【于思專欄】《柳葉刀》(The Lancet) 200周年提出五大宣示

著名的醫學期刊《柳葉刀》(The Lancet)今年適逢該雜誌200周年。最近，該刊社論發表了一篇「《柳葉刀》200周年：一個開始，但還有更多工作要做」(The Lancet at 200: a start, but more to do)，說明該刊創刊的使命，以及200年來所做的努力，以及未來積極要做的五個目標。

文 / 于思

《柳葉刀》不僅是一本雜誌，它也是一種理想

社論指出，湯瑪斯-瓦克利(Thomas Wakley)，一位27歲的藥劑師、外科醫生和業餘拳擊手，於1823年創辦了《柳葉刀》。瓦克利最初的想法是出版一個大都市醫院的講座報告，這種資訊在當時是倫敦一小撮有權勢的內科醫生和外科醫生的高利潤活動。除了打破這種對醫學知識的私人壟斷外，瓦克利藉由這個刊物希望對重要的臨床病例提供「正確的描述」–「當前文獻的完整紀事」。他的讀者是全國性的（城市和鄉村醫生）和全球性的（「殖民地醫生」–我們必須為他們做出自己的解釋）。

瓦克利的《柳葉刀》不僅是一本雜誌。它也是一種理想。瓦克利明白他將面臨 「利益的衝突」(interested opposition)，因此他將《柳葉刀》視為一種工具（因此該雜誌的名字很特別），以消除醫學中的腐敗。

加速推進健康和健康公平的行動

在21世紀，醫學可能看起來非常不同。但是，19世紀醫療實踐中的不平等現象仍然很嚴重–權力上的不平衡、資源上的不平等以及獲得高品質醫療服務的不平等。因此，瓦克利的想法–《柳葉刀》應該在某種程度上不僅僅是一份科學記錄雜誌–今天仍然是《柳葉刀》的一種精神動力。《柳葉刀》並且相信，學術醫學界是一個被忽視的社會進步的貢獻者。他們相信，通過非同尋常的合作關係，發表的科學成果可以作為一種工具，加速推進健康和健康公平的行動。《柳葉刀》相信，醫學和醫學研究是政治活動，也是科學活動。

《柳葉刀》有時也是嚴重侵犯人權的同謀

雖然《柳葉刀》珍視該刊的獨立性，並見證了許多關鍵的醫學進步–從外科手術和防腐劑的出現到他汀類藥物和冠狀病毒疫苗的發現，但也認識到，《柳葉刀》有時也是嚴重侵犯人權的同謀。殖民主義的遺產不可避免地在我們的歷史中佔有重要地位。在未來的一年裡，《柳葉刀》不僅要反思我們對醫學的貢獻，還要邀請學者們回顧本刊在帝國擴張時期的作用。

社論中說 : 「2023年是紀念我們歷史上一個重要里程碑的時刻。我們還想利用這一年的時間來吸引人們對我們認為是本世紀重要優先事項的健康問題的關注–全民醫保、兒童和青少年健康、心理健康、氣候與健康，以及健康研究。」對於每個焦點問題，《柳葉刀》將開展一項活動計畫，以促進我們為每個領域提出的要求。該刊計畫將在2023年10月7日出版《柳葉刀》的周年紀念版，以配合《柳葉刀》雜誌創刊號的出版。他們將利用這一年來思考過去的兩個世紀如何為未來兩個世紀的醫療實踐和研究提供參考。其結果可能會令人驚訝。

《柳葉刀》提出五大宣示

《柳葉刀》提出以下的宣示 :

1. 各國政府必須逐步衡量其進展情況，以推進向其民眾提供的醫療服務的可用性、可及性、可接受性和品質。社會各界應認識到，健康不僅是運作良好的衛生系統的產物–必須採取果斷的政治、經濟和社會行動來保護和加強健康。
2. 兒童和青少年健康 : 在衛生和社會政策中，必須立即將兒童作為優先事項–兒童和青少年本身就值得關注，而不僅僅是因為他們是可持續未來的一個不可或缺的基礎。政府和醫療機構應在國家內部和國家之間優先考慮兒童和青少年的健康平等問題
3. 心理健康 : 社會各界必須共同努力，結束對心理健康狀況患者的羞辱和歧視，並促進對他們的尊嚴和尊重。各國政府應擴大精神障礙的臨床服務，特別是因為精神健康是全民健康覆蓋的重要組成部分。
4. 健康與氣候變化 : 各國政府必須以公平和公正的方式迅速淘汰化石燃料的勘探、開採、生產和使用，並停止擴大化石燃料的供應。衛生機構和設施現在就應該進行投資，以實現去碳化並適應當前和未來氣候對健康和社會的影響。
5. 促進健康的研究 : 社會各界都有責任彌合知識與行動之間的差距–要求並確保決策者使用證據來指導和告知他們的決策。政策制定者、資助者和科學家本身必須更多地承認研究參與者在促進對健康的認識和理解方面所發揮的作用。

關於《柳葉刀》200周年紀念的更多資訊，請參見https://lancet.com/lancet-200