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2024 年 4 月 13 日
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【洪存正專欄】一半美國人有直系親屬被監禁

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醫學博士埃里克·賴因哈特(Eric Reinhart, M.D.)在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)發表的<重建正義——結束大規模監禁的公共衛生政策>(Reconstructive Justice — Public Health Policy to End Mass Incarceration)嚴肅地指出,美國有200 萬人被關,平時約有8萬人被單獨監禁。暴力產生更多的暴力,懲罰製造更多的懲罰,傷害造成更多的傷害。埃里克·賴因哈特是哈佛大學人類學系教授;任教於西北大學 Feinberg 醫學院精神病學和行為科學系、芝加哥精神分析中心精神病學和行為科學系。

文 / 洪存正 綜合報導

單獨監禁造成嚴重的抑鬱症及自殺傾向

1994 年,26 歲的丹尼斯·韋恩·霍普 (Dennis Wayne Hope) 越獄並獲得自由 2 個月後,被單獨監禁在得克薩斯州的一所監獄中。在他最近住院之前,在過去的 27 年裡,他一直被關在一個比一張特大號床墊大不了多少的黑暗牢房裡。在那段時間裡,他被允許打一個私人電話——2013 年,在他母親去世後——他幾乎沒有見過任何人,除了每當他被戴上手銬帶到另一個房間獨自鍛煉時對他進行脫衣搜身的警衛。根據法庭文件,他現在面臨嚴重的抑鬱症、偏執的聽覺和視覺幻覺以及自殺傾向。他寫信給他的律師,他擔心自己可能會失去理智。

在上訴法院裁定霍普要求限制單獨監禁違反第八修正案禁止殘忍和不尋常懲罰的請求後,美國最高法院可能很快決定他度過的四分之一個世紀是否受到聯合國定義的約束因為酷刑值得他們關注。如果法官審理他的案子,就需要非常冷酷無情地拒絕承認霍普所受的殘酷對待,但法院將很難將長期單獨監禁描述為在美國「不尋常」事件。

黑人男性中11% 在 32 歲之前被單獨監禁

美國平時約有8萬人被單獨監禁,其中超過10%的人在這種條件下度過了3年或更長時間。4 幾十年來,單獨監禁已成為慣例,例如,最近的一項研究表明,賓夕法尼亞州 1986 年至 1989 年間出生的所有黑人男性中,有 11% 在 32 歲之前被單獨監禁。幾乎所有人都在這些條件下忍受了超過 15 天的時間——超過這個門檻,公認的國際標準將單獨監禁定性為侵犯人權。

在 Covid-19 大流行期間,監獄和監獄管理人員大幅增加了單獨關押的人數,到 2020 年夏天,這一數字已增至約 300,000 人。隨著 Covid-19 疫情的繼續,單獨關押仍被廣泛用作「保護」措施。在大流行的頭 2 年裡,擴大單獨使用是默認的感染控制策略,官員們轉向這種策略是為了避免遵守大規模釋放的呼籲,健康和安全專家建議將其作為保持監禁的最佳方式人們的安全,並阻止監獄和監獄擴大流行病並在周圍社區傳播致命疾病。這項政策不僅未能阻止致命的 Covid-19 爆發——它還造成了心理和生理傷害的影子流行病,這種流行病將在未來幾十年產生反響。

