共資助的疫苗、治療和測試出售給最高出價者導致了不公平現象，導致超過 100 萬人喪生，而私營公司則賺取了數十億美元。簽署方呼籲世界各國領導人確保此類不公正行為不再重演。

利潤與健康公平之間的衝突並不新鮮。幾十年來，全球衛生界一直在努力為資源匱乏地區的 HIV/AIDS 患者提供抗逆轉錄病毒藥物。許多商業行為者試圖對國家和國際政策產生負面影響，破壞科學，或直接攻擊呼籲其行為的個人。最近關於母乳喂養的柳葉刀系列顯示了配方奶公司廣泛的遊說網絡如何阻礙了母乳喂養教育的進展。

這段歷史說明了健康的商業決定因素對健康公平的核心重要性，這是本期《柳葉刀》雜誌發表的系列文章的主題，由墨爾本大學的 Rob Moodie 領導，以及來自 15 個國家和六大洲的作者，並得到澳大利亞維多利亞健康促進基金會的支持。主要調查結果令人吃驚：四個行業（煙草、不健康食品、化石燃料和酒精）每年至少造成全球三分之一的死亡。然而，迄今為止，許多了解商業行為者有害（或有益）影響的工作都是在健康研究孤島中完成的。每個領域都面臨許多相同的戰術鬥爭和戰略，但沒有統一的健康保護議程。在定義和理解健康的商業決定因素方面，各個健康領域缺乏共識。柳葉刀系列試圖通過對健康的商業決定因素（“商業參與者推動健康和公平的系統、實踐和途徑”）的共識定義來糾正這種長期存在的複雜情況，這是一個理解商業實體對健康影響的框架，以及以整體方式應對其挑戰的承諾。

《柳葉刀》提出了一個大膽的願景，即政府、商業參與者和民間社會首先為改善健康和社會福祉做出貢獻。迫切需要這樣的願景。商業行為者多種多樣，許多人在社會中發揮著至關重要的作用，但許多人的產品和做法對人類和地球的健康與公平產生的負面影響越來越大。認識到再生商業模式和負責任的透明政策有其必要性（包括結束商業行為者反對健康監管和政策）。

Moodie 強調該系列不是反商業的；它有利於健康。有一些著名的有益健康的商業模式。例如，近 200 家領先的金融機構（總共管理著超過 16 萬億美元的資產）簽署了一項承諾，支持貸款、投資和保險領域的無菸政策。然而，儘管環境、社會和治理框架越來越多地用於指導更負責任的投資，但它們仍然缺乏具體的健康指標。健康需要成為投資者框架和全球資本市場的重要考慮因素。這樣做將需要採用不同的經濟模式、新的立法和監管措施、民間社會的倡導和問責制以及更好的企業社會責任。

政府必須有權鼓勵企業優先考慮積極的健康影響。正如 WHO 總幹事 Tedros Adhanom Ghebreyesus 指出，如果不對健康的商業決定因素採取行動，公共衛生就無法取得進步。《柳葉刀》關注即將召開的世衛組織大會和關於健康的商業決定因素的第一份年度報告，特別是在幫助解決非傳染性疾病方面。鑑於其尚未解決的巨大影響，健康的商業決定因素必須作為一個重要的研究領域得到承認和資助。

商業參與者和政府領導人擁有保護和改善健康以及促進健康公平的重要機會。《柳葉刀》系列的研究結果應該鼓勵年輕的研究人員、社區以及新的政府和商業領導層去想像、共同設計，並且——重要的是——投資一個人類和地球健康總是優先於利潤的世界。