【專欄】小羅伯特「讓美國再次健康」：醫療改革新願景，還是公共衛生危機？

文/蔡鎤銘（淡江大學財務金融學系兼任教授）

引言

隨著川普（Donald Trump）於2025年1月重返白宮，他的政策迅速重塑美國公共衛生領域。其中最具爭議的變革之一，就是提名小羅伯特·甘迺迪（Robert F. Kennedy Jr.，RFK Jr.）擔任美國衛生與公共服務部（HHS）部長。小羅伯特是一位著名的疫苗懷疑論者，他的「讓美國再次健康」（Make America Healthy Again，MAHA）運動迅速崛起，成為川普政府醫療改革的核心理念。然而，這項運動究竟代表著必要的醫療改革，還是為美國公共衛生帶來新的風險？本文將深入探討小羅伯特的健康政策、MAHA運動的背景，以及它對美國醫療體系與全球衛生的影響。

小羅伯特的醫療觀點與「讓美國再次健康」運動

小羅伯特的健康理念融合了多種元素，包括對大型製藥企業的質疑、對主流醫學的懷疑，甚至涉及某些被科學界批評的替代醫學觀點。例如，他曾主張減少加工食品、消除環境毒素、限制疫苗強制接種，並提倡生牛乳與不含氟的飲用水。這些觀點吸引了一批來自不同政治立場的支持者，包括自由派環保人士、保守派農場主、新時代健康倡導者等，使得MAHA運動成為橫跨多個社群的現象。

然而，這場運動的核心問題在於，它在推動合理健康改革的同時，也夾雜著與科學共識相悖的觀點。例如，美國疾病控制與預防中心（CDC）與世界衛生組織（WHO）都強調，疫苗是預防疾病的重要手段，但小羅伯特長期以來對疫苗持懷疑態度，並曾錯誤引用數據聲稱「48% 的美國青少年患有糖尿病」，而實際數據僅為3.5%。這種誇大言辭引發公眾對健康資訊的錯誤認知，也讓醫學界對他的政策產生疑慮。

川普政府的衛生政策與WHO退出決策

川普在第二個總統任期內迅速推動多項衛生政策變革，其中最具爭議性的決策之一，就是退出世界衛生組織。川普曾在2020年短暫中止對WHO的資助，理由是該組織對中國大陸的態度過於軟弱，如今這一決定已成為永久性政策。美國是WHO的最大資助國，該決策將嚴重影響WHO在全球疫苗分配、疾病監測和緊急醫療應對方面的能力。

除了退出WHO，川普政府還計劃削減美國疾病控制與預防中心、美國國立衛生研究院（NIH）和食品藥品監督管理局（FDA）的預算。這些舉措的支持者認為，政府應該減少官僚體制，提高醫療資源運用效率，但批評者則擔心，這將削弱美國對新興傳染病的應對能力，甚至可能導致下一場大流行病的爆發。

MAHA運動對美國公共衛生的潛在影響

MAHA運動的支持者認為，美國目前的健康問題根源於食品與環境污染，以及製藥業的過度影響。他們提倡更自然的生活方式，如減少加工食品攝取、增加運動、推動預防醫學等，這些主張在一定程度上具有合理性。然而，問題在於，該運動混合了不受科學支持的醫療觀點，例如質疑疫苗安全性、推廣未經驗證的替代療法等。

美國的疫苗接種率已在近年來有所下降。根據CDC數據，群體免疫所需的麻疹疫苗接種率為95%，但美國的兒童接種率已降至93%，部分州的免疫豁免人數顯著增加。這導致公共衛生專家擔憂，疫苗猶豫情緒可能會進一步蔓延，導致過去已被控制的傳染病再次爆發。

此外，小羅伯特反對現行的疫苗政策，並質疑政府與製藥企業的關係，這種觀點雖然得到部分反主流醫學人士的支持，但也讓許多公共衛生專家擔憂，美國的免疫計劃可能受到削弱，進而影響兒童疫苗接種率，增加傳染病的流行風險。

禽流感與新興傳染病的風險

當前，美國正面臨新的公共衛生挑戰，如禽流感疫情的升級。2024年初，H5N1病毒已擴散至美國的奶牛群，並導致多例人類感染病例。截至2025年1月，美國已記錄67例禽流感人類感染案例，顯示疫情有擴大的風險。科學家擔憂，病毒可能發生變異，提升人際傳播能力，甚至演變成全球性大流行病。

然而，小羅伯特的立場可能會影響政府對疫情的應對方式。他支持生牛乳的消費，而目前生牛乳被認為可能含有禽流感病毒。此外，他對信使核糖核酸 （mRNA）疫苗的態度也使外界擔憂，一旦美國需要快速開發疫苗來應對禽流感，他是否會支持相關政策。

美國民眾對公共衛生體系的信任危機

美國公共衛生體系的另一個關鍵問題是信任危機。根據民意調查，許多美國民眾對CDC和FDA的信任度下降，部分原因來自於COVID-19疫情期間政府的混亂應對。小羅伯特本人對這些機構的質疑進一步加深了這種不信任，使得許多人對官方衛生建議持懷疑態度。

這種信任危機不僅影響疫苗接種率，也影響政府在未來公共衛生危機中的應對能力。當人們開始質疑政府與醫療機構時，即使面對真正的健康威脅，也可能不願接受官方提供的醫療指導，進而加劇公共健康風險。

結語

小羅伯特·甘迺迪的「讓美國再次健康」運動在美國公共衛生領域掀起巨大波瀾。這場運動融合了對大製藥公司與主流醫學的不信任，並強調環境與食品安全，但其中也包含與科學共識相悖的觀點。川普政府的政策進一步強化了這種趨勢，包括退出WHO、削減公共衛生機構預算、推動醫療體系改革等。

然而，美國正面臨疫苗接種率下降、禽流感風險升高，以及公共衛生信任危機等挑戰。在此背景下，MAHA運動究竟會帶來更健康的美國，還是讓公共衛生體系更加脆弱，仍有待觀察。無論如何，美國的醫療政策未來將面臨一場重大變革，而其影響將不僅限於美國國內，更將對全球公共衛生產生深遠影響。