300,000 人遭受酷刑

對於遭受酷刑的人來說,當酷刑在技術上結束時,傷害並沒有結束。它終生困擾著他們——無論是在身體上還是在思想上。它還困擾著他們的孩子、父母、伴侶、家庭、社區和國家。它會影響他們維持人際關係、睡眠、理解環境、信任他人、保住工作、在生活中創造意義和樂趣的能力,並且通常只是執行身體自我保健的基本任務。當社會對其成員造成嚴重傷害時,照顧社會殘障人士的重擔就落在了其他人身上。即使我們拒絕承擔提供醫療服務的道德責任,我們也無法擺脫政府以我們的名義造成的傷害。它迴旋鏢作為慢性疾病使我們本已不完善的醫療保健系統不堪重負,以及高犯罪率、普遍的不信任和負擔過重的福利系統不斷使他們本應幫助的人失望。歷史一再表明,暴力產生更多的暴力,懲罰更多的懲罰,傷害更多的傷害。那麼,世界上最富有國家之一的領導人得出的結論是,他們在大流行病期間為保護其居民所能做的最好的事情就是讓大約 300,000 人遭受酷刑,這將產生什麼長期後果?在大流行期間被關押在美國監獄、監獄和移民拘留設施中的 1000 多萬人的未來會怎樣——其中很大一部分人,即使免於單獨監禁,也長期遭受虐待一段的時間?

監禁會使預期壽命縮短

即使沒有受到會加重傷害的單獨監禁,在美國監獄和監獄中標準條件下的監禁也會使預期壽命縮短數年。早在 Covid-19 大流行導致監獄狀況急劇惡化之前,一項研究估計,每入獄一年就會使一個人的未來壽命縮短 2 年16;另一項估計到 45 歲時預期壽命將減少近 5 年。17這種傷害還延伸到被監禁者的家庭成員,他們的預期壽命比沒有與兄弟姐妹、孩子、父親、或被監禁的母親。18此外,最近的研究強調,由於生物社會網絡內的溢出效應,高監禁率導致整個縣的死亡率大幅上升。

一半的美國人有直系親屬被監禁

很難高估這種危害的規模。美國有超過 200 萬人身陷囹圄,還有大約 500 萬人處於緩刑或假釋狀態,美國的監禁率幾乎是同行國家平均水平的七倍。超過 7000 萬美國居民有犯罪記錄,近一半的美國人有直系親屬被監禁。鑑於這些數字,美國每年 4.3 萬億美元的醫療保健支出中有多少用於試圖消除如此多的患者所遭受的國家支持的暴力的影響?如果不是在警務和監禁中延續失敗的刑事威懾模式,我們會更加安全22政策制定者通過對歷史上被剝奪財產的社區提供補償性護理的方式投資於預防暴力?儘管有大量證據表明大規模監禁直接破壞而不是改善集體安全,但繼續依賴“嚴厲打擊犯罪”政治的財政和人力成本是多少?

美國戰爭投下的長長陰影與大規模監禁造成的傷害規模最接近。為了減輕從越南到伊拉克和阿富汗的戰爭對健康的長期影響,退伍軍人事務部 (VA) 每年花費超過 3000 億美元來照顧退伍軍人,他們的物質使用障礙、嚴重精神疾病的發生率要高得多疾病、自殺、無家可歸、失業以及社會和經濟不穩定的風險高於一般人口。VA 系統雖然不完美,但為可能應對美國持續時間最長的戰爭——全國性的自我毀滅性“打擊犯罪的戰爭”——的後果提供了一個模型。

獄中虐待的後果,就像戰爭的創傷一樣

獄中虐待的後果,就像戰爭的創傷一樣,深深地刻在身體、思想和人際關係中。消除監禁造成的傷害——尤其是在黑人、拉丁裔和土著社區,在這些社區中,貧困長期以來一直受到系統的刑事定罪而不是支持——將需要大規模的公共投資,比如為 VA 系統提供資金的投資。為此,與其繼續每年撥款約 80 億美元用於更多的監管和懲罰聯邦政府可以逐步重新分配和補充這些資源,以資助新的美國社區安全和維修部。它的任務應該是製止和消除以“刑事司法”和以警察為中心的公共安全概念所造成的傷害,這種概念只關注犯罪率,而忽視其他在統計上更為重要的安全決定因素——例如穩定的住房、財務安全、成癮治療和藥物過量預防系統、勞工權利、環境監管和持續的醫療保健服務。

