【于思專欄】社會隔離和孤獨感是會「要人命」的！

這一次新冠大流行病，迫使政府、機構和醫療系統考慮到社會疏遠和其他隔離政策的影響遠遠超出了個人心理和行為健康。換句話說，不能只怪病人個性本來就孤僻，而是社會疏遠隔離政策，把他們悶出病來的。

文 / 于思

孤獨，有多恐怖，對人的影響有多大？就看世界各地的旅遊開始放封，大家「傾巢而出」的盛況，可以略知。

一篇在《新英格蘭醫學期刊》(NEJM)上，由Julianne Holt-Lunstad, Ph.D寫的<作為醫學問題的社會隔離和孤獨感> (Social Isolation and Loneliness as Medical Issues) 指出，今天，人們很容易將社會隔離和孤獨感（SIL）視為與Covid-19大流行病有關，並認為它將隨著生活恢復正常而消散。但是，甚至在大流行之前，美國外科醫生維韋克-莫爾西（Vivek Murthy）就已經為所謂的孤獨流行病敲響了警鐘。從2003年到2020年，從美國時間使用調查中獲得的社會接觸的客觀衡量標準（以每天幾分鐘為單位）顯示，美國人口中的社會聯繫逐漸減少，社會隔離增加，這在大流行之前就已經開始，並在大流行期間惡化。而大流行病對SIL和健康的潛在長期影響尚不清楚。僅僅可以知道的，單單「恢復正常 」是不夠的。

解決社會隔離和孤獨的EAR框架

社會隔離和孤獨感（SIL）是一種病，處理SIL的臨床醫生需要瞭解證據，教育他們的病人，提供治療方案，並參與共同決策。EAR（教育、評估、回應）框架可以指導這些工作。因為大多數人都低估了社會關係對身體健康的影響，將教育納入護理中可以使病人有能力採取行動來減少風險。定期評估SIL並將其納入健康記錄，將使臨床醫生能夠隨著時間的推移進行監測，並隨著病人的需求和情況的變化調整他們的反應。雖然關於 「社會處方」的好處的證據仍在不斷出現，但利用當地和國家資源中心（如老齡化地區機構）可以將病人與適當的基於證據的干預措施聯繫起來。

SIL有一種深層的倦怠的症狀

與此同時，醫療服務提供者自己也在掙扎，往往是與SIL一起。近三分之二的醫生表示至少有一種深層的倦怠的症狀。美國衛生局局長最近就衛生保健工作者的職業倦怠問題提出的建議包括：「承認社會聯繫和社區是衛生保健系統的核心價值」。社會聯繫不僅對病人很重要，對醫護人員也很重要。如果我們不通過優先考慮社會聯繫來照顧自己，就很難為別人這樣做。

社會隔離和孤獨是「會要人命」的，但很少被列在死亡證明上，但它們的確可能促成了大流行期間觀察到的各種原因造成的過多死亡。雖然衛生部門不能單獨解決這個問題，但醫療界確實需要作出反應。臨床醫生將需要足夠的培訓、資源和支持，以便將遠在南極洲的篩檢、干預和轉診納入他們現有的職責。病人的生命可能懸而未決。

是社會疏遠隔離政策，把他們悶出病來的

社會隔離，孤獨或很少或不經常有社會聯繫，以及孤獨，由於一個人所期望的和實際的社會聯繫之間的差異而產生的主觀和痛苦的感覺，二者經常是同時出現的，但並不必然如此。然而，病人的社會聯繫水準在很大程度上被視為個人問題，被認為此人個性本來就孤僻。直到這一次新冠大流行病，迫使政府、機構和醫療系統考慮到社會疏遠和其他隔離政策的影響遠遠超出了個人心理和行為健康。換句話說，不能只怪病人個性本來就孤僻，而是社會疏遠隔離政策，把他們悶出病來的。

孤獨與冠心病和中風死亡率有直接關係

美國心臟協會最近發表了一份聲明，總結了社會隔離、孤獨與冠心病和中風死亡率之間的直接關聯證據。無數的研究表明，經歷SIL的人患焦慮和抑鬱症、癡呆症、傳染病、低功能狀態以及因過量或自殺而死亡的風險增加。SIL還增加了對病毒的易感性，並降低了對疫苗產生有效免疫反應的能力。此外，與隔離程度較低的病人相比，社會隔離的病人的臨床結果較差，他們的住院率較高，醫療費用較高。即使在對年齡、初始健康狀況和傳統風險因素進行調整後，影響程度往往可以與肥胖症等更知名的死亡風險因素相似。

行動不便、感官障礙和搬家也會增加SIL的風險

除了造成心理困擾、延誤就醫、減少自理能力和意外傷害外，SIL還影響生物標誌物（如C反應蛋白和纖維蛋白原水準），導致疾病的發展和惡化。相反，隨著社會聯繫的增加，健康和客觀壽命的生物標誌物以劑量反應的方式得到改善–這一發現從青春期到老年都適用。

老年人往往面臨多種因素–如健康狀況下降、行動不便、感官障礙和搬家–這些因素會增加SIL的風險。儘管許多相關的研究和關注都集中在老年人身上，但SIL可能在任何年齡段都會出現，最近的調查表明，青少年和年輕人的發病率最高。與SIL相關的生物調節失調在各個年齡段都可以看到，而且65歲以下的SIL病人過早死亡的風險比老年人更大。

去上大學、搬家、初為父母、退休或失去伴侶增加患SIL的可能性

無論年齡大小，較差的身體和精神健康、財務問題和獨居都與孤獨的流行和嚴重程度有關。生活的過渡和中斷，如去上大學、搬家、初為父母、退休或失去伴侶，都會增加患SIL的可能性。邊緣化群體的風險也可能增加，儘管他們在相關研究中往往代表性不足。對邊緣化群體影響過大的風險因素之間的相互作用（導致健康差異）同樣也會導致SIL，因為結構性障礙、獲得醫療保健和資源的機會減少，以及歧視使健康風險變得更加複雜。

大流行病凸顯了孤獨與隔離的嚴重性和緊迫性

世界衛生組織、美國疾病控制和預防中心、美國心臟協會、全球組織、英國政府和科學界提出了防治SIL的建議。這些行動呼籲中有許多是在Covid-19之前發出的。儘管這種大流行病凸顯了它的嚴重性和緊迫性，但如果不採取協調行動，這個問題可能會加速發展。