【洪存正專欄】世界癌症日：窮國癌症預防和護理被忽視

今天，2 月 4 日是世界癌症日。《柳葉刀》(The Lancet)的社論<全球癌症：克服沮喪的敘述>(Global cancer: overcoming the narrative of despondency)指出，人們很容易對全球癌症感到沮喪。人們再次呼籲「縮小癌症治療及護理差距」。但世界範圍內，癌症治療和控制方面的不平等現象根深柢固，更接近事實地說，是更加嚴峻的。例如，兒童癌症的存活率在高收入國家超過 80%，而在低收入國家則為 20%。這些差異源於癌症預防和護理之間的巨大差異——在接觸風險因素、公共衛生計劃的可用性以及獲得診斷和治療方面——再加上癌症發病率的上升。

文 / 洪存正 綜合報導

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高質量的癌症服務，包括放射治療、複雜的手術和新的治療方法，需要在基礎設施、勞動力、教育和培訓方面取得巨大的發展，而這可能會帶來令人眼花繚亂的成本。在衛生系統薄弱的國家提供它們是一項艱鉅的任務。但是可以採取務實的步驟。

首先，是全球衛生觀念的轉變。有控制和消除多種癌症的國際倡議。減少包括癌症在內的非傳染性疾病 (NCD) 導致的過早死亡已寫入可持續發展目標。然而，非傳染性疾病一直被全球衛生界所忽視。傳染病和兒童健康仍然在蓋茨基金會和全球基金等機構中佔據主導地位，即使癌症已成為主要的死亡原因。

2021 年，用於艾滋病毒/艾滋病的衛生發展援助超過 90 億美元，而用於非傳染性疾病的援助剛剛超過 10 億美元。這種遺漏可能有很多原因，從癌症的多樣性到關於什麼是全球健康的傳統觀念，但癌症治療的費用和復雜性是全球健康的一個棘手問題這一觀念也將發揮作用。這不能繼續下去。如果 HIV 社區接受現狀，抗逆轉錄病毒藥物的大規模推廣將永遠不會發生。它被認為是不可能的，直到突然間，它不是。全球腫瘤學的挑戰需要更多的關注和投資，而不是更少。

國際努力很重要，但有效和可持續的癌症計劃只能通過國家行動來實現。《柳葉刀》腫瘤學撒哈拉以南非洲地區癌症委員會概述了可以採取的行動的計劃。40% 的癌症是可以預防的，另外三分之一的癌症可以通過早期發現和治療治愈。強有力的稅收和監管來解決導致癌症負擔的健康商業決定因素——主要與煙草、酒精和垃圾食品有關——是必不可少的。

健康促進和教育可以預防疾病並提高認識以幫助及早發現疾病。社區主導的整體方法遠優於自上而下的舉措。有明顯的輕鬆勝利可以對癌癥結果產生巨大影響。HPV 疫苗接種可以預防絕大多數宮頸癌。盧旺達國家 HPV 疫苗接種計劃於 2011 年首次推出，目前覆蓋率已超過 90%。2022 年 NCD 倒計時報告建議將乳腺癌和結直腸癌的早期治療作為使 NCD 控制重回正軌的兩項優先乾預措施。在許多情況下，可實現的干預措施是已知的；挑戰在於應用它們。

根據 2005 年世界衛生大會決議，鼓勵每個國家制定國家癌症控制計劃。衛生戰略應該側重於每個國家特有的優先事項，反映當地疾病負擔，以便在最需要的地方分配資源和推進護理，這是正確的。國家所有權是確保成功的最佳途徑。但是，儘管現在有 150 多個國家/地區製定了此類計劃，但 2018 年的一項分析表明，質量差異很大。10% 的人沒有煙草控制策略。40% 的人沒有抑制飲酒的策略。33% 的人沒有提到預防癌症的 HPV 疫苗接種。公平常常被忽視，許多缺乏實施、治理和問責制的任何細節。如何監測進展情況？誰負責確保計劃的實現？糾正這些缺點的基於證據的計劃可以幫助各國實現其目標。

癌症對社會的影響是不可避免的。非傳染性疾病正成為許多低收入和中等收入國家日益主要的健康挑戰，而癌症則成為日益優先考慮的問題。緊迫感只會加速。因此，第一步必須是對全民健康覆蓋的政治承諾。但第二個必須是設計專門的癌症預防和治療服務。採取行動的理由有很多——作為對人力資本的投資，作為對健康緊急情況的回應，或者僅僅是作為道德上的必要。不可否認的是勢在必行的必然性。政治遺產和聲譽將取決於如何回答癌症問題。