越來越多人從美國生活中消失

為了取得成功,這個新部門需要持續的資源來建設基於社區的護理基礎設施,以取代對警察和監獄的依賴。與提供住房、基本收入和醫療保健的現有公共計劃的擴展相協調,這種護理基礎設施應包括許多人,尤其是以前被監禁的人,需要的實際幫助,以便將自己確立為社區的重要成員。因此,以社區倫理為指導——不是抽象,而是根植於滿足彼此物質需求的實際現實,這已經越來越多地從美國人的生活中消失,社區衛生和司法工作者的初步目標是 200 萬名工人,即每 1000 名居民中有 6 名工人,這可能是國家修復項目的骨幹。

監獄需要一支滿足這一需求的護理人員隊伍

這種規模的公共就業計劃——大致相當於現在被監禁的人數或警務、監獄、檢察和監獄行業僱用人數的一半——初看起來可能不切實際。然而,與美國每 1000 人有 2.6 名醫生和 16 名護士相比,200 萬社區衛生和司法工作者承擔的任務比嚴格的醫療服務範圍更廣,這似乎是一個適度的起點。在一個無家可歸、貧困、慢性病和殘疾、成癮、忽視老年人以及獲得醫療保健和心理健康服務的機會有限的國家,社區支持的未滿足需求水平非常高。我們需要一支足以滿足這一需求的護理人員隊伍。

支持安全釋放成功重返更廣泛的社會

建立在 Paul Farmer 所謂的「陪伴」模型之上的社區衛生工作者係統已被證明在改善健康方面非常有效,同時還大大降低了醫療保健成本。讓基於陪伴的計劃不僅適用於改善公共衛生,而且適用於停止暴力和監禁循環、建立共享安全和修復社區的原因在於它們自下而上的設計。這些社區護理系統建立在提供和接受護理重疊的互助框架之上,通過優先考慮當地知識和僱用邊緣化群體來照顧自己的鄰居而取得成功。而不是家長式地承擔照顧的使命對於我們社會所傷害的人們,這種模式包括相互關懷,並為貧困社區恢復照顧自己所需的經濟資源。因此,在僱用工人時,社區衛生和司法工作者的國家計劃應該優先考慮自己被監禁的人。在最近的監獄教育舉措的基礎上,這項工作可以包括監獄內的培訓計劃,以保證參與者在釋放後就業,從而提供監獄外的管道,支持安全釋放、提前釋放和成功重返更廣泛的社會。

為遭受嚴重貧困、治安和監禁的人重建道德社區

對提供這種維護尊嚴、建設社區的工作機會的護理系統的公共投資可以通過多種方式使我們更接近結束大規模監禁。首先,它們可能會破壞重新逮捕的周期,這主要歸因於貧困、無家可歸、精神疾病、成癮和殘疾的高發生率,再加上缺乏醫療保健和社會支持。其次,它們可以提供一種結構,用於在遭受嚴重貧困、治安和監禁的社區中重建實用和道德社區的無形層面——例如植根於有意義的社會關係並得到關懷公共機構支持的共同目標和相互信任。此外,他們將通過具體機制來做到這一點:提供和接受適當補償的、公共資助的支持性護理,這是減輕監禁對個人和家庭造成的持續健康和經濟傷害的關鍵。

沒有停止在監獄中例行的虐待行為

通過僱用邊緣化社區的人,從而注入財政資源來恢復他們因數十年的刑事定罪、紅線和倒退經濟政策而被剝奪的東西,這樣的計劃可以解決從監獄或監獄釋放後成功重返社會的主要障礙:找到有意義的工作,工資能使人們茁壯成長。因此,投資於社區修復系統以結束大規模監禁可以提供經濟賠償的關鍵工具。這樣的投資將表明,賠償不僅有利於種族正義,而且會為所有美國居民帶來成倍的回報:在一個缺乏這兩者的國家,公共健康和集體安全得到顯著改善。

圍繞全國社區衛生和司法工作者隊伍重建美國公共衛生和安全將是一項代價高昂的、代代相傳的事業。然而,隨著時間的推移,為此投入的資金可以減少對醫療保健、警務、監獄和社會服務的支出需求,從而產生可觀的公共儲蓄,而這些支出是圍繞代價高昂的危機應對而非預防而組織的。機構和政府領導人可能會認為這項提議不切實際,但雄心勃勃,但受到大規模監禁影響尤為嚴重的美國社區不能等待通常受到害怕變革的特權參與者青睞的漸進主義——而且,在民主制度中,是人民決定了政治可能性的限制。幾十年來,有影響力的美國醫學、公共衛生和衛生政策專業人士一直支持漸進主義,強調零敲碎打的改革,並就監獄和監獄內的最佳實踐提出建議。儘管這些努力是出於善意,但它們並沒有使我們更接近於結束大規模監禁,也沒有停止在監獄中例行的虐待行為。正如 Mark Findlay 在 1983 年所寫,當時美國的大規模監禁還處於起步階段,42大約十年前米歇爾·福柯 (Michel Foucault) 發表了類似的評論:「改革監獄、控制監獄運作的運動並不是最近才出現的現象。它甚至似乎不是源於對失敗的認識。監獄‘改革’實際上與監獄本身是同時代的:它構成了監獄的計劃。」

需要建設經濟、醫療和社會修復基礎設施

大規模監禁的興起和持續存在證實了這些關於試圖實現有意義的變革的危險的警告,同時保持在基本的懲罰性、暴力範式中。作為回應,許多社會科學家——尤其是安吉拉·戴維斯 (Angela Y. Davis)、多蘿西·羅伯茨 (Dorothy Roberts) 和露絲·威爾遜·吉爾摩 (Ruth Wilson Gilmore) 等黑人女權主義學者——拒絕了改良主義,並接受了早期廢除奴隸制運動中發展起來的廢奴框架。推動廢除政治的邏輯是,某些形式的人類組織,例如奴隸制和當代美國的警察和監獄系統,是以本質上暴力的、種族主義的基礎為前提的,因此在沒有廢除它們的總體議程的情況下投資於改革它們就是教唆持續侵犯人的尊嚴和基本權利。然而,廢除死刑不僅需要拆除壓迫性制度,還需要建設經濟、醫療和社會修復基礎設施——也就是說,像上面概述的社區護理系統這樣的舉措,可以用來將廢除護理納入公共實踐使監獄過時。

治療大規模監禁造成的傷害的人

公共衛生和廢除監獄是相互交織的項目。兩者都取決於支持性的公共系統,並且都是過程而不是事件。與公共衛生一樣,推進廢除死刑需要有效的政治組織。長期以來一直治療大規模監禁造成的傷害的美國醫學界可以發揮關鍵作用。我相信,作為公共衛生的照顧者和管理者,我們有道德責任投入我們的集體經濟和政治影響力來支持廢除護理運動,以解決暴力、不平等和疾病的根本原因。為了有效地做到這一點,我們可以與經濟上被遺棄的農村社區、種族化的城市社區、工會、教師、監獄和看守所工作人員、公設辯護人和檢察官、醫護人員、

內在於一種無休止的修復和重建實踐,正義總是超越我們

真正的正義不是一個穩定的狀態,也不能還原為法律。相反,它內在於一種無休止的修復和重建實踐。正義總是超越我們,要求我們找到足夠的勇氣轉過身來,共同面對我們正在進行的歷史中令人難以忘懷的殘骸,以便我們能夠處理我們造成的傷害。如果我們能夠承受那段歷史的真相,並承擔起集體責任來補救它繼續對身體、思想和社區造成的傷害,那麼有一天我們可能會學會自由地生活在一起,而不是永遠被我們暴力的過去所俘虜。

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